Tüsistused | Mädane meningiit

Tüsistused

tüsistused:

• Aju ödeem (aju turse) koljusisese rõhu tõusuga
• Waterhouse-Friedrichseni sündroom (10-15% meningokoki sepsise juhtudest)
• Hemotsefaal (= vesipea, st vesi närvides ei saa voolata ja koguneda) ajukelme põletikuliste adhesioonide tõttu
• Mäda kogunemine aju õõnsustesse, kus tavaliselt leidub aju vedelikku (aju vatsake; vatsakese lümfisõlmed)

Ravi

Teraapia mädane meningiit põhineb peamiselt: Kui patogeeni pole veel kindlaks tehtud, siis intravenoosne antibiootikumravi koos mitmega antibiootikumid alustatakse võimalikult kiiresti, sõltuvalt kahtlustatavast patogeenist. See põhineb kahtlustataval patogeenil. Haigustekitaja avastamisel kohandatakse antibiootikumravi patogeeniga konkreetselt.

Seega on mitmesuguseid soovitatavaid teraapilisi shamasid, mis sõltuvad patogeenist ja selle resistentsuskäitumisest (teatud rakkude ebaefektiivsus) antibiootikumid takistuse moodustumise tõttu). Haigustekitajate tundlikkus erinevate suhtes antibiootikumid testitakse nn antibioogrammis. Penitsilliinid häirivad raku seina struktuuri bakterid ja takistavad seega nende kasvu.

Need on eriti tõhusad gram-positiivsete vastu bakterid nagu pneumokokid ja gramnegatiivsed kokid nagu meningokokid, mida ravitakse suurtes annustes penitsilliin G 10 kuni 14 päeva. Põhimõtteliselt võib tsefalosporiine kasutada penitsilliin allergia. Kui a mädane meningiit vastava põletikukolde tõttu on see fookus (paranasaalsed siinused, mastoid, keskkõrva; aju mädanik; CT-l nähtav) tuleb kohe kirurgiliselt eemaldada.

Ravi aju turse on eriline raskus. Tavateraapia hõlmab ülakeha tõstmist umbes 30 ° nurga alla, piisava manustamisega valuvaigistid ja kehatemperatuuri normaliseerimine. Harvadel juhtudel pannakse patsient anesteetikumi alla (tiopentaal anesteesia).

Kui endiselt on ajurõhu tunnuseid (oksendamine, teadvuse hägustumine), püütakse vett ammutada aju kude veri laevad”(Osmoteraapia) hüperosmolaarsete lahuste, näiteks glütserooli, mannitooli või dekstroosi lahuste intravenoosse manustamisega. Veemolekulid voolavad madala kontsentratsiooniga kohast suurema kontsentratsiooniga alasse, st koest veri. Selliste steroidide manustamine nagu kortisoon, millel on põletikuvastane toime, oli ja on pikka aega vaieldav, kuid on lõpuks osutunud aju turse ravimisel ebaefektiivseks.

Ainult deksametasoon On näidatud, et ravimil (Fortecortin) on teatud kasulik toime. Soovitatav on manustada 10 mg deksametasoon vahetult enne antibiootikumi manustamist ja jätkata sellega iga 6 tunni järel 4 päeva jooksul. Hiljutised uuringud on näidanud, et see on vähendanud nii suremust ja ebasoodsate kulgude kui ka kuulmishäirete esinemissagedust, kuid selle põhjuseks on pigem üldine positiivne mõju haiguse kulgemisele kui intrakraniaalse rõhu vähenemine (Saksa Selts neuroloogia).

Kui aju rõhk püsib või kui esineb vesipea, tuleb kaaluda ventrikulaarse drenaaži kasutamist. Sel eesmärgil sisestatakse toru (šunt) otse aju tserebrospinaalvedeliku ruumidesse, nii et tserebrospinaalvedelik saaks välja voolata ja aju rõhk väheneks. Meningokoki infektsiooni korral on meningokoki sepsise raske kulg (veri mürgistus meningokoki ja meningokoki toksiinidega) võib põhjustada nn meningokoki tüsistusi ajukelmepõletik.Waterhouse-Friedrichseni sündroom, kus põhirõhk on keha enda hüübimissüsteemi aktiveerimisel koos veres lahustunud hüübimisfaktorite tarbimisega, mille tulemuseks on arvukalt väiksemaid ja suuremaid verejookse nahas ja teistes elundites.

Need hüübimisfaktorid tuleb pidevalt laboratoorselt kontrollida. Sel põhjusel antakse lisaks vereplasma (värske külmutatud plasma = FFP), kuna see sisaldab hüübimisfaktoreid. Alates puberteedieast pärsib verehüüve moodustamine (tromboos) antikoagulantidega (hepariinid) soovitatakse ka tromboosi profülaktikaks.

• Ravi antibiootikumidega
• Põletikuliste fookuste kirurgiline eemaldamine, kui need on olemas
• Aju rõhuravi
• Tüsistuste ravi
• Varem tervetel täiskasvanutel, aga ka nõrgenenud immuunsusega ja alkohoolikutel laia toimespektriga antibiootikum, mis läbib vere-aju barjäär (3. põlvkonna tsefalosporiinid, nt tsefotaksiim või tseftriaksoon, 2 g 3x päevas) kombineeritakse algselt ampitsilliin (5 g 3x päevas).
• Patsientidel, kes said idu tõenäoliselt haiglast (haiglainfektsioon), pärast operatsiooni või traumat kombineeritakse vankomütsiin (2 g päevas iga 6-12 tunni järel) meropeneemi või tseftasidiimiga (2 g kolm korda päevas).
• Noortel nahanähtudega patsientidel on meningokokk suhteliselt kindel. Nendel juhtudel toimub ravi suurte annustega penitsilliin G. Sellest hoolimata tuleb patogeen ikkagi avastada.