Ravi
Sobiv teraapia ja ka ravi edukus kõhr kahju põlveliigese sõltub olulisel määral antud asjaoludest. Näiteks kaebused, mis tekivad puberteedieas a kasvuhoog tavaliselt mõne aja pärast taanduvad iseenesest. See ei pruugi ilmneda sümptomite puhul, mis on tingitud massilisest ülekoormusest.
On selge, et tuleb vältida teatud koormusi, mis tekivad peamiselt sportliku tegevuse ajal. Samuti tuleks arvestada koolitusprotseduuride muutustega kestuse, intensiivsuse ja sageduse osas ning need tuleks tavaliselt tagasi pöörata. Igapäevased liikumised, mis koormavad põlveliigese samuti tuleks vältida kahjustatud piirkonda.
Need hõlmavad sagedast trepist ronimist, raskete koormate kandmist ning pidevat istumist või kükitamist. Mõnel juhul võib osutuda vajalikuks võtta valuvaigisteid sümptomite leevendamiseks kõhr kahju taga põlvekaha. Selleks kasutatakse sageli nn mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, mis hõlmavad atsetüülsalitsüülhapet (aspiriin), ibuprofeen ja diklofenak.
Lisaks analgeetilisele komponendile on neil ka põletikuvastane toime kahjustatud piirkonnale, mis on edukaks paranemiseks lisaks kasulik. Hiljutiste uuringute kohaselt on füsioteraapia ja kehalise ravi meetodid osutunud edukaks, mistõttu need on nüüd ka ravis. Füsioteraapia on mõeldud liigese leevendamiseks “jäikusest”, millega mõned patsiendid kannatavad kõhr kahju taga põlvekaha kurdavad. Füüsikalise ravi lähenemisviisid hõlmavad järgmist ultraheli, külm ja soojaravi ja elektrotermiline ravi.
Raviprotseduurid, mida patsient saab ise läbi viia, hõlmavad ka füsioterapeutilisi harjutusi, mida füsioterapeut või arst saab patsiendile näidata ja mis võivad regulaarse soorituse abil oluliselt paranemisvõimalusi parandada. Naistel soovitatakse kanda ka lameda kontsaga kingi, et mitte kõhre tarbetult koormata. Spetsiaalsed sidemed võivad leevendust pakkuda ka kauem kestvate kaebuste korral.
Nende sidemete peamine eesmärk on taastada liigese stabiilsus. Kirurgilist sekkumist soovitatakse ainult juhtudel, kui paranemisvõimaluste mittekirurgiliste katsete abil pole võimalust taastuda. Seetõttu on kirurgiline sekkumine soovitatav ainult teatud juhtudel.
Kirurgilist sekkumist saab proovida stimuleerida kõhre taastumist nn Pridie puurimise abil. Selles protseduuris puuritakse läbi aukude põlvekaha, stimuleerides seega kõhre ümbritsevat kude uue kõhre (nn asenduskõhre) moodustamiseks. Kirurgiline protseduur on kasulik ka siis, kui kahjustuse põhjus on tingitud põlvekedra suurenenud survest.
Seda survet saab vähendada operatsiooni abil, mis viib põlvekedra parema libiseva liikumiseni. Muud kirurgilised lähenemisviisid ravimiseks kõhre kahjustus põlvekedra taga võib olla mikrolaineahjus, mosaiikplast ja kõhre siirdamine. Operatsiooni tehakse peamiselt raskekujulistel noortel patsientidel kõhre kahjustus põlvekedra taga, et vältida kahjustuse edasist progresseerumist kuni artroos.
Sageli koosneb operatsioon vuugi sisepinna silumisest ja vuugi “puhastamisest”. Seda protseduuri nimetatakse eemaldamiseks ja see viiakse läbi artroskoopiliselt. See tähendab, et avatud operatsiooni ei tehta ja põlve lõigatakse lahti, vaid tehakse ainult väikesed umbes 1 cm pikkused sisselõiked, kuhu sisestatakse kirurgilised instrumendid ja kaamera.
Selle meetodi korral eemaldatakse kõik kõhre lahtised tükid ja liigend limaskest ühtlustatakse ka sümptomite leevendamiseks. Lisaks on veel mitmeid kirurgilisi protseduure, mida saab põlveliigese taga teha kõhre kahjustus. Niinimetatud hõõrdumisplastikat tehakse harva ja seda saab kasutada ainult kõhre väiksemate kahjustuste korral.
Aastal artroskoopiakahjustatud kõhre piirkonnas järelejäänud kõhr jahvatatakse ja veritsetakse luuüdi tekib. See võimaldab nn tüvirakkudel siseneda defektpiirkonda ja moodustada uus kõhr. Kuid see äsja moodustunud luu ei ole nii tugev ja vastupidav kui algne kõhr.
Mosaiikplastis lüüakse defekti piirkonnas kõhr välja ja asendatakse silindriga, mis on välja löödud teise kehaosa külge. Puutumatu kõhr on võetud põlveliigese see pole nii tugevalt koormatud. Sõltuvalt kõhrekahjustuse ulatusest tuleb üks või mitu silindrit eemaldada.
Osteokondraalsed allotransplantaadid on sarnane protseduur. Siin on aga äsja sisestatud silinder sünteetiline ja toetab kõhre ja luukoe moodustumist, absorbeerides uue moodustumise jaoks vajalikud tüvirakud ja lagundades neid paralleelselt uuega kõhre moodustumine ise. Mikrofraktuur on väga levinud protseduur põlvekedra taga paiknevate kõhre kahjustuste kirurgiliseks raviks.
Seda saab teha artroskoopiliselt, st see ei ole avatud operatsioon, vaid minimaalselt invasiivne protseduur. Seetõttu hõlmab see patsiendile suhteliselt vähe riske. Protseduur seisneb teatud instrumentide abil väikeste aukude loomises kõhre alla.
See toob kaasa verejooksu kahjustatud liigesesse luuüdi ja teatud rakud, mis asuvad veri kinnitage end aukude kohtade külge, et moodustada seal uus kõhreaine. See protseduur on kasulik sääreluu või reieluu kõhrekahjustuse korral. Põlveliigese tagaosas on rõhk ja hõõrdumine nii suured, et äsja moodustunud kõhre hõõrutakse kiiresti uuesti maha.
Teine meetod on nn autoloogne kõhrerakk siirdamine (ACT). ACT on avatud siirdamine eelnevalt kultiveeritud ja kõhrekahjustusse sisestatud kõhrerakkudest. Selleks on vaja kahte protseduuri.
Mõlemat saab tänapäeval teostada artroskoopiliselt. Esimeses põlves artroskoopia, kõhrerakud võetakse põlveliigese vähem koormatud alalt. Need kõhrerakud korrutatakse seejärel laboris ja umbes 3–4 nädala pärast viiakse keha enda kõhrerakud kõhrekahjustuste piirkonda. Kuidas on tulemus Enamiku operatsioonide tulemus ei ole eriti rahuldav, kuna põlvekedra taga paiknev ala on väga koormatud. Kõhr, mida erinevate kirurgiliste protseduuride abil on stimuleeritud uue kõhre moodustamiseks, kulub kiiresti. Sageli on kasulik ainult vuugi puhastamine.
Kõik selle sarja artiklid:
