Tonsillektoomia (tonsillotoomia)

Tonsillotoomia on otolarüngoloogia kirurgiline terapeutiline protseduur palatinaalsete mandlite suuruse vähendamiseks (palatiini mandlite osaline eemaldamine). Seda kasutatakse peamiselt lastel näiteks sümptomite leevendamiseks või kõrvaldamiseks lapsepõlv uneapnoe (öine hingamine probleemid, mida saab viima erinevate sümptomite, näiteks päevase unisuse või peavalu). Kriitiline on tonsillotoomia täpne eristamine tonsilltektoomia. Erinevalt tonsilltektoomia, ei tähenda tonsillotoomia kogu palatinaalse mandli eemaldamist, jättes mandlite koe järelejäänud funktsiooni. See võimaldab mandlite (palatiin mandlid) märkimisväärse suurenemise korral vähendada koe struktuuri, et vältida hingamine ja neelamine. Selle kirurgilise protseduuri kasutamisel on oluline meeles pidada, et mandlitel on immuunkaitses oluline funktsioon, mistõttu kirurgilise sekkumise soovitamine nõuab määratletud näidustust (näidustus ravi). Mandlite immuunfunktsioon väheneb aga vanusega. Selle kirurgilise protseduuri kasutamine toimub tavaliselt lastel vanuses kolm kuni kuus aastat. Infantiilne uneapnoe

Ligikaudu üks sajast lapsest kannatab obstruktiivne uneapnoe sündroom (väljahingamise obstruktsioon), mis lastel on tavaliselt tingitud mandlite suurenemisest. Kuid täiendavad tegurid, näiteks ülekaalulisus võib sümptomatoloogiat keerulisemaks muuta. Lapse uneapnoe sümptomid:

  • Uneapnoe (öine norskamine koos pausidega hingamine) - peamise sümptomina ja samal ajal paljude teiste sümptomite põhjustajana, norskamine hingamispausidega on sageli esimene viis infantiilse uneapnoe tuvastamiseks.
  • Suu hingamine - tavaliselt toimub suurem osa hingamisest läbi nina nii päeval kui öösel. Kui mandlid suurenevad, nina hingamine muutub palju raskemaks, nii et mõjutatud lapsed hingavad läbi suu.
  • Suurenenud öine higistamine
  • Ebanormaalne rüht une ajal koos juhataja (pea sisse panemine kael).
  • Enurees või voodimärgamine (enurees) - mehhanismi kaudu, mida pole veel selgelt mõistetud, suureneb ka nn voodimärgamise oht mandlite hüperplaasia (mandlite suurenemine) olemasolul.
  • Rahutu uni - hingamispauside tõttu on uni üldjuhul vähem rahulik. Suurenenud summa süsinik arterioonis sisalduv dioksiid veri viib hingamisteede suurenemiseni, seega esineb a stress vastus kehas.
  • Tsefalgia (peavalu)
  • Päevane unisus
  • Kopsu hüpertensioon - kui infantiilse uneapnoe ravi ei toimu pikka aega, võib see järgneda viima aastakasvu tekkeni veri rõhk kopsuvereringe. Kui see suureneb veri rõhk kopsuvereringe ei tunnustatud ka, seda saab viima et cor pulmonale. cor pulmonale on funktsionaalne kahjustus süda. Tõttu kopsu hüpertensioon, paremal on suur koormus süda. Selle funktsionaalse piiranguga võib järgneval ajal kaasneda energiapuudulikkus (tohutu võimsuse kadu) süda.
  • Kooliprobleemid öise une puudumise tõttu.

Näidustused (kasutusvaldkonnad)

  • Mandlite koe hüperplaasia (suurenenud palatinaalsed mandlid) - olenemata sellest, kas praegune hüperplaasia (koe kasvu suurenemine) viib infantiilse uneapnoe või suurenenud suu kirurgilise sekkumise näidustusele antakse siiski kliinilisi sümptomeid.
  • Krooniline tonsilliit (tonsilliit).
  • Korduv äge tonsilliit
  • Peritonsillaar mädanik (PTA) - põletiku levik sidekoe mandlite (mandlid) ja kitsendava neelu lihase vahel koos järgneva abstsessiga ( mäda).
  • Esineb mitu antibiootikumiallergiat, mis põhjustab põletikku ravi võimatu.
  • PFAPA sündroom (PFAPA tähistab: perioodiline palavik, aftoosne stomatiit, farüngiit, emakakaela adeniit) - harvaesinev haigus, millel on tüüpilised, üsna ühtlased sümptomid: palavikuga episoodid. ilmnevad tavaliselt enne viiendat eluaastat; need algavad väga regulaarselt iga 3-8 nädala tagant järsu tõusuga palavik > 39 ° C, mis taandub spontaanselt 3-6 päeva pärast.

Vastunäidustused

  • Krooniline tonsilliit (tonsilliit) - kui esineb krooniline tonsilliit, ei ole laser tonsillotoomia näidustatud, kuna eemaldada saab ainult haige organi üldisi osi. Selle tagajärjeks on, et haiguse fookusega ei võidelda ja see jäetakse.

Märkus. Palatiini ja / või neelu mandlite (tonsillektoomia, tonsillotoomia) operatsioonide kohta on teine ​​arvamus.

Enne operatsiooni

Tonsillotoomiat peetakse otolarüngoloogias tavapäraseks protseduuriks, millel on suhteliselt vähe komplikatsioone. Enne protseduuri ei ole lubatud toitu ega vedelikku tarbida, kuna protseduur viiakse läbi üldjuhul anesteesia.

Kirurgilised protseduurid

  • Raadiosagedusest tingitud termoteraapia (RFITT) - see kirurgiline protseduur tonsillotoomia läbiviimiseks, mida on kasutatud alates 2000. aastast, on kirurgiline meetod, mille käigus kõrge sagedusega genereeritud vahelduvvool edastatakse spetsiaalsete sondide kaudu eemaldatavasse koesse. Sõltuvalt valitud režiimist võib kirurg teha koe sisselõike või koagulatsiooni. Hüübimise eelis tavapärase skalpelli sisselõikamise tehnikaga võrreldes on verejooksu samaaegne peatamine väikese vere sulgemise kaudu laevad. Selle protseduuri abil on võimalik kude soojendada umbes 70 ° C-ni ja teha hüübimislõige vastavalt vajadusele. Selle hüübimise tagajärg on koe kokkutõmbumine. Sõltuvalt valitud kasutusviisist on maht mandlitesisest kokkutõmbumist võib vähendada intratsonsillaarse manustamise abil kuni umbes 75%. Kui koagulatsiooni asemel on rakendamiseks valitud otsene sisselõikerežiim, on tonsillotoomia tulemus võrreldav.
  • Kooblatsioon - see tonsillotoomia teostamise meetod põhineb spetsiaalsete ühekordsete sondide kasutamisel, mille kaudu saab kudele rakendada bipolaarse raadiosagedusliku energia. Energiat kasutatakse mandlite osaliseks eemaldamiseks ja paralleelselt eemaldamisega loputatakse kirurgilist piirkonda soolalahusega. Kuid suunatud haldamine soolalahuse lisamine kirurgilisse piirkonda ei aita parandada kirurgi nägemust, vaid on pigem alus plasmavälja tekitamiseks, kus soolalahus toimib juhtiva keskkonnana. Plasma väli võib katkestada rakukontaktid, mille tulemuseks on sihtkoe molekulaarne häire. Erinevalt raadiosagedusest tingitud termoteraapiast tõstetakse koe temperatuuri ainult umbes 50 ° C-ni. Kudede temperatuuri tõstab ka plasmaväli. Seetõttu on kooblatsioon ka mandlitoomia pehmem protseduur. Lisaks võimaldab selle kirurgilise meetodi kasutamine tonsilltektoomia ja tonsillotoomia. Valik põhineb selle kirurgilise meetodi omadustel, kuna kirurg saab valida täieliku tonsillektoomia ekstrakapsulaarselt või ainult intrakapsulaarselt tonsillotoomia.
  • Argooni plasma hüübimine - lisaks seni esitatud meetoditele on täiendav võimalus kasutada argooni plasma hüübimist. Selle meetodi kasutamise põhjus põhineb paranenud vere hüübimine argooni plasma hüübimise omadused. Selle koagulatsioonimeetodi kasutamisel edastatakse mandli koesse spetsiaalse aplikaatori otsa abil monopolaarne kõrgsageduslik vool. Selle meetodi eeliseks on see, et energia juhitakse ioniseeritud argoongaasi kaudu, nii et kõrgsageduslikku voolu saab mandlite koesse viia ilma kontaktita. Võrreldes teiste kirurgiliste meetoditega on mandlikoes saavutatud temperatuur väga kõrge, umbes 100 ° C. See tähendab, et kõrgsageduslikku voolu saab mandli koesse edastada ilma kontaktita. Kuid sissetungimissügavust kirurgilise protseduuri ajal võib klassifitseerida madalaks, umbes kaheks millimeetriks. Lisaks on selle tonsillotoomia variandi eeliseks, et suhteliselt lihtsa käsitsemise tulemusel on võimalik saavutada märkimisväärne tööaja lühendamine ja lisaks sellele minimeeritakse operatsioonisisene verekaotus. Võrreldes tonsillektoomia rakendamisega ei ole operatsioonijärgses osas olulist erinevust näha valu.
  • Laserkirurgia - tonsillotoomia valdkonnas on võimalik kasutada erinevaid lasereid, jagades need kontakt- ja mittekontaktmeetoditeks. Tonsillotoomias on kõige sagedamini kasutatav laser süsinik dioksiidlaser (CO2 laser). Kasutades süsinik dioksiidlaseri abil saab hüperplastilist mandlite kude eemaldada ilma suurema verejooksuta umbes 15–20 vatti võimsusega. Kliinilistes uuringutes on tõestatud, et mitme tuhande operatsiooni korral ei esine märkimisväärseid tüsistusi. Selle laseri kasutamisel söödetakse patsiente alates operatsiooni päevast täielikult suu kaudu. Nakkusohu vähendamiseks antibiootikumid koos penitsilliin G manustatakse operatsiooni ajal. Keskmine statsionaarne viibimine pärast edukat operatsiooni oli vähem kui kolm päeva.

Pärast operatsiooni

Kui protseduur on lõpule jõudnud, peaks patsient vältima ärritavaid või raskeid toite, sest nende söömisega võib kaasneda tõsine valu. Toit, mida tuleks rohkem vältida, on tomatid, õunakaste, ananass ja puuviljakonservid. Vaatamata raskele valuon regulaarne toidu sissevõtmine hädavajalik, et koorik kooruks ja paranemine saaks kiiremini alata.

Võimalikud tüsistused

  • Operatsioonijärgne verejooks - eriti operatsiooni päeval ja 6. / 7. päeval pärast operatsiooni, kui eschar on kuur; see tüsistus on väga levinud, seda esineb umbes viis protsenti, nii ettevaatlik järelevalve on vajalik operatsiooni läbinud lastele.
  • Valu, eriti kiirgav kõrva - mandlite eemaldamise kaaslane on kindlasti valu, mis nõuab suhteliselt sageli analgeetilist ravi haldamine of valuvaigistid). Siiski tuleb märkida, et mitte mingil juhul ei tohiks atsetüülsalitsüülhape (ASA) või muud sarnast kasutatakse laste valu leevendamiseks, kuna on olemas Reye sündroomi oht. Reye sündroom on haruldane kliiniline pilt, mis on seotud a rasvane maks ja aju kahjustusi ja esineb peamiselt enne üheksa-aastaseks saamist.
  • Isutus - eriti lapsed ei luba valu pärast operatsiooni toitu tarbida, seetõttu võib sellega kaasneda operatsioonijärgne kaalulangus.
  • Infektsioonid

Muud märkused

  • XNUMX Kvaliteedi ja tõhususe instituudi aruanne Tervis Hooldus (IQWiG) kinnitab mandlite eemaldamise operatsioonijärgset lühiajalist kasu võrreldes tonsillektoomiaga: "Kahe nädala jooksul pärast protseduuri oli olemas tõendeid selle kohta, et tonsillotoomia kahjustaks vähem valu ja neelamist ning unehäireid."
  • Pärast tonsillotoomiat kordub tonsilliit (tonsilliidi kordumine) ja ENT-nakkused on endiselt võimalikud.
  • Föderaalne ühiskomitee (G-BA) otsustas 2018. aastal järgmise:
    • Kirurgilist protseduuri tohib teha ainult üle ühe aasta vanustel patsientidel.
    • Hüperplaasia (elundi või koe suurenemine) peab põhjustama sümptomaatilist, kliiniliselt olulist kahjustust ja konservatiivsust ravi ei pruugi olla piisav.
    • Piisav patsient järelevalve protseduuri järgides.
    • Operatsiooni võivad teha ainult kõrva-nina-kurguarstid, kellel on KV litsents.
    • Protseduuri saab läbi viia ka ambulatoorselt.