Traumajärgne kibestumishäire viitab psühholoogilisele kohanemishäirele. Selle häire korral on mõjutatud inimestel probleeme ebaõnnestumisega toimetulekul.
Mis on traumajärgne kibestumishäire?
Posttraumaatiline kibestumishäire on tuntud ka kui traumajärgne kibestumishäire (PTED) ja on üks kohanemishäiretest. Meditsiiniline termin on suhteliselt uus ja selle mõtles 2003. aastal välja saksa keel psühhiaater ja neuroloog Michael Lõhmus. Psüühikahäire tekib siis, kui inimesed kannatavad erakordse stressi all, mis pole siiski elus ebatavaline. Need hõlmavad näiteks töökoha kaotust, kantud kaotusi, inimestevahelisi konflikte või probleeme partnerluses. Selles kontekstis kogevad mõjutatud isikud seotud sündmusi alandavate, alandavate ja ebaõiglastena. Seetõttu käituvad nad püsivalt kibedalt ja agressiivselt enda või teiste inimeste suhtes. Traumajärgne kibestumishäire puudutab kõiki eluvaldkondi ja on seotud lootusetuse, lootusetuse, mõtte blokeerimise ja vihaga. Michaeli sõnul Lõhmus, traumajärgne kibestumishäire avaldub pärast intensiivset sotsiaalset murrangut. Kliiniline pilt määratleti esimest korda pärast Saksamaa taasühinemist 1990. aastal. Siiski ei mängi kibeduse puhkemises olulisi sotsiaalseid muutusi, vaid pigem rõhutatakse, mida peetakse elus üsna tavaliseks. Hinnangute kohaselt kannatab traumajärgse kibestumishäire all kaks kuni kolm protsenti kõigist Saksamaa kodanikest.
Põhjustab
Kibedus tuleb tavaliselt suurest isiklikust kergusest. Mõjutatud inimesed tunnevad, et teised on neist valesti aru saanud või ebaõiglaselt kohelnud. Samal ajal tunnevad nad, et ei suuda midagi teha ülekohtu vastu, mida nad on kannatanud. Kui aga inimene ei suuda ennast tõhusalt kaitsta, tekitab see selliseid tundeid nagu abitus, tagasiastumine ja lõpuks kibestumine. Harva tekitab intensiivne kibestumine äärmuslikke tundeid nagu tajutava piinaja karistamine, mis on seotud agressiivsete fantaasiatega ja mille tulemuseks on mõnikord isegi vägivald või laiendatud enesetapud. Reeglina on kibestumine siiski tunne, mis aja jooksul vaibub. Siiani ei ole suudetud selgitada, mis põhjustab traumajärgse kibedushäire järsku tekkimist. Michaeli sõnul Lõhmus, psühholoogid ja psühhiaatrid panustavad ka häiresse. See on tingitud asjaolust, et nad ei tunnista oma patsientide tegelikke probleeme ja seetõttu ravivad neid ainult agressiooni või depressioon. Traumajärgne kibestumishäire avaldub meessoost võrdselt kui naistel ja võib mõjutada nii noori kui ka vanu inimesi.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
On mõningaid sümptomeid, mida peetakse traumajärgseks kibedushäireks tüüpiliseks. Näiteks avaldavad mõjutatud isikud põhimõtteliselt halba tuju ja jätavad kibeda mulje. Lisaks tunnevad nad end elu ebaõiglaselt koheldud, on kaasinimestes pettunud, süüdistavad teisi inimesi sama palju kui iseennast ja käituvad agressiivselt. Neil on sõpru harva, kui nad üha enam ühiskondlikust elust eemalduvad. Teised võimalikud PTED sümptomid on loidus, sisemine rahutus, unehäired ja füüsilised kaebused. Äärmuslikel juhtudel tekivad kannatajatel agressiivsed mõtted, mis hõlmavad nende endi surma või laiendatud enesetappu. Lisaks väldib patsient teatud inimesi või kohti, mis on seotud traumaatilise kogemusega.
Haiguse diagnoos ja kulg
Traumajärgse kibestumishäire diagnoosimiseks tuleb rakendada mitut kriteeriumi. Näiteks on patsient üsna teadlik oma psühholoogilisest stressist, mida ta peab selle põhjuseks. Ta peab käivitavat kogemust solvavaks, sügavalt ebaõiglaseks ja alandavaks. Seetõttu tunneb ta end abituna, vihase ja kibestununa. Kui patsient mäletab käivitavat sündmust, reageerib ta emotsionaalselt erutatult. Efektsed mälestused põhjustavad tema vaimse seisundi püsivat halvenemist tervis. Enne vallandamiskogemust puudusid vaimsed haigused, mis võiksid tema käitumist selgitada. Lisaks püsivad sümptomid kauem kui kuus kuud ja piiravad mõjutatud isikut tema igapäevaelus. Samuti on oluline teha a diferentsiaaldiagnoos teiste vaimuhaigustega nagu depressioon või traumajärgne stress häire. Lisaks on enamik kohanemishäireid ajutised. Kuna traumajärgne kibestumishäire on suhteliselt uus psüühikahäire, on selle täpne käik endiselt ebaselge. Lisaks on suuri individuaalseid erinevusi.
Tüsistused
Traumajärgse kibestumishäire raskete tüsistustena võivad tekkida enesetapumõtted ja mõrvamõtted. Kui kannataja tapab nii teisi kui ka iseennast, nimetatakse seda ka pikendatud enesetapuks. Kuid enesetapumõtted võivad piirduda ka ainult mõjutatud inimesega. Mõlemal juhul on vajalik kiire ravi. Sõltuvalt suitsiidikalduvuse ägedusest on ambulatoorne või statsionaarne ravi kaaluda. Enda või teiste ohu korral on võimalik paigutada ka kannatanu ja teiste inimeste turvalisuse tagamiseks. Traumajärgne kibestumishäire viib sageli a depressioon-sarnane mõttemuster. Traagilise sündmuse tagajärjel tekkinud kibestumine võib töö leidmisele negatiivselt mõjuda. Enesetäituvate ennustuste põhimõtet järgides võib kannataja ennast saboteerida. Täiendava tüsistusena on võimalik ennast kahjustav käitumine, näiteks uimasti, alkohol ja tubakas kasutamine. Negatiivne põhihoiak võib ka viima raskustega paljudes muudes eluvaldkondades. Perekondlikud ja sotsiaalsed konfliktid tekivad sageli traumajärgse kibestumishäire komplikatsioonina. Agressiivne käitumine võib samuti ilmneda. Sobiva ravita on tüsistused tõenäolisemad kui ravi korral. Kibedus võib soodustada muid vaimuhaigusi, näiteks depressiooni, ärevushäiredja psühhosomaatilised kaebused.
Millal peaksite arsti juurde pöörduma?
Kui kibestumine kestab pikka aega ja mõjutab üha enam negatiivselt mõjutatud isiku või ümbritseva heaolu, on soovitatav rääkima terapeudi juurde. Inimesed, kes kannatavad a isiksusehäire pärast traumaatilist sündmust või pikaajalise psüühika tagajärjel tervis probleemid peaksid seda ravima. Mida varem häire diagnoositakse ja ravitakse, seda paremad on võimalused taastumiseks. Seetõttu peaks terapeut või arst uurima isegi esimesi kibestumise märke. Kui on pikk alusvara haiguslugu, tuleb vastutavat arsti teavitada, kui sümptomid muutuvad tõsisemaks või kui need on seotud muude võimalike enesevigastavate sümptomitega. Lisaks psühholoogile võib pöörduda neuroloogiliste häirete spetsialisti poole, kui kahtlustatakse, et kannatused on tingitud füüsilisest haigusest. Noored, kellel on kibestumise märke, tuleks esitada noorukiea psühholoogile. Vastasel juhul kujuneb häire iseenesest edasi ja põhjustab selle käigus edasisi vaimseid ja füüsilisi haigusi.
Ravi ja teraapia
Traumajärgse kibestumishäire ravi pole lihtne. Seega loobuvad patsiendid sageli ravipakkumistest või astuvad vastu. Nn tarkus ravi peetakse kasulikuks terapeutiliseks lähenemiseks. See on tunnetuslik variant käitumuslik teraapia välja töötanud Michael Linden. Psühhoterapeutilise protseduuri osana töötleb patsient sündmust, mis vallandas tema kibestumise, et lõpuks sellest distantseeruda, mis annab talle uue vaatenurga elule. Sel eesmärgil kasutatakse tõestatud kognitiivseid strateegiaid, mis hõlmavad käitumisanalüüsi, automaatsete mõtete analüüsimist, aktiivsuse suurendamist, kognitiivse ümbernimetamist ja ekspositsiooniprotseduuri. Samal ajal taastab patsient sotsiaalsed kontaktid. Eluprobleemide rahulikuks lähenemiseks mängivad patsiendid rollimänge, mis panevad nad teisi solvanud inimeste kingadesse. Mõne patsiendi jaoks tarkus ravi ei viima edule. Teised saavad oma toimimisvõime vähemalt tagasi. Harvad pole siiski juhud, kui ravi võtab edu näitamiseks kuid või isegi aastaid.
Ennetamine
Traumajärgse kibestumishäire vältimiseks on soovitatav negatiivsetele mõtetele ja tunnetele vastu astuda. Lõõgastus tehnikad nagu meditatsioon, jooga, qi gong või hüpnoos, muuhulgas sobivad selleks.
Hooldus
Psühhoteraapia traumajärgse kibestumishäire efektiivseks järelraviks on soovitatav kasutada pikema aja jooksul. Psühhoteraapia peaks patsiendi elama pikas perspektiivis rõõmsat elu ilma erinevate sümptomite koormata. Igapäevase elu tõhusate strateegiate väljatöötamiseks on oluline järelhooldus. Kui kergematel juhtudel soovitatakse ambulatoorset jälgimist, peaksid tõsise kibestumishäirega patsiendid kaaluma võõrutusravi. Rehabilitatsiooni käigus saab patsient läbi elada kogetu ja olla seega valmis igapäevaellu uuesti sisenemiseks. Järelravi meetmena tugevdab võõrutusravi patsiendi keha ja vaimu ning aitab taastada vastutustunne enda ja oma keskkonna eest. Isegi pärast tõsiseid kogemusi tuleks tunnustada patsiendi enda piire ja tugevdada tema eneseväärtust. Isiklikke ressursse saab mobiliseerida järelhoolduse käigus, et patsient muutuks taas igapäevaseks. Edasisel kursusel lõõgastus sellised meetodid nagu autogeenne koolitus või progresseeruv lihas lõõgastus saab kasutada ka igapäevaelus, et minimeerida rahutust või ärevust. Kontsentratsioon harjutused, jooga või Qi Gong toimib suurepäraselt ka järelhooldusena meetmed ning seda saab igapäevaellu hästi integreerida. Loomingulised lähenemised, nagu kunst või muusika, võivad samuti positiivselt mõjutada patsiendi hinge ja tõsta elukvaliteeti.
Siin on, mida saate ise teha
Lisaks psühhoterapeutilisele ravile saavad mõjutatud inimesed omavahel teavet vahetada, eriti internetis toimuvates eneseabi foorumites. Paljudes linnades tegutsevad traumakogemustega inimeste eneseabi rühmad. Kuna traumajärgse kibestumishäire kliiniline pilt on endiselt suhteliselt teadmata, on praegu ainult üksikud eneseabi rühmad, mis on spetsiaalselt suunatud selle häire all kannatajatele. Seetõttu on soovitatav osaleda rühmas, kes tegeleb sellega seotud traumajärgse kliinilise pildiga stress häire. Rühmas osalemine on soovitatav ka seetõttu, et see aitab põdejatel teistega suhelda ja vestelda. Üldiselt on sotsiaalsete kontaktide taastamine eriti oluline. Mõjutatud isikud peaksid säilitama suhteid pereliikmete, sõprade ja tuttavatega või leidma uusi sõpru. Kui erasfääris pole selleks võimalusi, on soovitatav otsida spordiklubisid või kultuuriühinguid. Sama oluline on jätkata regulaarseid tegevusi ja huvisid ning neid süvendada. Mõjutatud inimesed peaksid elama tavapärase päevakava järgi. Stress tuleks vältida või oluliselt vähendada. Lisaks sellised tegevused nagu jooga, meditatsioon, Reiki, progresseeruv lihaste lõdvestus, autogeenne koolitus, Qi Gong, hüpnoos või palvetamine võib aidata igapäevaelus negatiivsete mõtetega toime tulla ja aidata kaasa ka stressi vähendamisele.
