Võõrkeha püüdlus tekib siis, kui võõrkehad satuvad hingamisteede organitesse ja käikudesse. Enamikul juhtudel esinevad võõrkeha püüdlused väikelastel. Põhimõtteliselt võõrkeha aspiratsioon võib esineda igas vanuses inimestel. Suurel osal patsientidest võõrkeha aspiratsioon tuleneb toidu allaneelamisest.
Mis on võõrkeha püüdlus?
Võõrkeha aspiratsioon erineb üksikjuhtudel selle raskuse ja komplikatsioonide võimalikkuse poolest. Sümptomid sõltuvad eelkõige sellest, millist tüüpi võõrkeha, mis suuruses ja kui sügavalt see hingamisteedesse on sattunud. Esimene püüdluse märk tähistab tavaliselt vilistavat heli siis, kui hingamine. Kui hingamisteed on tõsiselt ummistunud, kannatavad patsiendid a köha seda ei saa enam peatada. Paljudel juhtudel moodustub ka nn hemoptüüs. Kui võõrkeha aspiratsioon kahjustab tõsiselt värske hingamisteede õhuvarustust, tekib arvukalt mõjutatud inimesi tsüanoos või düspnoe.
Põhjustab
Võõrkeha aspiratsiooni põhjus on põhimõtteliselt see, et objekt satub hingamisteedesse. Näited hõlmavad toidutükke või mänguasju. Paljudel juhtudel tekib võõrkeha aspiratsioon väikelastel, kes näiteks söömise või mängimise ajal hingavad sisse erinevaid tahkeid aineid. Võimalike objektide hulka kuuluvad luud, pähklid, väikesed kivid või mänguasjade osad. Täiskasvanutel toimub võõrkehade aspiratsioon peamiselt sellistes olukordades, kui patsient kannatab neuroloogiliste häirete all või on teadvuseta. Seetõttu on neelamisprotsess paljudel juhtudel häiritud. Vaatlused näitavad ka seda sissehingamine võõrkehasid sageli ei märgata. See kehtib nii infantiilsete kui ka täiskasvanud patsientide kohta.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Võõrkeha aspiratsioon on peamiselt seotud erinevate sümptomitega, mis erinevad igal patsiendil minimaalselt. Põhimõtteliselt sõltuvad individuaalselt esinevad sümptomid tugevalt kolmest tegurist. Nende hulka kuuluvad võõrkeha lokaliseerimine hingamisteedes, võõrkeha tüüp ja suurus ning nende vaheline ajaintervall sissehingamine ja diagnoosi panek. Mis puutub sissehingatavate võõrkehade lokaliseerimisse, siis on ilmne, et suurem osa võõrkeha püüdlustest on koondunud bronhidesse. Eriti sageli jäävad võõrkehad kinni parema külje bronhide harudesse. Selle põhjuseks on see, et peamine bronhide rada laskub paremale küljele järsemalt kui vasakule. Võõrkeha osas on eelkõige määrav võõrkeha tüüp, kuju, suuruse laienemine ja püsivus. Kui tegemist on saastunud ainega, on oht hingamisteed infektsioonid suurenevad samuti märkimisväärselt. Selles kontekstis näiteks nn püüdlus kopsupõletik on võimalik. Sõltuvalt selle suurusest ja kujust võib võõras aine täielikult blokeerida bronhide radasid. Tulemusena, atelektaas mõnel juhul areneb. Muudel juhtudel toimib võõrkeha omamoodi ventiilina, mis võimaldab õhku sisse hingata, kuid mitte välja hingata. Sellisel juhul on hüperinflatsiooni oht. Lõpuks mängib võõrkeha püüdmise ja diagnoosimise vaheline aeg olulist rolli sümptomite ja tüsistuste tekkimisel ja raskusastmel. Mida rohkem aega kulub enne diagnoosimist, seda tõenäolisem on võõrkeha aspiratsiooni tagajärjel raskuste tekkimine. Eelkõige suurendab see superinfektsioon. Ka põletikulised protsessid mõjutatud hingamisteedes ja ümbritsevates piirkondades arenevad kergemini. Kui võõrkeha hingamisteedest ei eemaldata, atelektaas ja hemoptüüs areneb paljudel juhtudel.
Diagnoos
Võõrkeha aspiratsioon diagnoositakse esinevate sümptomite põhjal. Esiteks korraldab arst patsiendiga intervjuu, analüüsides aspireerimise sümptomeid ning põhjuseid ja asjaolusid. Seejärel uurib arst patsienti erinevate protseduuride abil. Reeglina füüsiline läbivaatus tuleb kõigepealt, kusjuures arst uurib näiteks kahjustatud inimese kurku. Teine oluline meetod on pildistamine, mis võimaldab tavaliselt võõrkeha aspiratsiooni usaldusväärselt diagnoosida. Enamikul juhtudel on rind tehakse röntgenikiirgus. Mõnel patsiendil kasutatakse diagnoosi kinnitamiseks täiendavat spiromeetriat.
Tüsistused
Võõrkeha aspiratsioon põhjustab halvimal juhul surma. Sellisel juhul on patsiendi surma vältimiseks vajalik erakorralise arsti väga kiire ja professionaalne ravi. Surm saabub vähenenud varude tõttu hapnik. Kuna võõrkeha aspiratsioon võib esineda ainult vanuserühmades ja koos erinevate objektidega, on tüsistused väga erinevad. Üldiselt paanikahood ja tekivad hingeldused. Elundid ja jäsemed saavad vähem hapnik ja võivad olla kahjustatud. Mida kauem alakullus tekib, seda rohkem neid kahjustatakse. The aju eriti võib see tõsiselt mõjutada, mille tulemuseks on vaimne või psühholoogiline kahjustus pärast võõrkeha eemaldamist. Eriti väikelastel ja imikutel suureneb võõrkeha aspiratsiooni oht. Patsiendi suremine ilma hapnikuta võtab tavaliselt 13 minutit. Enne seda kaotab ta teadvuse. Harva ei ole võõrkeha eemaldamiseks vajalik kirurgiline sekkumine. Kui võõrkeha on täielikult alla neelatud, võib selles tekkida probleeme kõht. Siin sõltub võõrkehast endast tugevalt, kas see tuleb kirurgiliselt eemaldada. Kui mürgised ained satuvad organismi, võivad tekkida täiendavad komplikatsioonid suuõõne ja seega keha võõrkeha püüdmise ajal.
Millal peaksite pöörduma arsti poole?
Kui tekib õhupuudus, tuleb alati pöörduda arsti poole. Kui esineb õhupuudus või võimetus sügavalt sisse hingata, on vaja arsti. Kui kannatanu on esemeid kogemata sisse hinganud, on vaja kiiret tegutsemist. Seda ka juhul, kui hingetorusse neelatakse toitu või vedelikke. Kui võõrkehad satuvad kopsudesse, võivad need põhjustada korvamatut koekahjustust. See kahjustab kops märkimisväärsel määral. Rasketel juhtudel tekib elundipuudulikkus, mis ilma varajase meditsiinilise ravita lõpeb mõjutatud inimese surmaga. Lisaks võivad vallanduda kopsudes olevad võõrkehad kopsupõletik. Ka sel võib ilma kiiret arstiabi saamata lõppeda surmaga. Kui hingetorus on püsiv kriimustus või selle sülitamine veri, tuleb pöörduda arsti poole. Kui veri surve tõuseb või võidusõit süda algab, on vajalik arsti visiit. Peapööritus, oksendamine or iiveldus on märgid, mida arst peab uurima. Teadvushäirete korral tuleb kutsuda erakorraline arst. Võõrkeha püüdmise tagajärjed on vallandanud kriitilise tervis seisund mis nõuab kohest intensiivravi. Kui palavik, tekib paanika või hüsteeriline käitumine, on vaja arsti. Käitumine halvendab olukorda, seetõttu on vaja kiiret abi.
Ravi ja teraapia
Võõrkeha aspiratsiooni ravitakse tavaliselt kõnealuse võõrkeha eemaldamisega hingamisteede piirkonnast. Mõnel juhul kasutatakse selleks bronhoskoopiat, kasutades selleks toru võõrkeha eemaldamiseks hingamisteedest. Kuid mõnel patsiendil pole see meetod võõrkeha asukoha või muude tegurite tõttu otstarbekas. Sellistel juhtudel võib võõrkeha eemaldamiseks olla vajalik kirurgiline sekkumine. Antibiootikumid võib manustada aspiratsiooniga patsientidele kopsupõletik. Üldiselt parandab võõrkeha aspiratsiooni õigeaegne diagnoosimine ja võõrkeha kiire järgnev eemaldamine oluliselt mõjutatud patsientide prognoosi.
Väljavaade ja prognoos
Võõrkeha aspiratsiooni korral sõltub prognoos vanuse, võõrkeha asukoha ja sissehingatava võõrkeha suurusest. Soodsatel juhtudel võib esmatasandi arst võõrkeha kergesti köhida või hingetorust eemaldada. Juhul kui hingamine ebasoodsast asendist või võõrkeha suurusest tingitud raskused, tuleb viivitamatult kutsuda erakorraline arst. On lämbumisoht. Kui võõrkeha aspiratsioon mõjutab mitte ülemisi, vaid sügavamaid hingamisteid, on prognoos pigem ebasoodne. Kuigi esialgu võib tunduda, et kõik on läinud hästi. Sissehingatav võõrkeha võib vallanduda põletik bronhide koes või kinni hingetoru. Kui see köhimise ajal uuesti liikuma hakkab, on terav vajadus tegutseda. Võõrkeha aspiratsioon on eriti ohtlik eakatele või puudega inimestele ja väikelastele. Seetõttu peaks pelgalt kahtlus võõrkeha püüdmise suhtes viima kohesele visiidile arsti juurde. Prognoos paraneb, kui arsti visiit tehakse kiiresti. See võib vältida vigastusi ja põletik. Vajadusel saab arst sissehingatava võõrkeha eemaldada. Mida kauem arsti visiit edasi lükkub, seda halvem on prognoos. Võõrkeha saab kasvama ja põhjustada raskeid põletikulisi reaktsioone. The põletik siis sageli nõuab antibiootikum ravi. Võimalik, et vajalik on võõrkeha kirurgiline eemaldamine. Kliiniline järelevalve on vajalik võõrkeha aspiratsiooni rasketel juhtudel koos vigastuse tagajärgedega.
Ennetamine
Võõrkeha aspiratsiooni ennetamine keskendub vältimisele sissehingamine võõraid aineid. Eriti vajatakse tähelepanu näiteks toidu sissevõtmisel.
Järelkontroll
Enamikul võõrkeha aspiratsioonijuhtumitest pole järelravi vajalik. Tavaliselt piisab kurku sattunud eseme eemaldamisest. Vajadusel järgnev kurguvalu töödeldakse pihustitega, pastillidvõi õrn. Kui on juhtunud väike vigastus, on soovitatav mõnda aega vältida tahket ja kõva toitu ning mitte juua liiga suuri jooke külm või liiga kuum. Järelravi peetakse ainult kahel juhul: esiteks on kirurgiline sekkumine. See võib olla vajalik võõrkeha asukoha või takistuse tõttu kael. Järelravi on sama mis kõigi muude väiksemate kirurgiliste sekkumiste puhul. See koosneb peamiselt lühikese aja jooksul toimunud paranemise jälgimisest ja haava või õmbluse hooldamisest. Järelkontroll on harva vajalik. Võõrkeha aspiratsioonist tingitud suuremate vigastuste korral võib paranemise hindamiseks ja vajadusel meditsiiniliseks sekkumiseks olla vajalik mitu korduskülastust. Vastasel juhul võib olla asjakohane ka välja kirjutada antibiootikumid sekundaarsete infektsioonide vältimiseks järelravi. Neid võib põhjustada objekt ise, kui see on saastunud, või kahjustatud kude võib arstile tunduda nakkusele vastuvõtlik.
Siin on, mida saate ise teha
Kuna võõrkeha aspireerimine toimub peamiselt lastel, pidades silmas leevendust meetmed mis viiakse läbi kodus, vastutavad peamiselt vanemad või eestkostjad. Kuid kuna võõrkeha tuleks alati eemaldada hingamisteed, piirduvad eneseabi võimalused õige käitumisega võõrkeha püüdmise korral. Näiteks kui võõrkeha neelanud inimene suudab endiselt hingata, ei tohiks teda mingil juhul selga lüüa. The juhataja ei tohiks ka alla lasta ja objekti ei tohiks välja raputada. Mõlemal on oht, et objekt nihkub ja tekitab uues asendis tõsiseid probleeme. Eemaldamist tuleks otsida haiglas. Ainult siis, kui neelaja ei saa enam hingata, tuleb üritada eset õrnalt hingamisteedest välja suruda. Juhataja- selleks on kasulikud allapoole asetsevad asendid ja abaluude vahel koputamine. Võib osutuda vajalikuks esineda suusuhu elustamine ja rind kompressioonid kuni erakorralise arsti saabumiseni. Ventilatsioon ja rind kokkusurumine tuleb teha igal juhul, kui see on peatatud hingamine - hoolimata sellest, kas juhendajad on seda tehes kindlad. Eelseisva lämbumise korral on hädavajalik tegutseda viivitamatult
