. veri-silmbarjäär koosneb nii vere-võrkkesta barjäärist kui ka vere-vesibarjäärist ja vastab füsioloogilisele barjäärile kaitseks patogeenid ja biokeemiliselt erinevate miljööde säilitamine. Häired veri-retinaalne barjäär põhjustab võrkkesta piirkonnas vedeliku kogunemist, mis võib viima et võrkkesta eraldamine. Kõige levinumalt, diabeet mellitus põhjustab veri-silmbarjääri häired.
Mis on vere-silma barjäär?
Vere-silma barjäär koosneb nii vere-võrkkesta barjäärist kui ka vere-vesibarjäärist ja vastab füsioloogilisele barjäärile, mis on mõeldud näiteks kaitseks patogeenid. Inimese kehal on erinevates punktides erinev biokeemiline koostis. Füsioloogilised barjäärid säilitavad need biokeemilised miljöö erinevused, et tagada üksikute kehalõikude optimaalne toimimine. Üks tuntumaid tõkkeid, mis erinevaid keskkondi eraldavad, on vere-aju barjäär. Sarnane funktsioon nagu vere-aju barjäär teostatakse vere-silma barjääriga. See on silma füsioloogiline barjäär, mis eraldab uveaalse verevarustuse ala võrkkestast. Lisaks vastutab vere-silma barjäär eesmise kambri ruumi eraldamise klaaskeha õõnsusest. Neid kahte funktsiooni nimetatakse vere-võrkkesta barjääriks ja vere-vesibarjääriks. Vere-võrkkesta barjäär vastab võrkkesta ja võrkkesta vahelisele barjäärile laevad võrkkesta varustamine. See tõke on jagatud sisemiseks ja väliseks tõkkeks ning sellel on selektiivne läbilaskvus. Mõnes kirjanduses peetakse vere-võrkkesta barjääri ka klaaskeha vere-barjääriks, kuna see läbib klaaskeha.
Funktsioon ja eesmärk
Vere-silma barjäär täidab kaitsefunktsioone. Lisaks säilitab see üksikute silmade segmentide biokeemiliselt erineva koostise. Näiteks verekamber vesi barjäär tagab, et vesine huumor, klaaskeha ja vereplasma ei seguneks. Vere-võrkkesta barjäär eraldab omakorda võrkkesta plasmast. Kõigil imetajatel tegeleb võrkkesta verevarustusega kaks erinevat vaskulaarsüsteemi. Võrkkesta veri laevad sööt keskelt tuiksoon ja võtma üle võrkkesta sisemiste kihtide verevarustuse koos nende teralise kihiga. Võrkkesta väliskihid ja nende teraline kiht, samuti sensoorsed rakud toituvad selle asemel difusiooni teel koroid. Selle võrkkesta kihi varda ja koonuse välised elemendid hoiavad tihedat kontakti pigmendiga epiteel, mille rakke ühendavad tihedad ristmikud. Tihedad ristmikud on kogu raku ümbermõõdul vöötaolised narmad, mis moodustavad epiteelirakkude assotsiatsiooni kujul difusioonibarjääri. Seda tüüpi barjääre nimetatakse ka paratsellulaarseks barjääriks ja see sulgeb rakkudevahelise ruumi interjööri kaitsmiseks. Kokkuvõtteks võib öelda, et võrkkesta (võrkkesta) verevarustuse tagavad oftalmoloogia oksaharud tuiksoon, võrkkesta keskarter ja tagumised tsiliaararterid. Centralis retinae harud tuiksoon joosta strati neurofibrarum et ganglionicum'isse ja varustada sealt neuronaalse võrkkesta sisemisi osi. Seevastu välise fotoretseptori kihi ja võrkkesta pigmendi verevarustus epiteel pärineb koroidalist laevad tagumistest tsiliaarsetest arteriatest breves. Vere-võrkkesta barjääris eristab anatoom seetõttu põhimõtteliselt sisemist välisest barjäärist. Selle vahetegemise sisemine ja välimine väljend viitavad kapillaaridele. Sisemise vere-võrkkesta barjääri moodustavad endoteelirakkude tihedad ristmikud. Välimine vere-võrkkesta barjäär moodustub võrkkesta pigmendis tihedalt ühendatud epiteelirakkudega epiteel. Nii võrkkesta veresoonte kui ka koroidse veresoonte vere-võrkkesta barjäär säilib patogeenid ja vereringest pärinevad toksiinid võrkkesta kihtide rakkudevahelistesse ruumidesse sisenemisest. Tõkked on selektiivselt läbilaskvad. Seega nad hoiavad molekulid sisestamisest sõltuvalt konkreetsetest omadustest, näiteks suurusest. Seega ei eita tõkked kõigile läbipääsu molekulid.
Haigused ja vaevused
Vere-võrkkesta barjääri häired või patoloogilised muutused viitavad alati silma patoloogilistele protsessidele. Lisaks makulaarne ödeem, võivad need patoloogilised protsessid käivitada näiteks võrkkesta verejooksud ja muud võrkkesta haigused (retinopaatiad). Makulaarne tursed on rakuvälise vedeliku kogunemised kollane laik. See muutus on pöörduv ja avaldub nägemisvälja hägustumisena, eriti kõige teravama nägemise tsoonis. Võrkkesta verejooksud on seevastu põhjustatud purunenud veresoontest. See nähtus võib põhjustada tõsiseid nägemishäireid. Kui esineb nii turseid kui ka võrkkesta hemorraagiaid, on kahtlus põhjuslikus vere-võrkkesta barjäärihäires eriti ilmne. Vere-silma barjääri üksikud häired ilmnevad võrkkesta erinevate haiguste taustal. Sisemise vere-võrkkesta barjääri nn terviklikkuse häire võib esineda näiteks aastal diabeetiline retinopaatia. See on haiguse võimalik komplikatsioon diabeet mellitus. Diabeetikud kannatavad sageli hüpertensioon, mis pikemas perspektiivis võib võrkkesta veresooni patoloogiliselt muuta. Võrkkesta veresoonte muutusi soodustab kõrgenenud või halvasti kontrollitud veri glükoos. Protsessi käigus ladestuvad glükeeritud ja keemiliselt muul viisil modifitseeritud makromolekulid anuma seintesse, kus need võivad põhjustada võrkkesta mikrohemorraagiaid. Saksamaal on vere-võrkkesta barjääri häired tagajärjel diabeet mõjutab umbes kolmandikku kõigist diabeetikutest. Risk diabeetiline retinopaatia on umbes 90 protsenti patsientidel diabeet. Diabeetilised retinopaatiad võivad põhjustada pimedus nende edenedes. Vere-silma barjääri barjäärihäired ei esine omakorda ainult diabeedi taustal. Retinopathia centralis serosa patomehhanismis käsitletakse väliseid vere-võrkkesta barjäärihäireid, mis vastavad füsioloogilise barjääri täielikule funktsiooni kadumisele. Retinopathia centralis serosa on omandatud võrkkesta haigus, millel on osaline võrkkesta eraldamine, kuna see näib tulenevat funktsionaalsetest vere-võrkkesta barjäärihäiretest. Psühholoogiline ja füüsiline stress näib olevat haiguse tekkimisel suur roll. Haiguse patogenees tuleneb pigmendi epiteeli terviklikkuse häiretest. See välimine vere-võrkkesta barjääri häire kutsub esile subretinaalse vedeliku akumuleerumise. Vedeliku kogunemine viib turse moodustumiseni, mis näib põhjustavat võrkkesta eraldamine.
