Sissejuhatus
Kui me räägime veest kõrvas, võime rääkida kahest põhimõtteliselt erinevast nähtusest. Ühest küljest võib see olla väga levinud nähtus, mis võib ilmneda kõrva veega kokkupuutel. Seda teavad ilmselt peaaegu kõik, kes on kunagi a ujumine bassein: pärast veest väljumist märkate, et vesi on teie kõrva settinud.
Vastupidiselt sellele nähtusele, kus vesi siseneb kõrva väljastpoolt, on ka võimalus, et kõrva sisse võib tekkida vesi. Täpsemalt öeldes pole see üldsegi vesi, vaid pigem efusioonivedelik keskkõrva. Sellegipoolest nimetatakse seda nähtust, mida tuntakse trummi efusioonina (nimetatakse ka serotümpanumiks, mukotümpanumiks või seromukotümpanumiks) kõnekeeles ka kui "vett kõrvas".
Pärast ujumist vesi kõrvas
Tõenäoliselt kaugelt kõige levinumatel juhtudel satub vesi kõrva väljastpoolt. See juhtub peamiselt a-s sukeldumisel ujumine basseinis, kuid võib juhtuda ka kodus duši all või vannis olles. Tungiv vesi koguneb pikliku välisküljega kuulmiskanal ja jääb sinna.
Väline kuulmiskanal on kõrva osa, mis juhib heli sissepoole kuulmekile. See asub välimise sisemises otsas kuulmiskanal ja kaitseb seega selle taga olevat keskmist ja sisekõrva vee tungimise eest. Asjaolu, et kuulmekäik on osa heli juhtivussüsteemist, selgitab, miks kõrvas olev vesi kahjustab kahjustatud poole kuulmisvõimet.
Lisaks on sageli märgatav vee liikumine kõrvakanalis. Tavaliselt jääb vesi välisele kuulmiskanalisse ilma kõrvade probleemideta. Mõned tingimused võivad siiski soodustada vee lisamist.
Nende hulka kuuluvad nn eksostoosid, mis on välise kuulmiskanali piirkonnas väikesed luu väljaulatuvad osad. Neil pole haiguslikku väärtust ja need võivad olla kaasasündinud või olla välja arenenud ainult elu jooksul. Ehkki iseenesest on need kahjutud, võivad need eksostoosid tekitada probleeme kuulmekäiku kokkutõmbamise teel ja seega hõlbustada kõrva tunginud vee hõlpsamat kaasamist.
Sama kehtib ka cerumen obturansi kohta, mis on suurte koguste akumuleerumine kõrvavaha (tserumiin) kõrvakanalis. See põhjustab kuulmekäigu osalise või täieliku ummistumise ja vee kogunemist. Kui vesi on väljastpoolt kõrva tunginud ja sinna jäänud, on selle uuesti välja saamiseks erinevaid võimalusi.
Näiteks võib abiks olla juhataja küljele. Mõnikord on see piisav, et vesi saaks raskusjõu mõjul väljapoole voolata. Kui see ei õnnestu, juhataja saab lisaks raputada või ühele hüpata jalg koos juhataja kallutatud.
Teised võimalused on lamada kahjustatud kõrva küljel või imeda kõrvakanalile, sulgedes kõrva käega ja tõmmates käe eemale. Enamikul juhtudel võimaldavad need “kodused abinõud” kinni jäänud veel iseenesest lahustuda. Kui aga kõik sellised katsed pika aja jooksul ebaõnnestuvad, tuleb pöörduda arsti poole.
See arst võib kõrva õrnalt loputada, mis võib lõksus olevat vett lahti lasta. Kui neid on suures koguses kõrvavaha, võib meede aidata ka selle põhjust ravida, kuna kerumen on lahustunud. Väljastpoolt tungiv vesi võib põhjustada kuulmiskanali piirkonnas põletiku.
Seda eriti juhul, kui vesi püsib seal pikka aega või ei naase täielikult väljapoole. Vesi pehmendab kuulmekäigu nahka ja kõrvavaha. Seetõttu on patogeenidel hõlpsam läbida kuulmistoru piirkonnas nahabarjääri ja põhjustada selles kohas põletikku.
Kuna välimine kuulmekäik on osa nn väliskõrvast, nimetatakse seda haigust väliskõrvapõletikuks ( väliskõrv). Sellise põletiku tunnused võivad olla valu, turse ja voolus mäda. Seejärel vajab põletik meditsiinilist ravi.
Väljastpoolt imbuva vee osas võib võtta teatud ennetustöö. See võib vähemalt vähendada tõenäosust, et vesi jääb kõrva kinni. Mis kõige tähtsam, on oluline vältida kõrvakanali puhastamist puuvillaste tampoonidega. Peale selle, et kuulmekile võib ka tõsiselt kahjustada, on siiski võimalik kõrvavaiku kokku suruda.
Selle asemel, et seda kuulmekäigust eemaldada, tekib tõenäolisem vastupidine efekt: kompaktne kõrvavaik koguneb kuulmekäiku ja hõlbustab tunginud vee sinna jäämist. Et vältida vett kõrva millal ujumine, veekindlad kõrvatropid on endiselt saadaval. Väljastpoolt kõrva sattunud vesi on kõrva sisse tekkiv vedelik.
Selge välimuse tõttu sarnaneb see veega. See on aga efusioonivedelik ehk vedelik, mis vabaneb kehast ja koguneb õõnsusse. Sellisel juhul on õõnsus nn trummiõõs keskkõrva.
. keskkõrva asub sisemuse vastu kuulmekile. Selle ülesandeks on väljastpoolt saabuva heli võimendamine kuulmekile kaudu ja selle edastamine sisekõrva. See on koht, kus heli edastatakse lõpuks närviimpulssides, mis saadetakse aju.
Tympanic efusiooni tekkega on seotud mitu tegurit, kuid põhimõtteliselt võib eeldada, et ventilatsioon keskkõrva on häiritud. Anatoomiliselt on neelu ja keskkõrva, nn (kõrva) trompeti (Tuba auditiva, toru või Eustachia toru) vahel seos. Seda ühendust kasutavad terved inimesed neelamisel keskkõrva ja seda ümbritseva piirkonna vahelise rõhu võrdsustamiseks.
Erinevad tingimused võivad selle rõhu võrdsustamise raskendada, mille tulemuseks on keskkõrva trummikoopa piirkonnas tekkiv alarõhk. See soodustab lõppkokkuvõttes trummi efusioonide teket. Siinkohal on oluline eristada, kas põhjused esinevad vaid lühikest aega või püsivad need kauem.
Ägedateks põhjusteks on sageli ninaneelu tursed ägedate infektsioonide ajal. Kui täiskasvanutel esineb kroonilisi trummi efusioone, võivad võimalike põhjuste hulka kuuluda neelu mandlite suurenemine, anatoomilised väärarendid kurgus, sinusiit, korduvad keskkõrvapõletikud, samuti healoomulised ja pahaloomulised kasvajad neelu piirkonnas kui võimalikud käivitajad. Trummikütuse korral ei asu vedelik välises kuulmiskanalis, vaid keskkõrvas.
See seletab, miks mõjutatud patsientidel on erinevad sümptomid kui neil, mis võivad tekkida pärast suplemist. Kui ägeda infektsiooni korral on kõrva torkiv efusioon, torkab kõrva valu võib juhtuda. Teised levinud sümptomid on neelamisel kõrva müra ja kuulmise halvenemine.
Olemasoleva trummiefusiooni korral on pearinglus või vilistamine kõrvades (tinnitus) võib samuti esineda. Kroonilise trummi efusiooni korral pole tavaliselt kõrva valu. Juhtiv sümptom on survetunne kahjustatud kõrva või kõrvade piirkonnas.
Lisaks kuulmiskaotus esineb ka kroonilise efusiooni korral, mis võib samuti aja jooksul süveneda. Esimene samm on meditsiiniline konsultatsioon. Patsient kirjeldab oma sümptomeid ja nende arengut ajas.
Pärast vestlust jätkab arst füüsiline läbivaatus. Trummi efusiooni kahtluse korral hõlmab see kõrva kontrollimist nn otoskoobi abil. See on lehter, mis on ühendatud valgusallikaga ja sisestatud kõrvakanalisse.
See võimaldab hinnata välist kuulmekäiku ja kuulmekile. Trummi efusiooni korral saab kogenud arst diagnoosi panna selle protseduuri abil, mis võtab vaid paar sekundit, kuna ilmnevad kuulmekile iseloomulikud muutused. Hindamiseks võib kasutada ka kõrvamikroskoobi.
Edasised uuringud on suunatud võimaliku olemasoleva diagnoosimisele kuulmiskaotus. Selleks viiakse läbi kuulmistest (audiogramm). Lisaks saab kõrvakanalisse sisestatud sondi abil diagnoosida olemasolevat keskkõrva alarõhku (tympanometry).
Trummi efusiooni ravi sõltub selle põhjusest. Kui see on äge infektsioon ninaneelu piirkonnas, näiteks a gripp, infektsiooni vaibudes tavaliselt trummikihis kaob. nina turseid aitab lühikese aja jooksul kasutada tilka ja rögalahtistavaid ravimeid.
Mõne infektsiooni korral kasutatakse antibiootikumid võib olla kasulik. Patsient saab õppida ka teatud manöövreid, mis on mõeldud trummiõõne ventileerimiseks. Kui efusioon aja jooksul ei vaibu, võib osutuda vajalikuks teha paratsentees. See on väike protseduur, mida tavaliselt tehakse kohalik tuimestus.
Kuulmekäigu kaudu tehakse kuulmekile väike sisselõige. Efusiooni saab eemaldada läbi augu. Kui on anatoomilisi muutusi, mis häirivad ventilatsioon keskkõrva, neid korrigeeritakse tavaliselt kirurgiliselt.
Kui paranasaalne sinusiit on tõenäoline põhjus, tuleb seda ravida. Seejärel viiakse ravi läbi dekongestantide ninatilkade, mukolüütiliste ravimite ja võimalusel antibiootikumid. Trummi efusioonide prognoos sõltub põhjusest.
Kuna peaaegu kõigil inimestel oli see lapsena vähemalt üks kord ja enamikul neist pole hiljem mingeid probleeme, võib seda üldiselt siiski heaks pidada. Tympani efusiooni vältimiseks pole mõistlikke võimalusi. Parimal juhul võib nõuda, et võtaks kirjeldatud sümptomeid tõsiselt ja tutvustaks ennast või last arstile.
Varajase teraapia abil saab lapsel ära hoida kõne arenguhäireid. Kuid isegi täiskasvanutel, eriti kroonilise tympani efusiooni korral, on kõrvas võimalikud pikaajalised tüsistused, mida saab varajase raviga vältida. Teatud anatoomiliste eeltingimuste tõttu on lastel võrreldes täiskasvanutega märkimisväärselt suurem risk trummikileefusioonide tekkeks.
See kajastub ka arvudes: eeldatakse, et kuni 90% inimestest on vähemalt üks kord oma lapsepõlv. Põhjuse osas on eriti oluline nn polüübid lastel. Mõiste on tegelikus meditsiinilises mõttes vale, sest antud juhul ei ole tegemist arenenud levikuga, vaid pigem laienenud anatoomilise struktuuriga, neelu mandliga (Tonsilla pharyngea).
Lastel suureneb neelu mandl lapse loomuliku vastasseisu käigus immuunsüsteemi sissetungivate patogeenidega. Selle tulemuseks võib olla, et neelu mandli suurus suureneb sedavõrd, et see piirab nina hingamine lapse kurgu osalise sulgemisega. Nagu täiskasvanutel, on ka sel juhul häiritud ventilatsioon trummiõõnes võib põhjustada trummi efusiooni.
Kui lastel esineb trummi efusioon, on lühike ja võib-olla korduv kõrvavalu tavaline sümptom. Lisaks on kuulmiskaotus kahjustatud kõrvas või mõlemas kõrvas. Kuid lapsed ei märka seda sageli või ei väljenda muudatust vanematele.
Samuti on väikelastel raske tuvastada kuulmislangust, kuna nad ei pruugi üldse ennast väljendada. Kuna keelt õpitakse kuulmise kaudu, on kahepoolsed trummelpunnid, mis võivad kesta kuid, laste ja imikute jaoks tõsiseks probleemiks. Nendel juhtudel võivad esineda keele arenguhäired.
See muudab vanemate jaoks veelgi olulisemaks tähelepanelikuma tähelepanu oma lapse käitumisele. Keele arengu hilinemisest, ebatavaliselt valjust kõnest, aga ka mittespetsiifilistest muutustest, näiteks halvenemisest koolis, tuleks teatada lastearstile. Need võivad olla sümptomid, mis kaudselt viitavad kroonilisele trummi efusioonile.
Timpani efusioonidel on tugev kalduvus lapsel taanduda ja neid ravitakse tavaliselt kõigepealt kahenädalase antibiootikumravi abil. Trummiõõne ventilatsiooni parandamiseks saavad lapsed õhupalle ka täis puhuda. Kui ravi ei ole piisavalt edukas, tuleks kaaluda operatsiooni (paratsentees).
See väike protseduur viiakse läbi lastel, erinevalt täiskasvanutest, lühikese ajaga üldanesteesia. Efusiooni äravooluks tehakse kuulmekile sisselõige. Võib kaaluda nn trummiklaaside paigaldamist, mis jäävad kuulmekile mitu kuud.
See võib parandada keskkõrva ventilatsiooni. Tänapäeval loobutakse sellest aga tavaliselt kõigepealt. Kui trummikileefusioonide eest vastutab laienenud neelu mandl, tuleks kaaluda ka mandlite kirurgilist eemaldamist.
