Warthini kasvaja on süljenäärme healoomuline kasvaja. Neoplasm mõjutab peamiselt vanemas eas mehi.
Mis on Warthini kasvaja
Saksa kirurg Otto Hildebrand mainis Warthini kasvajat esimest korda juba aastal 1895. Sel ajal kandis kasvaja veel nime adenolümfoom. Aastal 1910 kirjeldasid kasvajat üksikasjalikumalt Heinrich Albrecht ja Leopold Arzt ning seejärel tegi Warthin 1929. aastal selle tuntuks kui papillaarne cystadenoma lymphomatosum. Warthini kasvaja on tuntud ka kui adenolümfoom või tsüstadenolümfoom papilliferum. Keskmine algusaeg on 62 aastat. Kasvajat leitakse eelistatavalt meestel vanuses 60–70 aastat. Kuigi see avaldub aastal lapsepõlv on täiesti võimalik, kasvaja areneb äärmiselt harva enne 40. eluaastat. Kuigi kasvaja mõjutab üha rohkem mehi, on haigestumuse määr viimastel aastatel nihkunud. Kui 1950ndatel mõjutas see kümme korda rohkem mehi kui naisi, siis tänapäeval haigestub üha enam naisi elustiili muutuste tõttu. Eeldatakse, et sugu tasakaal haiguste esinemissagedus saavutatakse tulevikus.
Põhjustab
Kasvaja arengu põhjus on seni teadmata. Kuigi haigus klassifitseeritakse tavaliselt tõeliste kasvajate hulka, võivad kasvajad olla ka multitsüstiliste reaktiivsete haigustega. Seega näidati, et kasvajad on polüklonaalse päritoluga. Teised uuringud näitasid siiski, et kromosoomi 11 ja kromosoomi 19 vahel on sulandgeene leitud mõnes Warthini kasvajas. Täpselt samad muutused leiti nn mucoepidermoidkartsinoomis, pahaloomulises neoplaasias. Teadlased kahtlustavad, et kasvaja pärineb heterotroopsetest süljenäärmekanalitest lümf sõlmed. Heterotroopne kude asub väljaspool selle õiget anatoomilist lokaliseerimist. Selle teooria kasuks räägib asjaolu, et Warthini kasvajad lokaliseeruvad sageli parotid nääre. Siit ka enamik lümf sõlmed on leitud. Veel muud hüpoteesid näevad kasvajat koe adenomatoosse proliferatsioonina. Seda levikut arvatakse seisund lümfotsüütiline infiltratsioon. suitsetamine väidetavalt on oluline riskitegur. suitsetamine tõenäoliselt suurendab haiguse esinemissagedust kaheksa kuni kümme korda. Risk suureneb, seda kauem haige inimene suitsetab. Intensiivsus tubakas tarbimine mängib seevastu vaid väikest rolli. Uuringud näitavad, et üle 90 protsendi Warthini kasvajaga patsientidest on suitsetajad. Lisaks suureneb suitsetajatel kahepoolse kasvaja tekkimise oht. Eeldatavasti on mitokondriaalne DNA kahjustatud suitsetamine. Seega näitavad Warthini kasvajarakud sageli mitokondrite DNA puudumist ja patoloogiliselt muutusi mitokondrid histoloogilises uuringus. Haiguste esinemissageduse suurenemist täheldati ka pärast kokkupuudet ioniseeriva kiirgusega. Näiteks Warthini kasvajaid esines sagedamini aatomipommide plahvatustest ellujäänutel. Eurojusti kaasamine viirused kasvajate arengus on samuti arutlusel. Näiteks inimene herpes 8. tüüpi viirust leidub sageli kasvaja rakkudes. Lisaks esineb kasvaja sagedamini HIV-nakkusega patsientidel. Tundub, et nendega on seotud ka erinevad [[autoimmuunhaigus] parotid nääre kasvajad.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Warthini kasvaja iseloomulik sümptom on valutu turse parotid nääre piirkonnas. Diagnoosimise ajal on kasvaja suurus tavaliselt kaks kuni neli sentimeetrit. Äärmuslikel juhtudel võib selle suurus olla aga kaksteist või kolmteist sentimeetrit. Vaid kümnendik patsientidest kurdavad valu. Kui kasvajakoe muutub põletikuliseks, on see aga tõsine valu võib tekkida. Tihendamine näonärv on seotud ka valu. Näohalvatus (näonärv halvatus) seevastu täheldatakse ainult harvadel juhtudel.
Haiguse diagnoos ja kulg
Parotid-näärmete ümber paistetus viitab Warthinsi kasvajale. Kahtluse korral kasutatakse diagnoosi kinnitamiseks pildistamismeetodeid. Ultraheli, kompuutertomograafiavõi magnetresonantstomograafia on diagnoosimiseks sobivad. Stsintigraafia kasutatakse diagnoosimiseks väga harva. Enamikul juhtudel saab lõpliku diagnoosi panna ainult enne operatsiooni biopsia.Histoloogilise uurimise käigus avastatakse kasvaja, mis on piiritletud õhukesega sidekoe kapsel. Kasvaja koosneb epiteelipiirkondadest ja tsüstidest, mis on varjatud lümfoidi sidekoe. Rakud ja tuumad on tavaliselt normaalse välimusega. Peene nõela abil biopsia, õigeid diagnoose saab panna enam kui 95 protsendil juhtudest. Hiljemalt saab diagnoosi kinnitada eemaldatud kasvaja abil tänu histoloogilisele uuringule. Kuna Warthini kasvaja histoloogiline struktuur on väga iseloomulik, on diagnoos tavaliselt probleemitu. Sellest hoolimata tuleb teha diferentsiaaldiagnostiline diferentseerimine lümfoepitelioomitaolisest kartsinoomist ja mukoepidermoidkartsinoomist.
Tüsistused
Enamasti ei esine Warthini kasvajal spetsiifilisi tüsistusi ega tõsist kulgu. Kuna kasvaja ise on healoomuline, pole sel juhul tavaliselt vaja otsest ravi, kui haigus seda ei tee viima raskete piiranguteni patsiendi igapäevaelus. Mõjutatud inimene kannatab kõrva piirkonnas turse. Selle turse suurus sõltub väga palju kasvaja ulatusest, nii et see võib avaldada negatiivset mõju ka igapäevaelule. Mõnel juhul võib Warthini kasvaja viima tugev valu, nii et patsiendid sõltuvad ravist. Kui kasvaja kahjustab ja surub närvi kokku, võib näol tekkida halvatus. Kui närv on täielikult kahjustatud, ei saa seda halvatust sageli parandada. Warthini kasvajat ravitakse kirurgilise sekkumisega. Tüsistusi ei esine ja kasvaja saab tavaliselt täielikult eemaldada, mille tulemuseks on haiguse positiivne kulg. Selle kasvaja varajase diagnoosimise ja ravi korral ei mõjuta see negatiivselt ka patsiendi elukäiku.
Millal peaksite pöörduma arsti poole?
Kuna Warthini kasvaja korral iseparanemist tavaliselt ei toimu, sõltub kahjustatud inimene visiidist arsti juurde. See on ainus viis edasiste tüsistuste ja ebamugavuste vältimiseks, seetõttu tuleb haiguse esimeste sümptomite ja sümptomite korral pöörduda arsti poole. Seetõttu peaksid eriti mehed Warthini kasvaja sümptomite ilmnemisel pöörduma arsti poole. Enamasti on see kasvaja märgatav tugeva tursega, mis ilmub kõrva piirkonnas. Tavaliselt on seda sõrmedega tunda. Samuti on tugev valu kõrvades sageli Warthini kasvaja näitaja, kui see ilmneb ilma erilise põhjuseta ja ei kao iseenesest. Lisaks võib ka see kasvaja viima kuni kogu näo turse või halvatuseni. Ka nende sümptomite korral tuleb pöörduda arsti poole. Haigust saab tuvastada üldarst või otolarüngoloog. Edasine ravi toimub tavaliselt haiglas. Ei saa üldiselt ennustada, kas haigus põhjustab mõjutatud inimese oodatava eluea vähenemist.
Ravi ja teraapia
Üldiselt eemaldatakse Warthini kasvaja kirurgiliselt täielikult. Operatsioon toimub tavaliselt pindmise parotidektoomia vormis. Selles eemaldatakse või eemaldatakse kõrva kõrva näärme välissagar. Koorimine (enukleatsioon) on eelistatav, kuna tööaeg on oluliselt lühem. Lisaks on tüsistuste määr väiksem ja kosmeetiline tulemus parem. Patsientidel, kellel on kõrge risk anesteesia, operatsiooni tavaliselt ei tehta. Warthini kasvaja mitte kasvama agressiivselt või metastaase, seega pole eemaldamine kohustuslik. Tuleb siiski märkida, et kui diagnoos põhineb ainult peenel nõelal biopsia, võib pahaloomulise haiguse hõlpsasti vahele jätta.
Ennetamine
Peamine Warthini kasvaja riskitegur näib olevat suitsetamine. Sigaretid ja muu tubakas Seetõttu tuleks ennetamise eesmärgil tooteid kohustuslikult vältida.
Järelkontroll
Kui Warthini kasvaja on parotidektoomia käigus täielikult kirurgiliselt eemaldatud, järgneb järelravi. Erinevalt pahaloomulistest kasvajatest, mis nõuavad regulaarset jälgimist, on healoomulise Warthini kasvaja jaoks piisav periood vahetult pärast operatsiooni. Warthini kasvaja järelravi keskmes on kontroll haavade paranemist.Kui näonärv ei ole mõjutatud ja tüsistusi pole, ei ole vaja täiendavaid järelmeetmeid. Parotidektoomia järgselt tekkiva valu taandumine võtab tavaliselt umbes neli nädalat. Pärast operatsiooni lastakse patsiendil ringi liikuda. Umbes kolm päeva kannab ta haava vedeliku ärajuhtimiseks haava äravoolu. Näonärvi taastumine operatsioonist võtab umbes kuus nädalat kuni kolm kuud. Selle aja jooksul paraneb ka kirurgiline arm järk-järgult. Mõnikord võib kõrvapulgal olla pikaajaline tuimus, mis on tavaliselt vältimatu. Sageli on armi punetus isegi pool aastat pärast kirurgilist protseduuri. Teatud juhtudel patsient saab antibiootikum ravimid paar päeva pärast operatsiooni. Lisaks tehakse ennetamiseks iga päev kõhuõõnde süst veri trombid (tromboos). Kui näonärv on kahjustatud, füsioteraapia harjutused on soovitatav treenida miimilisi liikumisi.
Mida saate ise teha
Warthini kasvaja nõuab tavaliselt kirurgilist eemaldamist. Tavaliselt on vajalik pindmine parotidektoomia, mille käigus kasvaja eemaldatakse täielikult. Patsientide eneseabi piirdub tüüpilise kindraliga meetmed nagu puhkus ja säästmine. Eelnevalt on oluline haiglas viibimiseks piisavalt ette valmistuda. Pärast kasvaja eemaldamist tuleb regulaarselt arstiga nõu pidada. Ebatavaliste sümptomite korral on soovitatav külastada arsti. Arst annab täpsed juhised füüsilise puhkuse ja edasise puhkamise kohta meetmed. Looduslikud abinõud aitavad valu vastu. Homöopaatiliste preparaatide kasutamist tuleb eelnevalt arstiga arutada. Kasvajahaigus on alati psühholoogiline koormus. Haigusega leppimiseks ja kogemuste vahetamiseks peaks patsient varakult pöörduma eneseabi rühma või terapeudi poole. Internet on hea koht teabe hankimiseks. Sakslane vähk Ühiskond pakub patsientidele ja lähedastele olulisi kontaktpunkte ja teavet. Vastutav kõrva-nina-kurguarst võib samuti toetada ravi ja järelravi ning aidata patsiendil pärast haigust kiiresti oma tavapärase igapäevase elu juurde naasta.
