2. kirurgiline teraapia
Neer kivid võivad puruneda šokk väljaspool keha tekkivad lained ümbritsevat koe kahjustamata. The šokk lained tekivad erineval viisil: kas veealuse sädelahenduse, impulsslaserikiirte või elektromagnetilise energia muundamise teel. Saadud šokk lained peavad olema fokuseeritud nii, et kivi piirkonnas saavutataks maksimaalne efektiivsus (lööklaine teraapia). Sellele mõjuvad tõmbe- ja survetugevused põhjustavad selle lagunemist üksikuteks liivatera suurusteks osakesteks, mida saab eritada koos uriiniga ilma probleemideta.
ESWL võib hävitada kuni 2.5 cm suurused kusekivid olenemata nende asukohast. Täpne asukoht tuleb kõigepealt teada eelmisest ultraheli or Röntgen eksamid. Nii viiakse kivi šokilainete fookuspunkti.
Veevann või vee- või geelipadi on vahendaja šokilainete ja keha vahel. Aeg-ajalt on vajalik kerge lokaalanesteetikum, kuna mõned patsiendid tunnevad sissetulevaid lööklaineid “löögina selga”. ESWL saavutab oma tehnilised piirid, kui patsient kaalub üle 145 kg või on liiga lühike (<120 cm).
Mitte mingil juhul ei tohi šokilaineteraapiat teha tüsistuste korral. Eriti suuremad kusekivid võivad pärast nende purunemist lahkuda nn kivitänavatelt, mis tuleb endoskoopiliselt eemaldada. Verevalumid võivad tekkida neer piirkonnas, mis tavaliselt paraneb iseenesest.
Ainult äärmiselt suurte verevalumite korral neer võib osutuda vajalikuks nende eemaldamine. Osad purustatud kividest võivad kinni jääda kusejuha ja põhjustada koolikuid. Uriini kogunemise vältimiseks võib ennetava meetmena sisestada kusejuha lahase.
Pärast ESWT-d võivad tekkida kuseteede infektsioonid, sageli kui esinevad nn nakkuslikud kivid, milles bakterid olid sees kinni. Teatud tingimustel ennetav antibiootikumid saab seda ära hoida. Verejooksude komplikatsioonide vältimiseks tuleb antikoagulantravimid, näiteks ASA, katkestada 8 päeva enne ravi (vt eespool).
- Ravimata või ravimata vere hüübimishäire
- Rasedus
- Ravimata kuseteede infektsioon
- Aneurüsmid (veresoonte punnid)
Perkutaanse teraapia korral (naha kaudu) puruneb neerukivi neeruvaagna torgatakse läbi kõhu naha alla ultraheli or Röntgen kontroll. Pärast punktsioon kanal on veidi venitatud, saab sisestada endoskoobi. Kas neerukivi saab seejärel eemaldada päästetangide abil, mis on samuti sisse pandud, või on see selleks liiga suur, mistõttu on vajalik purustamine tangide või muu sarnase abil.
Seejärel eemaldatakse fragmendid eraldi. Põhimõtteliselt, neerukivid mis tahes suurust saab ravida sel viisil, kuid kivide puhul, mis täidavad peaaegu või täielikult neeruvaagna (nn efusioonikivid), on soovitatav kombineerida ESWL-i ja PNL-ravi. Protseduur viiakse läbi all kohalik tuimestus kalduvas või külgmises asendis.
Pärast protseduuri lõpetamist a põie kateeter tuleks sisestada, et tagada uriini äravool. Selle teraapia tüsistuste määr on väga madal. Võimalike tüsistuste hulka kuuluvad neeruvaagna, verejooks, infektsioon või fistul moodustumine (kuseteede äravoolusüsteemi ühendamine soole või nahaga).
Ühesõnaga anesteesia, asetatakse kivi ette endoskoobi abil lasersond, mis seejärel purustatakse suure energiaga valgusimpulsside abil (nn laser-litotrippsia). Seejärel loputatakse jäänused välja või eemaldatakse tangidega. Mõnikord on vaja paigaldada täiendav kusejuha lahas.
- Laser-litotrippsia
Selles teraapias eemaldatakse neerukivi / kusekivi ka endoskoopilise (torukaamera) uuringu käigus. Sel eesmärgil asetatakse patsient lamavate jalgadega lamavasse asendisse (nn litotoomiaasend). Seejärel viiakse endoskoop edasi põis kaudu ureetra.
Nüüd otsitakse kusejuhte avasid ja vajadusel laiendatakse neid esmalt a abil kusejuha kateeter või juhtmetraat. Järgmisena otsitakse kusejuhte neerukivi järele. Kui see on leitud, on mitu võimalikku protseduuri.
Kivi võib kas helilainete abil purustada ja seejärel välja imeda või lööklainete abil (nt laseriga) ja seejärel haaravate tangidega eemaldada. See on alternatiiv ESWL-ile, mis pakub võimalust kohe laiendada Eurojusti olemasolevaid kitsendusi kusejuha ja kõrvaldades seeläbi tulevased probleemiallikad. Seda meetodit soovitatakse kasutada neerukivide suuremate kui 5 mm kuseteede, raskete, kontrollimatu koolikute või neerukivid mis konservatiivsest ravist hoolimata lahti ei tule.
Seda kasutatakse ka uriini staasi suurenemise või olemasolevate kuseteede infektsioonide korral. Sügavaid ja väga pingulisi kusekive saab ka sel viisil eemaldada või lükata tagasi neeruvaagnasse, et neid hiljem ESWL-i abil eemaldada. Harva tekivad sellised komplikatsioonid nagu kuseteede infektsioonid, kusejuha perforatsioon või sekundaarne verejooks. Uriini ümbersuunamine on mõttekas, kui koolikuid ei saa ravimitega kontrollida.
Võib kasutada kusejuha stente, mida tuntakse ka kui topelt-J-kateetreid või kusejuhte stent, et kusejuha lahti hoida. Need on plasttorud, mis kulgevad J-kujuliselt, nagu lokkis saba. See võimaldab toru kinni hoida põis ja neeruvaagna.
Seda saab tsüstoskoopia käigus viia neeruvaagnasse. Tavaliselt kasutatakse lahaseid siiski vaid lühikest aega. Püsiva kasutamise korral tuleks neid vahetada iga 3-6 kuu tagant.
Teine eemaldatav teraapia neerukivid on lingu kasutamine, mis läbib ureetra ja põis neeruvaagnasse ja eemaldab seejärel kivid. Kuid seda meetodit ei kasutata enam sageli kusejuhtmete suurenenud vigastuste riski tõttu. Erandjuhtudel kasutatakse meetodit kusejuha alumise kolmandiku kivide puhul.
Kõik selle sarja artiklid:
