Terapeutilised sihtmärgid
- Sümptomatoloogia paranemine
- Kasvaja massi vähenemine
- Palliatiivne (palliatiivne ravi)
Ravi soovitused
- Kõige olulisem terapeutiline protseduur on kirurgia (vt „Kirurgiline ravi”Allpool).
- In kõhunäärmevähk, keemiaravi võib osutuda vajalikuks lisaks kirurgilisele ravi, sõltuvalt haiguse staadiumist. Neoadjuvantset saab eristada keemiaravi (st keemiaravi enne operatsiooni) ja abistava (“toetava”) keemiaravi.
- Neoadjuvantne keemiaravi (NACT) on soovitatav vastavalt Ameerika kliinilise onkoloogia seltsi (ASCO) kehtivatele juhistele:
- Vähendatud üldine seisund, mis ei võimalda diagnoosi ajal operatsiooni; see peab aga olema põhimõtteliselt pöörduv
- radioloogilised tõendid
- Kasvuväline kasvaja levis (väljaspool kõhunääret).
- Arteriaalne vaskulaarne infiltratsioon
- Väga kõrge CA19-9 tase, st kahtlustatakse levitatavat haigust.
- Kõigile UICC (Union internationale contre le vähk) I-III etapp pärast R0-d (kasvaja täielik kirurgiline eemaldamine) või ka R1-resektsiooni (makroskoopiliselt eemaldati kasvaja; histopatoloogias on resektsiooniservas siiski tuvastatavad väiksemad kasvajaosad) (vastavalt kehtivale S3-suunisele I-III astme + R0 resektsiooni jaoks (kasvaja eemaldamine terves koes; histopatoloogias pole resektsioonimarginaalis kasvajakoe tuvastatav). See tuleb läbi viia kaheksa nädala jooksul pärast resektsiooni, kui pole vastunäidustusi. Vastunäidustuste hulka kuuluvad:
- Üldine seisund halvem kui ECOG-PS (Eastern Cooperative Oncology Group-Performancestatus) 2.
- Maks maksatsirroos (“kokkutõmbunud maks”) Child-Pugh ’B või C staadiumiga.
- süda ebaõnnestumine (südamepuudulikkus; NYHA III või IV staadium).
- raske südame-veresoonkonna haigus (CAD; pärgarteri haigus).
- Eelnev ja terminaliline neerupuudulikkus (neerupuudulikkus).
- Neoadjuvantne keemiaravi (NACT) on soovitatav vastavalt Ameerika kliinilise onkoloogia seltsi (ASCO) kehtivatele juhistele:
- Lokaalselt kaugelearenenud eemaldamatu kasvaja korral tuleb teha palliatiivset keemiaravi. Siin türosiini kinaasi inhibiitor erlotiniib kasutatakse koos tavalise kemoterapeutilise ainega gemtsitabiin esimese rea jaoks ravi.
- Keemiaravi ja kiiritusravi võib läbi viia lokaalselt kaugelearenenud mittetoimiva kasvaja korral.
- Palliatiivne kiiritusravi tohib teha ainult sümptomaatiliste sümptomite korral metastaasid.
- Arenenud staadiumis tehakse palliatiivravi (palliatiivne ravi):
- Enteraalne toitumine, nt toitmine PEG kaudu (perkutaanne endoskoopiline gastrostoomia: endoskoopiliselt loodud kunstlik juurdepääs väljastpoolt kõhu seina kaudu kõht).
- Infusioonravi sadamakateetri kaudu (port; püsiv juurdepääs veenile või arterile veri ringlus).
- Pankrease ensüümide (2,000 RÜ ühe grammi rasva kohta), insuliini ja mikrotoitainete (täiendav ravi) täiendav ravi (täiendav ravi)
- Valu ravi (vastavalt WHO etapiskeemile; vt allpool “Krooniline valu").
- Vt ka jaotist “Edasine ravi”, esp. toitumisravim.
Toimeained (põhinäidustus)
Tsütostaatikumid
- eest kõhunäärmevähk R0 resektsiooniga, adjuvantne kemoteraapia gemtsitabiin või 5-FU / foolhapet (Mayo protokoll) tuleb anda kuue kuu jooksul, et pikendada kordumisvaba intervalli. Ravi peaks algama hiljemalt 6 nädalat pärast operatsiooni.
- R1 resektsiooni korral tuleb keemiaravi teha koos gemtsitabiin või 5-FU / foolhape kuue kuu jooksul.
- Patsientidel, kes said adjuvantset kemoteraapiat gemtsitabiiniga ja kapetsitabiin, eelravim 5-fluorouratsiil, pärast pankrease ductal adenokartsinoomi resektsiooni (R0 või R1 resektsioon) lisati täiendav haldamine of kapetsitabiin põhjustas elu pikenemist 25.5 kuult 28.0 kuuni.
- Metastaatilise kõhunäärmevähi korral on esmavaliku ravivõimalused saadaval:
- Gemtsitabiin monoteraapiana
- Gemtsitabiin pluss erlotiniib (EGF-retseptori türosiinikinaasi inhibiitor).
- Gemtsitabiin pluss nab-paklitakseel (nanoosake albumiin seotud paklitakseel) ja folfirinox (5-fluorouratsiil [5-FU], foolhape, oksaliplatiin, irinotekaan) → üldise elulemuse märkimisväärne paranemine.
Lisamärkmed
- Pärast R0 või R1 resektsiooni pikendas adjuvantne kemoteraapia folfirinoksiga patsientidel oluliselt haigusevaba ja üldist elulemust: 3 aasta pärast oli üldine elulemus folfirinoxi rühmas 63.4% ja gemtsitabiini rühmas 48.6%.
Annuste kohta siin teavet ei esitata, kuna tsütostaatiliste ravimite puhul on muutused vastavas režiimis tavalised