Mahuka termini “aktiinne keratoos”Varjab varajast valguse staadiumi nahavähi, mille areng on paljudel juhtudel tingitud UV-kiirgus. Eriti kare, ketendav naha muutused moodustuvad päikesekiirgusega nahapiirkondadele. Et vältida edasijõudnute arengut nahk kasvaja, varajane ravi aktiinne keratoos on oluline. Kõne alla tulevad erinevad kirurgilised, füüsikalised ja keemilised ravimeetodid. Igal juhul on järjepidev UV-kaitse nende ravimiseks hädavajalik aktiinne keratoos.
Mida tähendab aktiiniline keratoos?
Aktiiniline keratoos (kreeka keeles "aktis" tähendab kiiret) tähendab "kiiritusest põhjustatud kornifikatsioonihäire". Sünonüümselt kasutatakse termineid kerge keratoos ja päikesekeratoos. Ärge segage aktiinilist keratoosi mõistega „seborroiline keratoos“ (seniilne) soolatüügas), mis viitab healoomulisele ja kahjutule nahk kasvaja.
Definitsioon: mis on aktiiniline keratoos?
Aktiiniline keratoos on valge algstaadium nahavähi (lamerakuline kartsinoom, spinalioom), mis piirdub epidermisega (kartsinoom in situ) ja erinevalt kaugelearenenud (invasiivsest) lamerakk-kartsinoomist ei tungi nahk. Seetõttu pole sama levinud termin „aktiiniline prekanceroos” täiesti selge. Seda seetõttu, et definitsioonina viitab vähieelne kahjustus nahamuutusele, millel on suurenenud degeneratsiooni oht ja mis on seetõttu lihtsalt vähk.
Riskifaktorid: kes saab aktiinilise keratoosi?
Aktiinilise keratoosi tekkeks on peamine riskitegur naha krooniline fotokahjustus sagedasest ja intensiivsest päikesekiirgusest. Päikesepõletuste arv on vähem oluline kui kumulatiivne UV-kiirgus. Seega suureneb aktiinilise keratoosi oht vanusega. Eriti sageli kannatavad need mehed, kellel on õiglane nahatüüp. Muu riskitegurid hõlmavad kroonilist immunosupressiooni - näiteks pärast elundi siirdamine - ja infektsioon teatud inimese papilloomiviirustega (HPV).
Välimus ja sümptomid: kuidas tunnete ära aktiinse keratoosi?
Tavaliselt avaldub aktiiniline keratoos karedate, ketendavate laigude või lamedate naastudega, mille läbimõõt on umbes viis millimeetrit kuni üks sentimeeter ja mis võivad ühineda laiguliseks nahakahjustuseks. Värvus võib varieeruda nahavärvist kuni punaka kuni kollakaspruunini. Mõnikord ilmnevad muud sümptomid nagu sügelus, põletamine sama hästi kui valu kui puudutatakse. Mõjutatud nahapiirkonnad on eriti sellised päikeseterrassid nagu nina, otsmik, põsed, aurikulid, karvutu peanahk ja käed. On huule, seisund nimetatakse aktiiniliseks heiliidiks. Tuvastage nahavähk - need pildid näitavad, kuidas!
Histoloogia tagab diagnoosi
Aktiinilise keratoosi kahtluse korral uuritakse tavaliselt kogu keha naha muutused - tavaliselt peegeldunud valguse mikroskoobi abil. Selles protsessis võib aktiinse keratoosi liigitada kolme raskusastmesse (Olseni sõnul):
- 1. aste (kerge): üksikud punakad laigud millimeetri suuruses, paremini käegakatsutavad kui nähtavad.
- 2. aste (arenenud): valkjad keratiniseerunud ja kõrgendatud naastud, selgelt käegakatsutavad ja nähtavad.
- 3. aste (raske): naha paksud, tüükad.
Aktiinilise keratoosi viis alarühma.
Ebaselgetel juhtudel võetakse koeproov (biopsia) tuleks võtta edasijõudnute välistamiseks spinalioom. Histoloogia põhjal (koe mikroskoopiline struktuur) võib eristada viit erinevat aktiinilise keratoosi alarühma:
- Hüpertroofiline aktiiniline keratoos
- Atroofiline aktiiniline keratoos
- Bowenoidne aktiiniline keratoos
- Akantolüütiline aktiiniline keratoos
- Pigmenteeritud aktiiniline keratoos
Kuidas ravitakse aktiinilist keratoosi?
Ravimil on palju ravimeetodeid ravi aktiinilise keratoosi korral. Raviotsus tuleks teha iga patsiendi jaoks eraldi ja see sõltub erinevatest teguritest, nagu kahjustatud nahapiirkondade arv ja suurus, varasemad haigused ning patsiendi isiklikud soovid ja ootused. Rahvusvaheline suunis soovitab klassifitseerida patsiendid aktiinse keratoosi raviks nelja alarühma:
- Patsiendid, kellel ei ole rohkem kui viit piiritletavat nahakahjustused ühes kehapiirkonnas.
- Patsiendid, kellel on ühes kehapiirkonnas vähemalt kuus piiritletavat nahakahjustust (hulgiaktiinilised keratoosid)
- Patsiendid, kellel on ühes kehapiirkonnas vähemalt kuus nahakahjustust ja kroonilise UV-kahjustuse ja keratiniseerumisega külgnev nahapiirkond (väliskartsiniseerimine)
- Patsiendid, kellel on täiendavaid immuunpuudulikkus (immunosupressioon ravimite või haiguse tõttu).
Aktiinilise keratoosi ravimeetodid
Järgnev on ülevaade erinevatest eeliste ja puudustega ravivõimalustest. Kuid see ei hõlma kõiki aktiinilise keratoosi ravimeetodeid tervis kindlustus - kõige parem on küsida oma tervisekindlustuselt, millised kulud on kaetud.
- Kirurgia
- suhkruglasuur
- Laserravi
- Fotodünaamiline teraapia
- Keemiline töötlemine
Operatsioon üksikute nahakahjustuste korral
Kui aktiiniline keratoos mõjutab ainult üksikuid nahapiirkondi, saab need eemaldada skalpelli (raseerimise ekstsisioon) või terava lusikaga (curettage). Seejärel uuritakse eemaldatud kudesid histoloogiliselt - seetõttu aitab see ravimeetod ka invasiivset välistada lamerakuline kartsinoom. Puuduste hulgas on tavalised operatsiooni riskid, nagu haava nakatumine ja armistumine.
Jäätumine: töötlemine lämmastikuga
Vedelikuga jäätumine lämmastik (krüoteraapia) on efektiivne alternatiiv ühe aktiini kirurgilisele ravile keratoosid. Ei kohalik tuimestus on vajalik, kuid protseduur võib olla valus. Võimalike kõrvaltoimete hulka kuuluvad nahaärritus kuni villide tekkimiseni ja töödeldud nahapiirkonna püsiv kerge värvimuutus, kuna pigmendi moodustavad rakud võivad jäätumisel ka hävida. Lisaks ei ole histoloogiline uuring võimalik - seetõttu ei ole ravi sobiv invasiivse nahakasvaja kahtluse korral.
Infektsioonirisk laserravi ajal
Laserravi sobib nii ühe kui ka mitme aktiinilise eemaldamiseks keratoosid, samuti põlluvähkidega patsientidele. Eeliseks on see, et nahka saab laias piirkonnas eemaldada, nii varakult naha muutused hõlmatud on ka need, mis pole veel nähtavad (suunatud väljale) ravi). Histoloogiline uuring ei ole siiski võimalik. Kuid, laserravi võib olla ka valus ning sellega kaasneb ka armide ja naha värvimuutuste oht. Lisaks suureneb nakatumise oht suure haava ala tõttu, mistõttu laserravi ei soovitata nõrgenenud immuunsusega patsientidele.
Fotodünaamiline teraapia mitme aktiinilise keratoosi korral.
In fotodünaamiline teraapia, eelnevalt töödeldakse kahjustatud nahapiirkondi 5-aminolevuliinhape või metüül-5-amino-4-oksopentanoaat salvi või plaastri kujul. Toimeained imenduvad kasvajarakkudes palju suuremal määral kui tavaliste naharakkude ja viima teatud lainepikkusega valgustundlikkuse suurenemisele. Pärast umbes neljatunnist kokkupuuteaega kiiritatakse nahka spetsiaalse valgusallikaga, mis viib kahjustatud koe hävitamiseni. Valu, põletamine ja nahaärritus võib tekkida. Hooldus sobib eriti nahale, mis on kahjustatud laias piirkonnas. Väidetavalt on nii haiguse kordumise kui ka naha värvimuutuse oht väiksem kui teiste ravimeetodite korral.
Keemiline töötlemine salvide ja lahustega
Lisaks ülalkirjeldatud ravimeetoditele on aktiinilise keratoosi paikseks raviks arvukalt keemilisi aineid. Preparaate võib patsient ise kodus rakendada, kuid ravi kestus on tavaliselt mitu nädalat kuni mitu kuud. Oleme koostanud ülevaate teie jaoks olulisematest toimeainetest:
- Diklofenak in hüaluroonhape geel (Solaraze): toimeaine diklofenak pärsib väidetavalt vähk rakkudele ja sobib eriti madalate kõrvaltoimete tõttu näole. Ravi kestab aga vähemalt kaks kuni kolm kuud.
- 5-fluorouratsiil: Toimeaine on üks tsütostaatikumid ja pärsib rakkude jagunemist. Raviperiood on mitu nädalat - selle jooksul võib see mõnikord põhjustada naha tõsist ärritust. Individuaalne aktiiniline keratoosid võib alternatiivselt ravida väiksemate annustega 5-fluorouratsiil kombinatsioonis salitsüülhape, mis võib vähendada kõrvaltoimeid.
- Ingenoolmebutaat: Taimne toimeaine ekstraheeritakse Euphorbia harjast ja sobib väiksemate nahapiirkondade raviks. Eeliseks on lühike taotlusperiood, mis kestab kaks kuni kolm järjestikust päeva. Töödeldud naha sageli esinev põletikuline reaktsioon taandub tavaliselt kahe kuni nelja nädala jooksul ilma armideta.
- Imikvimod (Aldara, Zyclara): Imikvimood on nn immunomodulaator, mida kasutatakse ka basaalrakuline kartsinoom (basaalrakuline kartsinoom) ja vastu kondüloomid. Toimeaine stimuleerib immuunkaitset töödeldud nahapiirkonnas, põhjustades põletikulist reaktsiooni, mis võib kasvajarakke hävitada.
Prognoos: kui ohtlik on aktiiniline keratoos?
Aktiiniline keratoos erineb arenenud vormist vähk selle poolest, et see ei tungi naha sügavamatesse kihtidesse ega saa seetõttu levida (metastaaseerida). Arenenud arenemise oht spinalioom kümne aasta jooksul on mitme aktiinilise keratoosi korral umbes kümme protsenti ja välivähi korral kuni 20 protsenti.
Ennetamine päikesekaitse abil
Ravi järgselt on retsidiivide määr sõltuvalt ravitüübist kümme kuni 50 protsenti ravi. Kuid järjepidev päikesekaitse võib oluliselt vähendada nii tagasilanguse ohtu kui ka uute aktiiniliste keratooside teket. Aktiinilise keratoosiga patsiendid peaksid seetõttu vältima keskpäeva päikest ja pöörama suuremat tähelepanu piisavale päikesekaitsele: Päikeses aega veetes peavad olema UV-kaitsega riided, päikeseprillid, peakattedja päikesekaitsetooteid soovitatav SPF 30 või kõrgem.
