Bronhiaalastma: ravi

Üldised meetmed

  • Istub, rahuneb, on aeglane hingamine.
  • raske astma rünnak: statsionaarne ravi; algavas kiirabis ravi (vt allpool ravimiteraapiat).
  • Eneseabi astmahoo ajal
    • Hingamine poosi hõlbustamine: seda tehes istub patsient maha, painutab ülakeha ettepoole ja toetub käsivarred reitele; rahulikult sisse ja välja hingates.
    • Lip pidur (ka doseeritud huulepidur) - hingamine tehnika, mis aitab hingamislihaseid lõdvestada. See võimaldab suurenenud lima eemaldamist ja seda saab kasutada lisaks ravimitele ka erakorralise meetmena õhupuuduse korral.
    • Protseduur: huuled on teravad nagu vilistavad ja ülemine huule peaks olema veidi väljaulatuv. Seda tuleks välja hingata nii kaua kui võimalik. Vastavalt huultele, mis on avatud ainult üksteise peal laiu või lõdvalt. See põhjustab põskede kerget paisumist. Õhk peaks minema aeglaselt ja ühtlaselt. Õhku ei tohiks välja pigistada. Õige sooritamise korral kestab väljahingamine kauem kui sissehingamine.
  • Nikotiin - piirang (hoidumine tubakas kasutamine), sealhulgas passiivne suitsetamine.
  • Eesmärk on normaalne kaal! KMI määramine (kehamassiindeks, kehamassiindeks) või keha koostise elektrilise impedantsanalüüsi abil ja vajadusel meditsiiniliselt kontrollitud kaalulangetusprogrammis osalemise kaudu.
  • Püsiravimite ülevaade olemasoleva haiguse võimaliku mõju tõttu.
  • Psühhosotsiaalse stressi vältimine:
    • Stress
  • Allergeenide (allergeenide eest hoolitsemine) või keskkonnastressi vältimine:
    • Üldine hoidumine sulgedest või karusnahast lemmikloomadest allergikutel.
    • Järgmised allergeenid võivad põhjustada astma rünnak: õietolm, kodutolmulesta väljaheited, loomsed allergeenid, suled, hallituse eosed, toiduallergeenid, putukate allergeenid.
    • Tööalane kokkupuude - sage kokkupuude allergeenide, ärritavate või mürgiste (mürgiste) ainetega nagu metall soolad (plaatina, kroom, nikkel), puidu- ja taimepuru, tööstuskemikaalid. Tuntud on ka nn pagar astma, seenhaigus ja ka isotsüanaatidega töötavad inimesed kannatavad sageli astma all.
    • Õhk ja saastatud keskkond - heitgaasid, tahked osakesed, sudu, osoon, tubakas suitsetada.
    • Leibkonna pihusti
  • Reisisoovitused:
    • Madal allergeenipiirkond: Kõrgus umbes 1,500 meetrit (= madalam allergeen kui madalamal asetsevates Kesk-Euroopa piirkondades) (vt taastusravi allpool).

Õietolmuallergia korral võetavad meetmed

  • Hoidke aknad suletud - hommikutundidel on õietolmu kontsentratsioon maal kõige suurem, õhtutundidel linnas; ventileerige seetõttu maal õhtutundidel (kella 7–6) ja linnas pigem hommikutundidel (kella 8–XNUMX).
  • Õietolmuperioodil ärge viibige õues liiga kaua
  • Õietolmu koormus suureneb eriti tugevalt pärast äikest. Selle põhjuseks on nn osmootne šokk. Siin toimub järgmine efekt: esimese 20–30 minuti jooksul osmootne šokk põhjustab õietolmu terade paisumist. Kui paisunud õietolmuterad kukuvad vihmaga maapinnale, lõhkevad nad lahti ja vabastavad kõrge kontsentratsioon allergeenidest. Allergia põdejatel ja astmaatikutel on parem mitte minna pärast äikest umbes pool tundi õue.
  • Suvise tugeva vihma korral peaksite oma riide selga panema nina ja hingake välja ainult läbi teie suu. Vihm on põhimõtteliselt hea, sest see puhastab õhu õietolmust. Seepärast olge lähenevas äikeses parem siseruumides ja sulgege aknad.
  • Pärast vihmahooge (umbes 30 minuti pärast) minge õue ja nautige õietolmuvaba õhku.
  • Vältige tiheda liiklusega teid
  • Õietolmuperioodil käivad ninasõõrmed iga päev
  • Pese nägu mitu korda päevas
  • Ärge võtke magamistoas tänavariideid seljast
  • Pese juukseid enne magamaminekut
  • Pese regulaarselt voodipesu
  • Vahetage vaibad ja vaipkatted laminaat- või parkettpõrandatega
  • Hoidke aknad sõidu ajal kinni
  • Muutke õietolmufiltreid regulaarselt sisse ventilatsioon süsteemides (nt autos).
  • Tolmuimejatel peaksid olema spetsiaalsed peene tolmu filtrid (nt Hepa filtrisüsteemid).
  • Madala õietolmu puhkusepiirkondi leidub mere ääres, saartel või kõrgetes mägedes

Tavapärased mittekirurgilised ravimeetodid

  • Lisaks allergeenide vältimisele tuleb rakendada spetsiifilist immunoteraapiat (SIT; sünonüümid: allergeenispetsiifiline immunoteraapia, hüposensibiliseerimine, allergia vaktsineerimine) tuleb põhjuslikuks teha võimalikult varakult ravi allergiline bronhiaalastma (nt tolm lestaallergia, rohi õietolmuallergia). Riiklik Tervis Care Guideline (NVL) soovitab SIT-i ja juhib tähelepanu sellele, et see on sammu komponent ravi. SIT-i peetakse täiendavaks ravivõimaluseks kõigil etappidel, olenemata raskusastmest.
    • Näidustus: kui astmaatiliste sümptomite allergiline komponent on hästi dokumenteeritud (pärast allergeeniga kokkupuudet on tõestatud sensibiliseerimine ja selged kliinilised sümptomid).
    • Eeldus: stabiilne kontrollitud astma (FEV1> 70% täiskasvanutel).
    • Nüüd on head andmed nii nahaaluse immunoteraapia (SCIT) kui ka keelealune immunoteraapia (LÕU).
    • Märkus: SIT ei asenda tõhusat antiastmatilist ravimit!
  • Bronhide termoplastika - minimaalselt invasiivne protseduur, mis kasutab raadiosageduslikku energiat hingamisteede silelihaste vähendamiseks. Kateeter sisestatakse läbi bronhoskoopi ja kateetri otsas venitatakse laiendatav korv, mis puutub kokku bronhide seintega. Raadiosageduslikud lained genereerivad soojusenergiat 65 ° Celsiuse järgi bronhiseinas, mis säästab peribronhiaalset kude, vähendades samal ajal silelihaseid umbes. 50. Uuringu tõendite kohaselt peaks protseduur eeldatavasti parandama hommikusi maksimaalseid vooluhulka, viima soovitud ravimite vähendamiseks ja ägenemiste märkimisväärseks vähendamiseks. Ravi kestus on 30-60 minutit; kolme raviprotseduuri tehakse 3-6-nädalase vahega. Ravi viiakse läbi üldise või kohaliku raviga anesteesia. Näidustus: patsiendid, kes ei suuda kõrgeannus inhaleeritavad steroidid (ICS) ja kaks kontrollravimit või süsteemsed kortikosteroidid. Euroopas on protseduur heaks kiidetud alates 2011. aastast raskekujuliste püsivate bronhiaalastma kes on vanemad kui 18 aastat ja kelle astma on maksimaalsest ravist hoolimata kontrollimatu.

Vaktsineerimine

Soovitatavad on järgmised vaktsineerimised, kuna nakkus võib sageli põhjustada praeguse haiguse süvenemist:

  • Gripi vaktsineerimine
  • Pneumokoki vaktsineerimine

Regulaarsed kontrollid

  • Regulaarsed tervisekontrollid

Toitumisravim

  • Toitumisanalüüsil põhinev toitumisnõustamine
  • Toitumisalased soovitused vastavalt segule dieet võttes arvesse olemasolevat haigust. See tähendab muu hulgas:
    • Kokku 5 portsjonit värsket köögivilja ja puuvilja päevas (≥ 400 g; 3 portsjonit köögivilja ja 2 portsjonit puuvilja).
    • Üks või kaks korda nädalas värske merekala, st rasvane merekala (oomega-3 rasvhapped) nagu lõhe, heeringas, makrell.
    • Kiudainerikas dieet (täisteratooted).
  • Järgmiste konkreetsete toitumisalaste soovituste järgimine:
    • Piisav vedeliku tarbimine (2-3 liitrit päevas).
    • Dieet rikas:
      • D-vitamiini - Regulaarne D-vitamiini lisamine (tarbimise kestus vähemalt kuus kuud) võib vähendada nii astma sümptomite olulise ägenemise riski kui ka astmahoogude sagedust kerge kuni mõõduka astmahoogudega inimestel.
  • Sobiva toidu valik toitumisanalüüsi põhjal
  • Vt ka jaotist “Teraapia mikrotoitainetega (elutähtsate ainetega)” - vajadusel sobiva dieedi võtmine täiendamine.
  • Üksikasjalik teave toitumisravim saate meilt.

Spordimeditsiini

  • Märkus: pingutusastma (treeningastma) korral on parem pingutada erineva intensiivsusega intervallidega maksimaalsele tasemele, kui proovida soojendama enne treeningut.
  • Vastupidavus koolitus (kardiotreening) ja harjutamiseks.
  • harjutamiseks kaks kuni kolm korda nädalas lisaks vastupidavus treening ehk lihaste ehitamine hingamiste tugilihaste ja seljalihaste tugevdamiseks. See hõlbustab hingamist. See viib ka rindkere parema pöörlemiseni, mis säilitab liikuvuse.
  • Enne treeningut on vaja soojendada (vt ülalt pingutusastma kohta) ja lõpuks peaks koormust aeglaselt vähendama. Treeningu ajal on anaeroobne künnis ei tohiks ületada.
  • Regulaarne sporditegevus (kaks korda nädalas aeroobne treening, 35 minutit) on parem kui aeg-ajalt liigne treening. Need leevendavad sümptomeid ja võimaldavad astma edukalt ravida.
  • Mõõduka kuni raske astmaga patsientide aeroobsel treeningul on positiivne mõju:
    • Bronhide ülitundlikkus (liialdatud hingamisteede reageerimine eksogeensele stiimulile (nt külm õhk, sissehingatavad toksiinid), mis põhjustab hingamisteede patoloogilist ahenemist (bronhoobstruktsioon))
    • Põletikulised markerid veres (eosinofiilsete granulotsüütide arv röga ↓ ja FeNo väärtus ↓, eriti kõrge põletikuga patsientidel)
    • Elukvaliteet
    • Ägenemised (kliinilise pildi märkimisväärne halvenemine).
  • A asutamine sobivus kavandada tervisekontrollil põhinevate asjakohaste spordialadega (tervis Kontrollima).
  • Üksikasjalik teave spordimeditsiini kohta, mille saate meilt.

Psühhoteraapia

Täiendavad ravimeetodid

  • Hingamisharjutused (jooga, hingamise ümberõpe, sellised meetodid nagu Buteyko või Papworth või isegi sügav diafragma hingamine) - avaldavad positiivset mõju elukvaliteedile, hüperventilatsioon sümptomid (sümptomid, mis on tingitud hingamise suurenemisest vajalikust kaugemale) ja kops kerge kuni mõõduka astmaga patsientidel.
  • Biotagasiside koolitus kapnomeetriga (mõõtevahend jälgimiseks) süsinik süsinikdioksiidi tase väljahingatavas õhus) - võib parandada hingamistehnikat ja ennetada hüperventilatsioon (liigne hingamine).
  • Märkus: vastavalt kehtivale riiklikule hooldusjuhendile nõelravi, homöopaatiaja hüpnoos ei tohiks soovitada astma raviks.

Käsitöö

Patsiendi koolituse esimene eesmärk on patsiendi teavitamine astmahaiguse olemusest ja individuaalsest tõsidusest. Lisaks on / tuleb:

  • Käitlus sissehingamine süsteemide selgitus (õige sissehingamise tehnika).
  • Suitsetamisest loobumine
  • Allergeenide vältimine (vt eespool „Üldmeetmed“) on selgitatud
  • Selgitati voolu tippmõõtmist haiguse enesekontrolliks
  • Töötati välja individuaalsed käivitavad tegurid ja töötati välja strateegiad nende nn päästikute vältimiseks
  • Treeninud koos patsiendiga ägeda rünnaku korral õiget käitumist, et anda talle enesekindlust oma haigusega igas olukorras toime tulla.

Taastusravi

  • Suure kõrgusega astma ravi kui meditsiiniline rehabilitatsioon Alpide kõrgusel (> 1,500 m) parandas 1 päeva jooksul märkimisväärselt kõiki kliinilisi parameetreid, sealhulgas FEV21 ja FeNO. Lisaks vähenes astmat põdevatel patsientidel II tüüpi immuunvastus kõrgusteraapia korral.