Emakasisene kasv aeglustumine viitab sünnituseelsele arenguhäirele. Emakasisese kasvu sünonüümid aeglustumine on sünnieelne düstroofia ja loote hüpertroofia.
Mis on emakasisene kasvupeetus?
Emakasisene kasv aeglustumine on sündimata lapse kasvu patoloogiline viivitus emakas (emakas). Mõjutatud imikuid nimetatakse SGA imikuteks. SGA tähistab raseduse vanust. Emakasisene kasvupeetus ehk lühidalt IUGR on siis, kui sündimata lapse kaal ja pikkus jäävad alla 10. protsentiili. IUGR-i põhjused võivad olla geneetilised või mõjutatud keskkonnategurid. Põhjus võib olla nii lapse poolt kui ka emalt. Emakasisene kasvupeetus avastatakse tavaliselt sünnieelse hoolduse ajal esimesel või teisel trimestril. Umbes veerand kõigist surnult sündinud lastest on tingitud emakasisesest kasvupeetusest. Kasvupeetus võib viima metaboolsetele muutustele loodetes, seega on mõjutatud imikutel suurem surmamise oht.
Põhjustab
IUGR-i üheks loote põhjuseks on kromosomaalne aberratsioon. Kromosomaalne aberratsioon on kromosomaalne anomaalia, mis mõjutab genoomi. Tuntuim kõrvalekalle on trisoomia 21, tuntud ka kui Downi sündroom. Väärarengud, nagu ageneesia või aplaasia, võivad samuti põhjustada kasvu pidurdumist. Millal viirused levivad emalt lapsele, võivad need mõjutada loote arengut ja kasvu. Edastus toimub platsenta. Ema nakkused punetised, toksoplasma või suguelundid herpes kujutavad endast eriti suurt haigestumisriski. Emakasisene kasvupeetus võib aga pärineda ka platsenta. Aeglustunud kasvu levinud põhjus on mitmekordne rasedus. Ühel või mitmel lapsel võib esineda kohapõhine kasvupuudujääk. Platsenta puudulikkus mõjutab ka lapse kasvu. Äge platsenta puudulikkus tulenevad ägedatest vereringeprobleemidest. Krooniline platsenta puudulikkus on põhjustatud tulevase ema kroonilistest haigustest. Kui hüpertensioon ajal ja proteinuuria rasedus, preeklampsia on tavaliselt olemas. Loote tüsistus preeklampsia on emakasisene kasvupeetus. Ema kasvupeetuse põhjused on autoimmuunhaigused ja neeruhaigused. Rasedusaegne diabeet emal võib avaldada negatiivset mõju ka sündimata lapse kasvule. The lootele kasvab ka hiljaks, kui seda saab liiga vähe hapnik. Sellise hüpoksia võib põhjustada aneemia, südame-veresoonkonna haigused või kops haigus. Hüpertensioon, alkohol kuritarvitamine ja suitsetamine ajal rasedus kahjustada ka sündimata ja põhjustada kasvu hilinemist. Emakasisese kasvu pidurdumise ohu tõttu on mõned ravimid on raseduse ajal vastunäidustatud.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
IUGR-i saab eristada kahte vormi. Asümmeetriline vorm esineb 70 protsendil juhtudest. Siin mõjutab arenguhäire esialgu ainult kehakaalu. Kõrgus on normaalne, kuid kõhu ümbermõõt on vähenenud. Lastel on nahaalust liiga vähe rasvkude ja seega areneb väga väike ja õhuke keha, mille osakaal ei sobi juhataja. Emakasisese kasvu aeglustumise sümmeetrilises vormis väheneb sündimata lapse kehakaal ja keha pikkus. The juhataja ümbermõõt on ülejäänud kehaga õiges proportsioonis, kuid kogu keha kasv ei vasta normaalsetele väärtustele. Emakasisene kasvu aeglustumine võib põhjustada drastilisi muutusi lapse ainevahetuses. Need metaboolsed kõrvalekalded võivad pärast sündi laieneda ja süveneda ning suurendada hilisemas elus teatud krooniliste haiguste riski. Nende seisundite hulka kuulub koronaar tuiksoon haigus (CAD). Seda nähtust nimetatakse ka loote programmeerimiseks. Raseduse ajal mitteoptimaalsed tingimused viima sündimata lapse pöördumatu haigustundlikkuse suhtes. Emakasisene kasvu aeglustumine põhjustab elundite struktuurimuutusi, rakkude arvu muutumist, muutusi veri varustatus ja rakuretseptorite arv. Lapsed suudavad neid muutusi esialgu hästi kompenseerida, kuid nii nagu on kasvama vanemad, haigestuvad haigused sagedamini kui lapsed, keda IUGR ei mõjutanud.
Diagnoos ja haiguse progresseerumine
Emakasisene kasvupeetus tuvastatakse tavaliselt sünnieelse hoolduse ajal teisel või kolmandal trimestril ultraheli eksam. Ultraheli- viiakse läbi abistav fetomeetria, nagu seda nimetatakse. See hõlmab sündimata lapse mõõtmist emakas. Rutiinsed parameetrid hõlmavad järgmist juhataja ümbermõõt, biparietaalne läbimõõt, loote kõhu ümbermõõt ja reieluu pikkus. Kõrvalekallete avastamise korral viiakse läbi täiendavad uuringud. Nende uuringute hulka kuuluvad: Doppleri sonograafia ja lootele veri gaasianalüüs. Lootel veri gaasianalüüs kontrollib hapnik tase beebi veres laevad. Kardiototograafiat kasutatakse loote registreerimiseks ja jälgimiseks süda aktiivsus. An amniootsentees võib läbi viia. Siin, lootevesi ekstraheeritakse embrüonaalsest blastotsüstist, torgates läbi amnionikott. Programmi erieksamid lootevesi oskab täpsustada geneetilised haigused Euroopa embrüo. Ema nakkuse kahtluse korral viiakse läbi TORCHi seroloogia. TORCHi kompleks viitab erinevatele nakkushaigused mis võivad raseduse ajal kanduda sündimata lapsele. Laboris uuritakse ema verest toksoplasma, koksaksiviiruse, süüfilis, HIV, parvoviirus B19, listerioos, punetised, tsütomegaloviirusja herpes simplex viirus.
Tüsistused
Selle haiguse korral toimub kasvu aeglustumine emakas. Tavaliselt põhjustab see haigus pärast sündi äärmuslikke tagajärgi, mille tulemuseks on eluea märkimisväärne vähenemine. Ennekõike kannatavad patsiendid oluliselt vähenenud kehakaalu tõttu. Samuti võivad keha erinevad pikkused deformeeruda ja kahjustada keha siseorganid tekib. Ainevahetushäired võivad ilmneda ka kasvu pidurdumise tagajärjel, mis põhjustab täiskasvanueas mitmesuguseid tüsistusi. Enamikul juhtudel ei ole selle haiguse sümptomeid võimalik täielikult kontrollida, mille tagajärjel väheneb oodatav eluiga ja suureneb vastuvõtlikkus infektsioonidele pärast patsiendi sündi. Mõnel juhul on selle haiguse tõttu piiratud või tugevasti aeglustunud ka patsiendi vaimne areng. Väärarendid süda võib ka tekkida. Pärast sündi ei saa kasvupeetust põhjuslikult ravida. Kui sümptomid avastatakse enne sündi, peaks tulevane ema hoiduma ravimid ja järgige tervislikke eluviise. See võib edasisi kahjusid piirata. Kui kasvupeetus on tekkinud mõne muu haiguse tõttu, a enneaegne sünnitus võib-olla tuleb esile kutsuda. Selle tagajärjeks võivad olla erinevad komplikatsioonid.
Millal peaksite arsti juurde pöörduma?
Tulevane ema peaks põhimõtteliselt osalema kõigil raseduse ajal pakutavatel ennetus- ja kontrolluuringutel. Nende uuringutega viivitused programmi väljatöötamisel embrüo saab arst tuvastada ja diagnoosida pildistamisprotseduurides mitu kuud enne eeldatavat sünnikuupäeva. Kui tulevasel emal on hajus tunne, et emaga võib midagi valesti olla lootele või üldine areng raseduse ajal, peaks ta pöörduma arsti poole. Kui raseduse kõht kasvab ebatavaliselt vähe või kui rase naise kaalutõus on väga väike, tuleks neid kõrvalekaldeid arstiga arutada. Kui tulevane ema märkab ainevahetuse eripära, on vaja pöörduda arsti poole. Häirete korral süda rütm, muutused vererõhk südamekloppimise korral tuleb pöörduda arsti poole. Kui esineb unehäireid, hirme või ebakindlust, on soovitatav pöörduda arsti poole. Kui on geneetilised haigused peres tuleks neid arstiga arutada ja konkreetselt selgitada.
Ravi ja teraapia
Ravi antakse sõltuvalt põhjusest. Alkohol ja nikotiin kasutamine tuleb viivitamatult lõpetada. Üks eesmärk ravi on parandada platsenta perfusiooni. Rasedad naised peavad pärast diagnoosimist olema sageli voodirežiimis. Võib osutuda vajalikuks statsionaarne vastuvõtt. Rasketel juhtudel sünnitatakse ka enne 37. rasedusnädalat.
Väljavaade ja prognoos
Emakasisene kasvu aeglustumine ei oma tähtsust tervis emale, kuid avaldab tõsist mõju sündimata lapse tervisele. Esiteks toimuvad muutused ainevahetuses lootele, mis tagavad, et füüsilised funktsioonid ei saa areneda nii, nagu lapse vanuse järgi peaksid. Seetõttu võib laps sündida füüsilise ja vaimse arengu häiretega. Parimal juhul on laps nii alakaaluline sündides ja selle arengut saab soodustada sobiva toitumisega pärast sündi, nii et see ei kannataks hilisemas elus enam emakasisene kasvu pidurdumise all. Halvimal juhul suurendavad tagajärjed teatud krooniliste haiguste riski, mis ilmnevad alles hilisemas elus. Näiteks suurendab emakasisese kasvu pidurdumine ohtu, et hilisemas elus haigestub südame isheemiatõbi. Kui probleemi põhjustab loote põhihaigus, sõltub beebi edasise elu prognoos suuresti sellest põhihaigusest. Sest see on tõenäoliselt sündinud alakaaluline ja väga väike, on tal peaaegu üldse energiavarusid, et oma põhihaiguse põhjustatud stressidega hästi toime tulla. Haigestunud lapsed peavad saama arstiabi ja neid tuleb uurida varakult pärast sündi, sest ainult nii saab varakult tuvastada füüsilisi ja psühholoogilisi kahjustusi ning nende tagajärgi tervis aegsasti piirata.
Hooldus
Emakasisene kasvupeetus nõuab intensiivset arstiabi raseduse ajal ja pärast seda. Kohene ravi ja sellele järgnev hooldus võivad sisaldada imiku füüsilisi kahjustusi. See on programmi jaoks väga oluline tervis seisund lapse. Mõjutatud naiste jaoks on oluline pärast diagnoosi rangelt järgida meditsiinilisi soovitusi. Siin on esiplaanil järjekindel voodirežiim. Tulevane ema vajab palju und ja puhkust. See puhkus avaldab positiivset mõju haiguse kulgemisele ja mõjutab nii ema kui ka sündimata last. The stress taset tuleks võimalikult palju langetada. Samal ajal on füüsiline koormus tabatud naistele tabu. Sõltuvalt olukorrast on lubatud ainult lühikesed jalutuskäigud. Värske õhk ja kerge treening stabiliseerivad füüsilist seisund ja parandavad ka meeleolu. See avaldab positiivset mõju psüühikale ja üldsusele seisund. Oma osa on ka toitumisel. Koos arstiga peaks patsient tegema temas muudatusi dieet keha varustamiseks piisavate toitainetega. Tasakaalustatud söögikordade, rohke köögivilja ja värske puuviljaga saab organism vajaliku tugevus. Liiga vähe kaloreid, teiselt poolt, võib raseduse edasisele kulgemisele kahjulikku mõju avaldada.
Seda saate ise teha
Igapäevaelus on mõned meetodid, mida mõjutatud inimesed saavad enda aitamiseks kasutada. Kõige tähtsam on meeles pidada, et tuleb jälgida voodirežiimi. See viitab konkreetselt juhtumitele, kus selle on määranud arst. Voodirežiimi kontekstis tuleks tähelepanu pöörata une kvaliteedile ja kvantiteedile. Piisav uni on patsiendi ja sündimata lapse kaitsmiseks hädavajalik ka ilma voodirežiimita. Oma osa on ka üldisel eluviisil. Kui neid on stress tasemel, tuleks see võimaluse korral viia miinimumini. Nii on võimalik saavutada kannatanu võimalikult suur kaitse. Mõjutatud isikud peaksid pingutama minimaalselt ja vältima jõulist füüsilist tegevust. See ei kehti aga lühikeste jalutuskäikude kohta värskes õhus. Need võivad avaldada positiivset mõju psüühikale ja kehale ning aidata seeläbi kaasa seisundi paranemisele. Lisaks sellele dieet tuleb jälgida. Kui see on liiga ühepoolne, siis dieet tuleks muuta. Sobiv dieet peaks sisaldama tasakaalustatud toitu ja rohkelt värskeid puu- ja köögivilju. Ka liiga väike kalorite tarbimine võib olla kahjulik. Seetõttu tuleks hoolitseda piisava toitainete tarbimise eest. Ükskõik nikotiin or alkohol tarbimine tuleb kohe pärast diagnoosimist lõpetada.
