Choanal atresia on kaasasündinud väärareng nina- ja neeluõõnsuste ristmikul. Kiire terapeutiline meetmed on sageli olulised.
Mis on choanal atresia?
Choanal atresia on sünnist saadava nina tagumise ava täielik sulgemine. Sellisel juhul tähistab tagumine ninaava (mis koosneb paaritud Choanaalsest kaarest) nina- ja neeluõõnsuste ristmikku. Ninaava paarilise struktuuri tõttu võib choanaalne atresia olla ühepoolne või kahepoolne. Enamikul juhtudel toimub choanal atresia ühepoolselt. Enamikul choanal atresia juhtudel on ninaava praegune sulgemine kondine, harvadel juhtudel võib see esineda membraani kujul. Meditsiinilise definitsiooni järgi on choanaalne atresia väärareng ja esineb suhteliselt harva. Kuna imikud saavad sisse hingata ainult läbi suu väga piiratud määral kuni umbes 6. nädala vanuseni põhjustab kahepoolne Choanal atresia sageli tõsist hingamishäiret, eriti joomise ajal. Ühepoolse choanaalse atresia võimalik sümptom on mädase lima eraldumine kahjustatud ninasõõrmest.
Põhjustab
Tavaliselt on choanal atresia tingitud häirest embrüonaalse arengu ajal. Tagumine ninaava moodustub keskmiselt 3. ja 7. embrüonaalse nädala vahel; kui see moodustis on häiritud, on võimalik tagajärg choanal atresia. Olemasoleva arenguhäire tüüp määrab, kas järgnev choanaalne atresia on luude või membraanidega.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Tüüpilised Choanal atresia tunnused hõlmavad nasaalse tagumise ava täielikku sulgemist. Selle tulemuseks on sellised sümptomid nagu õhupuudus, eritis nina ja suuja domineeriv suu hingamine. Nina ebapiisava tõttu hingamine, kannatavad imikud kannatavad joomise ajal õhupuuduse tõttu, mis võib põhjustada toidu tarbimise vähenemist. Võib esineda hingamispuudulikkus, mis on eluohtlik tüsistus, eriti raske Choanal atresia korral. Väärarengu välised tunnused on silmatorkavad suu hingamine ja kahvatus. The nahk on sageli vahajas ja silmakoopad on sisse vajunud. Ühepoolses choanaalses atreesias on turbinaadid sinakasvärvilised. Ühepoolse haiguse tunnused ei ilmne sageli mitu päeva või nädalat. Mõlemat poolt mõjutades avastatakse väärareng tavaliselt kohe pärast sündi. Kui seisund ei ravita kohe, võivad tekkida ägedad toitumisprobleemid, mis põhjustavad puudujääke ja muid probleeme. Pikas perspektiivis võib ravimata Choanal atresia põhjustada arenguprobleeme. Puudumise tõttu hapnik varustamine aju, sõltuvalt haiguse raskusastmest võivad tekkida mitmesugused komplikatsioonid seisund. Selle vältimiseks tuleb väärarengu kahtluse korral koheselt alustada ravi.
Diagnoos ja kulg
Kui patsiendil kahtlustatakse Choanal atresiat mainitud sümptomite tõttu, nagu õhupuudus või ühepoolne lima eraldumine nina, seda saab diagnostiliselt testida mitmel viisil. Esiteks on võimalik sisestada pehme kateeter nina et teha kindlaks, kas nasaalsest neeluõõnes on läbitavus. Sama saab kontrollida ka õhupritsega, mis toimub õhupalli abil. Kui choanal atresia kahtluse kontrollimiseks on vaja täiendavaid uuringuid, võib raviarst kasutada näiteks ninaspekuleid või nina endoskoope; need on meditsiinilised instrumendid, mille abil saab uurida nina sisemuse erinevaid struktuure. Imikute ühepoolse valikulise atresia kulg toob tavaliselt iseloomulikud sümptomid alles mõne nädala pärast. Seevastu kahepoolne Choanal atresia avaldub sageli väga varakult; näiteks poolt suu hingamine, mida imikutel üldiselt harva täheldatakse. Enamikul juhtudel on choanal atresia prognoos asjakohase meditsiinilise ravi korral soodne.
Tüsistused
Choanal atresia korral võivad tekkida erinevad komplikatsioonid. Need sõltuvad peamiselt sümptomi raskusest ja väärarengutest. Enamikul juhtudel on nina tagumine ava täielik sulgemine. Selle tulemusel suureneb patsiendil palju vähem õhku kui tervel inimesel, mis põhjustab paljudel kannatajatel õhupuudust. Lisaks õhupuudusele paanikahood ja higistamine esineb sageli stressirohketes olukordades. Õhupuudus võib põhjustada väsimus ja peavalu paljudel juhtudel. Patsient peab selle hingelduse kompenseerima, hingates suu kaudu, et saada piisavalt hapnik. Elukvaliteeti vähendab seeläbi choanaalne atresia. Kui Choanal atresia esineb otse imikutel ja imikutel, tuleb surma vältimiseks viivitamatult läbi viia kirurgiline sekkumine. Samuti ei saa toitu anda otse suu kaudu ja see transporditakse läbi toru. Reeglina toimivad toimingud ilma täiendavate tüsistusteta ja viima edule. Mõjutatud inimene saab pärast seda uuesti vabalt hingata. Kui Choanal atresia areneb elu jooksul uuesti, on tavaliselt vajalik teine operatsioon. Varajase ravi korral ei ole oodatav eluiga vähenenud.
Millal peaksite arsti juurde pöörduma?
Kui Choanal atresia avastatakse sündides, tehakse kirurgilist ravi tavaliselt otse. Muudel juhtudel tuleb ebaharilikust hingamisest viivitamatult teavitada õde või arsti. Operatsioon on vajalik igal kaasasündinud väärarengu korral ja see tuleb teha kohe. Vanemad, kes märkavad ebanormaalset suu hingamine, hingeldus ja muud Choanal atresia tunnused nende lapsel on kõige paremad rääkima kiiresti oma lastearstile. Nasaalse tagumise ava täieliku sulgemise korral - see on märgatav väljendunud õhupuuduse tõttu - ei tohiks arsti poole pöördumist oodata. Ootamatu paanikahood ja higistamine on ka selged hoiatusmärgid, mis vajavad meditsiinilist selgitust. Kui Choanal atresia areneb elu jooksul uuesti, tuleb pöörduda perearsti poole. Konkreetse kahtluse korral võib otse pöörduda kõrva-, nina- ja kurguarsti või vastava sümptomi spetsialisti poole. Erakorraline meditsiiniline abi on vajalik, kui esineb väga äkiline tugev hingeldus koos paanikahood.
Ravi ja teraapia
Enamikul juhtudel nõuab imiku kahepoolne Choanal atresia viivitamatut kiirabi meetmed. Need meetmed sisaldama esialgu vastsündinu hingamisteede puhastamist; seda tehakse näiteks paigutades nn Rachi toru. Mõnel juhul kahepoolse Choanal atresia, intubatsioon (st kunstlik hingaminevõib osutuda vajalikuks ka imiku). Lisaks, et mitte täiendavalt mõjutada suu hingamine, manustatakse toitu sageli tuubi kaudu. Kirurgide poole pöördutakse tavaliselt võimalikult kiiresti edasiste ravietappide jaoks; kui choanaalses atresias esineb ainult kerget nina tagumise ava membraanset oklusiooni, saab neid oklusioone aeg-ajalt ninakateetri abil läbi murda. Luude oklusioonid Choanal atresia kontekstis parandatakse seevastu tavaliselt kirurgiliselt; imiku esimestel elupäevadel võivad sellised kirurgilised abinõud esialgu olla ajutised (ajutised). Lõplik operatsioon tehakse seejärel paar nädalat või kuud hiljem, sõltuvalt meditsiinilisest arvamusest (operatsiooni võib teha ninast või neelust). Pärast kahepoolse Choanal atresia edukat kirurgilist ravi aitab näiteks lõhenemine hingamisteed puhtana hoida. Ühepoolse Choanal atresia korral võib kirurgiline sekkumine olla piisav, kui laps on endiselt kooliealine, sõltuvalt konkreetsest juhtumist.
Väljavaade ja prognoos
Choanal atresia korral on vajalik viivitamatu ravi. Kui selle raviks seisund ei toimu pärast sündi, sureb mõjutatud inimene tavaliselt sümptomite tõttu. Kui ravi viibib, kahjustage siseorganid või aju võib ilmneda ka alatarnete tõttu hapnik. Enamasti ei saa seda kahju enam parandada ja see on seetõttu pöördumatu. Selle kahju ulatus sõltub suuresti alatarnete kestusest. Pärast esmast sekkumist tehakse mõni kuu hiljem täiendav protseduur, et hoida hingamisteed püsivalt puhtana. Seejärel ei kannata patsienti enam ebamugavusi ega piiranguid ning oodatav eluiga ei vähene. Oodatavat eluiga mõjutab negatiivselt ainult siis, kui choanal atresiat ei ravita õigeaegselt. Kui choanal atresia esineb ainult ühel küljel, pole kohene ravi tavaliselt vajalik. Sellisel juhul piisab kirurgilisest sekkumisest tavaliselt isegi koolieas. Sümptomid kaovad operatsiooniga täielikult ja choanaalse atresia kordumise oht on minimeeritud.
Ennetamine
Kuna Choanal atresia on juba kaasasündinud, ei saa väärarenguid tavaliselt ära hoida. Kuid sümptomite ägenemist ja võib-olla eluohtlikku hingamishäiret saab imikutel tavaliselt vältida kohese meditsiinilise sekkumisega. Choanal atresia kordumise oht pärast edukat ravi on vastuolus kirurgilise piirkonna sobiva splintimisega.
Hooldus
Enamikul juhtudel on choanal atresia korral järelravi võimalused äärmiselt piiratud. Reeglina sõltub haigestunud isik alati peamiselt arsti ravist, et vältida edasisi tüsistusi või sümptomite edasist süvenemist. Mida kiiremini Choanal atresia korral pöördutakse arsti poole ja alustatakse ravi, seda parem on haiguse edasine kulg tavaliselt. Sõltumatu ravi pole võimalik. Enamasti ravitakse Choanal atresiat operatsiooniga, mis leevendab sümptomeid täielikult. Erilisi tüsistusi pole. Pärast operatsiooni peaks patsient siiski puhkama ja oma keha eest hoolitsema. Eriti soovitav on hoolitseda nina eest ja seda eriti hästi kaitsta. Infektsioonide või põletike vältimiseks peaks kannatanud inimene ka võtma antibiootikumid pärast protseduuri. Tuleb märkida, et neid ei tohiks võtta koos alkohol. Haava atresia ei vähenda tavaliselt mõjutatud inimese eluiga. Lisaks ei ole täiendavad järelravi meetmed vajalikud.
Mida saate ise teha
Choanali atresia on meditsiiniline hädaolukord. Esimesed reageerijad peavad helistama kiirabi ja osutama esmaabi kahjustatud isikule. Kerge obstruktsiooni võib sageli ise läbi torgata, näiteks ninakateetri või muu seadmega. Seejärel vajavad patsiendid statsionaarset ravi. Pärast protseduuri, dieet tuleb muuta. Tuleb vältida toite, mis võivad ärritada hingamisteid. Nende hulka kuuluvad vürtsikad, happelised, jahedad, kuumad ja raskesti näritavad toidud. Kannatajad peaksid järgima arsti juhiseid. Meditsiinitöötaja annab ranged juhised ravimite tarbimise kohta. Samuti on hädavajalik ninakäikude range hooldus. See võib takistada tagumiste nasaalsete avade uuesti sulgemist. Kui atreesia tekib korduvalt, võib osutuda vajalikuks kirurgiline sekkumine. Patsient saab aidata ka põhjuse väljaselgitamisel, pidades kaebuste päevikut või otsides järjekindlalt kaebuste käivitajaid. Kui neil meetmetel pole mingit mõju, on soovitatav külastada arsti. Enamasti saab suputusi või muid kaebusi leevendada kergete ravimitega. Vastupidavus sport, jooga or Pilates soovitatakse hingamisvõime parandamiseks.
