Diagnoos
Diagnoosi paneb füüsiline läbivaatus ning ninaeritusest ja rhinoskoopiast (rhinoscopy) määrdumiste võtmine. Kui ravi ajal tekivad komplikatsioonid sinusiit või kui haiguse kulg on krooniline või isegi kui plaanitakse kirurgilist sekkumist, võib siinuste MRT uuringu teha Lisainformatsioon põletiku kohta. MRI pole siiski vajalik, kui haiguse kulg on tüsistusteta!
Ravi
Äge sinusiit töödeldakse dekongestantidega ninatilkade või pihustitega, mis sisaldavad ksülometasoliini (Otrivin®) või oksümetasoliini (Nasivin®). Need hõlbustavad sekretsiooni äravoolu paranasaalsed siinused. Ühe nädala pärast tuleb ninatilgad / pihustid siiski katkestada, sest muidu harjub meie nina limaskest pideva manustamisega ja ilma selleta enam ei paisu (privinism). Mõned kõrvad, nina kurguarstid (kõrva-nina-kurguarstid) pakuvad ka võimalust mädast, põletikulist sekretsiooni otse välja imeda.
Dekongestantravimiga sisend nasaalsesse kanalisse ("kõrge sisetükk") peaks ka lima välja laskma. Patsient peaks regulaarselt kodus sisse hingama. Sissehingamine koos kummel aurul (Kamillosan®) või soolal (Emser-Salz®) on põletikuvastane ja meeldiv toime.
Pärast dekongestantsete ninatilkade / pihustite kasutamist võib soolalahusega (Emser-Salz® lahus) loputada nina. nina loputades viskoosseid sekretsioone. Soolalahusel on ka desinfitseeriv ja dekongestantne toime. Lisaks saab patsiendile pärast dekongestantseid meetmeid pakkuda lühikeste lainete, mikrolaineahju või punase valgusega ambulatoorset kiirgust.
Selle eesmärk on stimuleerida veri vereringe ja põletiku paranemine. Mädane paranasaal siinuspõletik tuleb ravida ka antibiootikumiga. Kui paranasaal siinuspõletik pole ikka veel kahe nädala pärast paranenud, võib kõrva-nina-kurguarst soovitada väikest protseduuri.
Selle protseduuri ajal ta seda teeb punktsioon põletikuline paranasaalne siinus ja loputage seda sisaldava lahusega antibiootikumid. Sinupret ®forte ja Sinupret® tilgad kasutatakse ravimtaimedena. The sinusiidi ravi peaks olema kolm eesmärki.
Ühelt poolt saab seda proovida arvukate alternatiivsete ravimitega, mis on tuntud peamiselt loodusravist. Kuid võib kasutada ka arvukalt tavapäraseid meditsiinilisi preparaate. Et vähendada turse nina limaskesta, kasutatakse enamikul juhtudel toimeainete rühma alfa 1 adrenoretseptori agonistide ravimeid.
Alfa adrenoretseptorid asuvad laevad limaskestade ja põhjustada veri laevad limaskestade piirkonnas kokku tõmbuma, kui messenger aine retseptorile dokkib. Aine ksülometasoliin ja selle derivaadid suudavad dokkida limaskestadel täpselt nende retseptoriteni ja saavutada selle vastava efekti. Sel põhjusel kasutatakse seda ainet sisaldavaid ninaspreisid sinusiit.
Juba aine esmakordsel kokkupuutel limaskestaga hakkab turse märgatavalt vähenema. Dekongestantide ninatilkade manustamisel on ka mõningaid puudusi. Peamine puudus on suhteliselt lühike toimeaeg, mis nõuab sagedast kordamist veidi alla 3-6 tunniga.
Selleks, et viia ravim õigesse toimimispaika nina, pärast tilgutamist on vaja tilgad või pihustatud aine nina kaudu sisse tõmmata. Mõni kinni jäänud limaeritus jõuab selle manöövri tagajärjel paratamatult nina kõrgematesse piirkondadesse. Kui seda manöövrit korratakse sageli, võib nina sekretsioon ninasse kinni jääda, mis võib seejärel põhjustada paranasaalsed siinused.
Teine puudus on ksülometasoliini sisaldavate preparaatide kõrvaltoimed. Eriti pikaajalisel kasutamisel võib preparaadi efektiivsus väheneda. Lisaks on nähtus, midahaisev nina”Võib ka tekkida.
Sellisel juhul tilgub nina pärast pikaajalist ninatilkade kasutamist järjest püsivamalt või vaheldumisi. Väljavool on tavaliselt vedelast kuni viskoosseks konsistentsiks ja seda iseloomustab selle ebameeldiv lõhn. Kui see juhtub, tuleb ravim kohe katkestada ja enne ravi jätkamist teha pikem ravipaus.
Lisaks ksülometasoliini preparaatidele kasutatakse ravimeid, mis peamiselt soolaste koostisosade tõttu on mõeldud nina limaskesta. Ka siin manustatakse soolalahuseid ninasse ninaspreide kujul. Mõju ei ole nii kiire kui keemiatoodete puhul, kuid püsib sama kaua ja ei kanna nimetatud kõrvaltoimete ohtu.
Lisaks ei ole ravimi kasutamise tähtaega kirjeldatud. Soolakompositsiooni võib manustada ka ninasse inhalaatori kujul. Sel viisil saavutatud piiskade nebuliseerimine võimaldab soolast ainet sageli sügavamale sisse hingata ja seega osaliselt tungida sügavale paranasaalsed siinused ja jõustuvad.
- Ravi eesmärk oli vältida põletiku edasist progresseerumist ja viia see seisma.
- Limaskestad, mis on sinusiidi korral põletikuliselt paksenenud, peaksid üha enam vaibuma.
- Vastavaid kaasnevaid sümptomeid tuleks vähendada.
Kui sinusiit mõne päeva pärast ei parane, tuleb eeldada kroonilist kulgu. See muudab vajalikuks veidi teistsuguse ravi. Kroonilise sinusiidi korral loobutakse kord sisse viidud dekongestantravist ja ravitakse selle asemel haiguse kroonilise vormi põhjust. Põhjus on sageli allergiline reaktsioon.
Kroonilise sinusiidi põhjustajaks peetakse sageli vaevalt välditavat kodutolmu. Rühma ravimit sisaldavad ninaspreid antihistamiinikumid võib kasutada selleks otstarbeks (eriti kohalikuks raviks) või antihistamiini võib manustada tabletina. Ravi peamine puudus on kõrvaltoimed, mis on peamiselt tingitud suurenenud väsimusest ravimi pikaajalisel kasutamisel.
Ninakõrvalkoobaste kroonilise põletiku korral võib kõigepealt proovida ravida ka tegelikku põletikulist reaktsiooni. Isegi kui kroonilise põletikulise reaktsiooni tegelik põhjus jääb esialgu märkamatuks, võib organismi põletikulist reaktsiooni proovida vähendada ravimite abil, mis sisaldavad kortisoon. Selleks on saadaval ka ninaspreid.
Rasketel ja kroonilistel juhtudel süsteemne ravi kortisoon tablette saab läbi viia. Kuid siin tuleks arvestada ka arvukate kõrvaltoimetega. Pikaajaline kasutamine võib põhjustada naha hõrenemist, suurenenud veri suhkur, Osteoporoosi ja neerupealiste koore puudulikkus.
Kuid see on võimalik ainult suurte annuste pikaajalisel kasutamisel kortisoon. Reeglina ei ravita kroonilist sinusiiti ka pikaajaliselt ja kortisooni tabletid ei manustata suurtes annustes. Lisaks pihustitele ventilatsioon- võib anda ka kiirendavaid ravimeid.
Need on enamikul juhtudel köögiviljapõhised ja sisaldavad materjalidena mentooli, piparmünti jne. Püsiva sinusiidi korral, mis püsib hoolimata ülalmainitud ravimravist, tuleb kaaluda ravi antibiootikumiga. Otsuse selle kasutamise kohta muudab tavaliselt lihtsamaks raskete ja ennekõike suurte kaasnevate esinemine palavik rünnakuid ja neid tuleks igal juhul algatada sellistel asjaoludel.
sild antibiootikumidnagu tsefuroksiim või amoksitsilliin, kasutatakse siin. Eriti bakteriaalse ägeda sinusiidi korral, mille põhjustavad pneumokokid, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, S. aureus, streptokokid või nn anaeroobid, antibiootikumid tsefuroksiimaksetiiliks, tsefpodoksiimproksetiiliks, aminopenitsilliinideks või levofloksatsiiniks. Teise võimalusena võib ravida nn makroliidid, millele kuuluvad klaritromütsiin ja asitromütsiin, võib anda.
Ravi tuleb läbi viia järjekindlalt 14 päeva jooksul. Nagu iga pikema tarbimise korral, on ka klassikalised kõrvaltoimed nagu kõhulahtisus võib juhtuda. Põhimõtteliselt on olemas ka risk bakterid antibiootikumide sagedase ja sobimatu kasutamise korral resistentsuse tekkimine.
Värske USA uuringu järgi pole antibiootikumravi puhtalt sümptomaatilise raviga võrreldes peaaegu mingeid eeliseid. Selles uuringus raviti ühte sinusiidi all kannatavate patsientide rühma sümptomaatilise, puhtalt dekongestantravi abil, teist patsiendirühma, kes põdes samuti sinusiiti, antibiootikumiga. Tulemused näitasid, et mõlema rühma patsiendid paranesid umbes samal ajal ja antibiootikumirühmal ei olnud sümptomitele orienteeritud rühma suhtes ajaeelist.
Jääb oodata, kas selle uuringu tulemuseks on ravi kontseptsiooni muutus. Põhimõtteliselt peaks antibiootikumravi (praegu veel) alustama raskete ja väga pikkade haiguste korral. See peaks tagama, et kui haigusperioodi ei vähendata, saaks vähemalt komplikatsioonide määra minimeerida.
Seda seetõttu, et patogeenide levik sinusiidi korral on antibiootikumravi korral tõenäoliselt vähem tõenäoline. Enamikul juhtudel paraneb paranasaalne sinusiit piisava, konservatiivse (st ravimteraapia) abil mõne nädala jooksul. Kuid mõnel patsiendil esineb sageli ägenemisi või tõsiseid pikaajalisi ravikuure.
Seda eriti juhul, kui eespool kirjeldatud, anatoomilised seisundid või nina polüübid takistada paranasaalsete siinuste sekretsiooni voolu ja soodustada seeläbi kliinilist pilti. Nendel juhtudel aitab kirurgia korduvaid sümptomeid oluliselt parandada. Nina polüübid on healoomulised kasvud nina limaskesta. Niinimetatud polüpoosis nasi esinevad need kasvud sagedamini ja takistavad mitte ainult nina hingamine aga ka nina isepuhastuv mehhanism.
- polüpektoomia, st polüübid, võib aidata ka siinuste leevendamisel. See kehtib ka kõvera sirgendamise kohta nina vaheseina. kuigi nina vaheseina ei ole ühelgi inimesel absoluutselt sirge, suured kõrvalekalded võivad põhjustada paranasaalsetest ninakõrvalkoobastest pärinevate sekretsioonide voolu muutust ja soodustada seega kroonilist sinusiiti. Eriti raskete sinusiidi korral võivad lisaks limaskestale mõjutada ka siinuste kondiseid seinu. See seisund võib viia luu aine lahustumiseni ja nõuab sageli põletikukoha kirurgilist parandamist.
