Maksa punktsioon

Maks biopsia on koeproov proovist maks difuusse või ümberpiiratud maksamuutuste (ümmargused kahjustused) uurimiseks. Seda kasutatakse peamiselt diagnoosi kinnitamiseks, kui muud kliinilised ja laboriparameetrid võimaldavad juba esialgset diagnoosi, ja prognoosi hindamiseks. Ülemaailmne, perkutaanne sonograafiliselt kontrollitav maks punktsioon Menghini sõnul on sellel eesmärgil muutunud aktsepteeritud standardiks.

Näidustused (kasutusvaldkonnad)

  • Kahtlustatav difuusne maksahaigus
    • Seletamatu mitteobstruktiivne ikterus (kollatõbi).
    • Krooniline hepatiidi (hepatiit B, C), sealhulgas järelkontroll punktides ravi.
    • Autoimmuunne hepatiidi* * (AIH; autoimmuunne hepatiit).
    • Primaarne skleroseeriv kolangiit* * (PSC) - ekstra- ja intrahepaatilise krooniline põletik (paiknevad maksas ja sees) sapi kanalid; seostatud haavandiline koliit 80% juhtudest; - kolangiotsellulaarse kartsinoomi (pahaloomuline kasvaja) pikaajaline risk sapi maksa kanalid) on 7-15%.
    • Primaarne sapiteede kolangiit (PBC, sünonüümid: mittemädane destruktiivne kolangiit; varem primaarne biliaarne tsirroos) - suhteliselt harva esinev autoimmuunhaigus (mõjutab naisi umbes 90% juhtudest); algab peamiselt sapiga, st intra- ja ekstrahepaatilises piirkonnas ("maksa sees ja väljas") sapi kanalid, mis hävivad põletiku tõttu (= krooniline mittemädane destruktiivne kolangiit). Pikema aja jooksul levib põletik kogu maksakoes ja viib lõpuks armide ja isegi maksatsirroosini; antimitokondriaalse aine tuvastamine antikehade (AMA); PBC-d seostatakse sageli autoimmuunhaigustega (autoimmuunne türeoidiit, polümüosiit, süsteemne erütematoosne luupus (SLE), progresseeruv süsteemne skleroos, reumatoid artriit); Seostatud haavandiline koliit (soolepõletik) 80% juhtudest; pikaajaline kolangiotsellulaarse kartsinoomi risk (CCC; sapijuha kartsinoom, sapijuhavähk) on 7-15%.
    • Toksiline maksakahjustus (toitainetoksiline; alkohoolne steatohepatiit; ravimitoksiline).
    • Raseduse äge rasvmaksa
    • Rasvane maks (steatosis hepatis): alkoholivaba steatohepatiit (NASH) või alkohoolne steatohepatiit (tingitud nende kahe eristamisest ning põletiku ja fibroosi astme hindamisest).
    • Hepatomegaalia (maksa suurenemine).
    • Maksatsirroos *
    • Maksapuudulikkus/ äge maksapuudulikkus (ALV).
    • Ladustamis- ja ainevahetushaigused, nt hemokromatoos, glükogenoosid, Gaucheri tõbi, Wilsoni tõbi, alfa-1 antitrüpsiini defitsiit (A1AT defitsiit; sünonüümid: Laurell-Erikssoni sündroom, proteaasi inhibiitori defitsiit, AAT defitsiit; pärilik metaboolne haigus; tuvastatav ka laborikemikaaliga).
    • pärast maksa siirdamine (LTx; Va tõrjumine; uuesti nakatamine).
  • Maksa granulomatoossete muutuste kahtlus.
  • Maksa kaasamine hematoloogilistesse haigustesse.
    • Z. nt lümfoomi staadium
  • Maksahaigus ümmarguste fookustega * * * (“maksa ümmargused fookused”).
    • Kasvajad [fookuskaugus> 1-2 cm; kohustuslik pärast (EASL) punktsiooni; Ameerika maksahaiguste uurimise assotsiatsioon (AASLD) soovitab biopsiast loobuda, kui kaks pildistamismeetodit on üheselt mõistetavad]
      • Hepatotsellulaarne kartsinoom (HCC; primaarne hepatotsellulaarne kartsinoom) [kui maksatsirroos ja üksildane maksakahjustus on kinnitatud → HCC väga tõenäoline!]
      • DD tõttu hepatotsellulaarne adenoom (LCA, hepatotsellulaarne adenoom). HCC; Hoiatus. Pärast torkimist on suur verejooksu oht!
      • Metastaasid [loobumine punktsioon kui primaarne kasvaja on selge].
    • Hemangioom [sümptomite puudumisel puudub punktsioon!]
    • Fokaalne nodulaarne hüperplaasia (FNH) [sümptomite puudumisel punktsioon puudub!]

* Laparoskoopia sealhulgas suunatud biopsia on selle näidustuse jaoks informatiivsem, välja arvatud juhul, kui maksatsirroosi esinemine on juba kliiniliselt ja laboratoorselt tõestatud. Primaarne sapiteede kolangiit (PBC, sünonüümid: mittepurulentne destruktiivne kolangiit; primaarne biliaarne tsirroos) saab diagnoosida puhtalt seroloogia abil (mitokondriaalse antikeha (AMA) tuvastamine). * * Eespool märgitud näidustuste esmaseks diagnoosimiseks maks biopsia on väga oluline! * * * Väärikuse hindamiseks maksa biopsia on kõige tundlikum ja spetsiifilisem.

Vastunäidustused

  • - rasked hüübimishäired, sealhulgas vereliistakute agregatsioonihäired (agregatsioon) vereliistakute/ trombotsüüdid).
  • Oklusiivne ikterus (kollatõbi väljavoolu takistuse tõttu kuivendavate sapiteede piirkonnas).
  • Ehhinokoki tsüstid (koer paelussi. (Echinococcus cysticus); üksikud tsüstid).
  • Maksa hemangioomid (maksa verevalum; healoomuline maksakasvaja).
  • Mädane kolangiit (sapijuha põletik).
  • Parempoolne pleuraemüteem (mäda kogumine pleura sees) või subfreeniline abstsess (mäda kogumine diafragma all)
  • Raske emfüseem (kopsude väikseimate õhuga täidetud struktuuride (alveoolid, alveoolid) hüperinflatsioon)
  • Chilaiditi sündroom - jämesoole nihkumine ja pöörlemine ning harva peensoolde koljuosad (jalalt jalale juhataja) vahel diafragma (diafragma) ja maksa.
  • Nõusoleku puudumine

Enne torkimist

. \ T veri tüüp ja hüübimisstaatus (tromboplastiini aeg (kiire); tromboplastiini osaline aeg (PTT); trombotsüütide arv). Kiire ei tohiks olla alla 50% ja PTT-d ei tohiks pikendada. Trombotsüütide arv ei tohiks olla väiksem kui 50,000 XNUMX / μl. Enne biopsiat tuleb teha sapipõie positsioonilise anomaalia välistamiseks ülakõhusonograafia. Üks päev enne protseduuri tuleb läbi viia patsiendiõpetus kirurgilise protseduuri ja võimalike komplikatsioonide kohta. Premedikatsioon (haldamine enne meditsiinilist protseduuri) ei ole vajalik.

Kirurgiline protseduur

pärast nahk desinfitseerimine, kohalik anesteesia (lokaalanesteetikum; lidokaiin(0.5-2%). Perkutaanne sonograafiliselt kontrollitud maks punktsioon teostatakse sonograafilise vaate all lamavas asendis. Frenikostostaalse siinuse all olev sobiv roietevaheline ruum (diafragma-ribi nurk) otsitakse eesmise ja keskmise aksillaarjoone vahel hingamisteede keskmises asendis. Torkamine toimub tavaliselt Menghini nõelaga (läbimõõt 1.2–1.8 mm), kasutades nn teise punktsiooni tehnikat. Hinnang programmile maksa biopsia on võimalik ainult maksa mulgustussilindrite optimaalse suuruse ja piisava hulga portaaliväljade korral. Stantssilindrite pikkus peaks olema> 15 mm ja portaaliväljade arv peaks olema> 10 jaotustasandi kohta. Märge: Laparoskoopia (kõhuõõne endoskoopia) on informatiivsem kui perkutaanne maksa punktsioon, kuna see võimaldab maksa makroskoopilist hindamist ja võimaldab saada piisavalt suuri biopsia silindreid. Muud eelised laparoskoopia sisaldama võimet hinnata intraperitoneaalset (ladina keeles "sees", kõhukelme Kõhukelme) elundid ja struktuurid ning sekkuda, kui maksa biopsia. Raske hüübimishäirega patsientidel on transjugulaarne maksa punktsioon hea alternatiiv. Selle protseduuri korral sisestatakse kateeter läbi kaela vein (“Transjugulaarset”) kasutatakse maksaveeni uurimiseks, nii et maksa punktsiooniks ja koesilindri eemaldamiseks saab kasutada spetsiaalset punktsiooniseadet.

Pärast torkimist

Veri esimese 24 tunni jooksul pärast punktsiooni tuleb regulaarselt rõhku ja pulssi võtta: iga tund pärast punktsiooni iga veerandtunni järel, seejärel kaks tundi iga poole tunni järel; seejärel iga nelja tunni järel. Ettevaatust: Ligikaudu kolmandik tüsistustest avastatakse alles rohkem kui 2 tundi pärast biopsiat! Veri loendusi tuleks kontrollida ka 24 tundi pärast punktsiooni. Enne väljakirjutamist tuleb patsienti teavitada hilise operatsioonijärgse verejooksu haruldastest tüsistustest ja teavitada selle sümptomitest.

Võimalikud tüsistused

  • Asjakohaseid tüsistusi esineb ainult 0.3-1% punktsioonidest!
  • Operatsioonijärgne verejooks (eriti infiltratiivse maksahaiguse korral) ja sapi lekkimine on kõige sagedasemad komplikatsioonid
  • Sapipõie vigastus
  • Muude organite (kopsud, neerud) vigastused on väga haruldased
  • Pneumotooraks (õhu kogunemine kopsude kõrval).
  • Pleuraefusioon (vedeliku suurenemine lehe vahel hüüdis/rind).
  • Hematotooraks (vere kogunemine rinnakorvi).
  • Hemobilia (verejooks sapiteedes).
  • Bakteremia (pesu pesemine) bakterid vereringesse).
  • Sapipõletik peritoniit (sapine peritoniit).
  • Sepsis (veremürgitus)
  • Letaalsus (suremus) on väiksem kui 0.1