Divertikulaarne haigus: ravimiteraapia

Teraapia eesmärgid

  • Sümptomatoloogia paranemine
  • Tüsistuste vältimine

Ravi soovitused

Toidu piiramine valu kergendust. Mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid tuleks vältida perforatsiooni määra suurenemise ja kordumise (haiguse kordumise) suurenemise tõttu. Antibiootikumravi vältimist saab õigustada järgmistel tingimustel:

  • Patsiendid, kellel pole palavikku ≥ 39 ° C; ja
  • Ilma riskitegurid (nt immunosupressioon),
  • Kelles keeruline divertikuliit võiks CT välja jätta.

Ägeda komplitseeritud korral divertikuliit, parenteraalne antibiootikum ravi tuleb manustada statsionaarsetes tingimustes. Äge divertikuliit:

  • Ägeda tüsistusteta vasakpoolne divertikuliit (tüüp 1a / tüüp 1b), antibiootikum ravi tuleb manustada patsientidele, kellel on komplitseeritud (arteriaalse hüpertensioon/kõrge vererõhk, krooniline neer - haigus, immunosupressioon ( immuunsüsteemi), allergiline käitumine) [konsensus tugevus: konsensus, soovituse tugevus: soovitus].
  • Ägeda tüsistusteta vasakpoolse divertikuliidi korral, ilma keeruliste kulgude riskinäitajateta, antibiootikum ravi võib hoolika kliinilise kontrolli all välja jätta [konsensus tugevus: konsensus, soovituse tugevus: avatud soovitus] Seda lähenemist kinnitab randomiseeritud vaatlusuuring. Metaanalüüsi kohaselt ei anna antibiootikumravi ka statistiliselt olulist kasu ebasoodsa käigu suurenenud riskiga patsientidel (VAS valu skoor> 7, leukotsüüdid > 13.5 x 109 / l). Keerulise käigu riskinäitajad on arteriaalsed hüpertensioon, krooniline neer haigus, immunosupressioon, allergiline iseloom.
  • Parempoolset divertikuliiti tuleks ravida samade terapeutiliste põhimõtete kohaselt nagu vasakpoolset divertikuliiti [konsensus tugevus: tugev konsensus, soovituse tugevus: soovitus).
  • Komplitseeritud divertikuliidiga patsiendid (tüüp 2a: mikroabess) tuleb hospitaliseerida. [konsensus tugevus: tugev konsensus, soovituse tugevus: tugev soovitus]
    • Parenteraalne (soolestikust möödumine) vedeliku asendamine tuleb läbi viia, kui suukaudne hüdratatsioon on ebapiisav
    • Suukaudselt ja toidulisandeid võib teha sõltuvalt kliinilisest olukorrast
    • Komplitseeritud divertikuliidi korral tuleb läbi viia antibiootikumravi (verekultuurid patogeeni diagnoosimiseks eelnevalt)

Krooniline divertikuliit:

Sümptomaatiline tüsistusteta divertikulaarne haigus (SUDD) eristub tüsistusteta korduvast divertikulaarsest haigusest / divertikuliidist:

  • Tüüp 3a - divertikulaarne haigus püsivate sümptomitega põletiku tunnused valikulised.
  • Tüüp 3b - korduv divertikuliit ilma tüsistusteta.
  • Sümptomaatiline tüsistusteta divertikulaarne haigus saab ravida mesalasiin (suukaudne; põletikuvastane ravim) [konsensuse tugevus: konsensus, soovituse tugevus: avatud soovitus] Kaks randomiseeritud topeltpimedat platseebokontrollitud uuringud (PREVENT1 ja PREVENT2) patsientidel, kellel oli vähemalt üks varasema kinnitatud ägeda tüsistusteta divertikuliidi episood, ei leidnud mesalasiini olulist mõju uuritud lõpp-punktidele (kordused või elukvaliteet). Edasised uuringud toetavad neid.
  • Üldine soovitus korduva konservatiivse sekundaarse profülaktika jaoks divertikulaarne haigus (dieet, elustiil, kehaline aktiivsus, ravimid [mesalasiin, probiootikumid, rifaksimiin]) ei saa anda andmete ebapiisavuse tõttu. [Konsensuse tugevus: tugev konsensus, soovituse tugevus: avatud soovitus]

Edasised viited

  • Divertikulaarne verejooks ja antikoagulatsioon (antikoagulatsioon): ühe uuringu kohaselt ravi antiagregantidega ravimid (ravimid, mis pärsivad trombotsüütide kokkukleepumist) pärast esialgset verejooksu oli märkimisväärselt seotud järgneva verejooksu suurenenud riskiga, mis oli peaaegu 1.5-kordne (riskisuhe [HR]: 1.47; 95% usaldusintervall: 1.15-1.88). Antikoagulatsiooni saanud patsiendid apopleksia profülaktikaks (insult profülaktika) esmakordselt tuvastatud divertikulaarse verejooksu ajal ei olnud tõenäolisem teine ​​verejooks, olenemata sellest, millist ravimit nad võtsid (HR: 0.98; 95% usaldusintervall: 0.89-1.22). Kui antikoagulatsioon oli pärast esimest verejooksu katkestatud, suurenes apopleksia risk peaaegu 2 korda (HR: 1.93; 95% usaldusvahemik: 1.17-3.19).

Konservatiivne ravi versus kirurgiline ravi:

  • Kui piisava konservatiivse teraapiaga ei ravita ägedat tüsistusteta divertikuliiti, tuleks pärast tüsistuse või muude haiguste väljajätmist kaaluda kirurgilist ravi. [Konsensus tugevus: tugev konsensus, soovitus tugevus: soovitus]
  • Edukalt ravitud äge tüsistusteta divertikuliit (tüüp Ia ja Ib) ei ole operatsiooni näidustus. [konsensuse tugevus: tugev konsensus, soovituse tugevus: negatiivne soovitus]
  • Pärast ägeda komplitseerimata divertikuliidi (tüüp Ia ja Ib) edukalt ravimist retsidiivi (haiguse kordumine) ja komplikatsioonide (nt siirdamine, immunosupressioon, krooniline süsteemne glükokortikoidid), võib osutuda operatsiooniks. [Konsensuse tugevus: tugev konsensus, soovituste tugevus: avatud soovitus.]
  • Komplitseeritud divertikuliidi (tüüp II a - b) adekvaatsele konservatiivsele ravile mittevastamine peaks põhjustama edasilükatud kiiret operatsiooni. [konsensuse tugevus: tugev konsensus, soovituse tugevus: soovitus]
  • Edukalt ravitud komplitseeritud divertikuliidiga patsientidel (makroperforatsioon / raske soole rebend, mädanik/ kapseldatud mäda õõnsus) (IIb tüüp), põletikuvaba ajavahemiku jooksul tuleb soovitada operatsiooni. [konsensuse tugevus: konsensus, soovituse tugevus: soovitus]
  • Vaba perforatsiooniga patsiendid ja peritoniit ägeda komplitseeritud divertikuliidi korral tuleb opereerida kohe pärast diagnoosi (erakorraline kirurgia). [Konsensuse tugevus: tugev konsensus, soovituste tugevus: tugev soovitus.]
  • Postdivertikuliidi stenoos (kitsenemine) on kliiniliselt oluline, kui selle tagajärjeks on ravi vajavate fekaalide läbipääsu obstruktsioon. Kliiniliselt olulist stenoosi tuleks opereerida kiiresti, varakult valikuliselt või valikuliselt, sõltuvalt kliinilistest leidudest. [konsensuse tugevus: tugev konsensus, soovituse tugevus: soovitus]
  • Kroonilist korduvat tüsistusteta divertikuliiti (IIIb tüüp) tohib opereerida alles pärast hoolika riski ja kasu suhte hindamist, sõltuvalt individuaalsetest sümptomitest, võimaluse korral põletikuvabas intervallis (individuaalne meditsiiniline otsus). Üldine plaaniline intervalloperatsioon, mis sõltub varasemate põletikuliste ägenemiste arvust, ei ole õigustatud. [Konsensuse tugevus: tugev konsensus, soovituste tugevus: soovitus / negatiivne soovitus]

Toidulisandid (toidulisandid; elutähtsad ained)

Todivertikuliidi tõttu sobivad toidulisandid peaksid sisaldama järgmisi olulisi aineid:

  • Vitamiinid (kobalamiin * (vitamiin B12))
  • Mikroelemendid (raud *)
  • Probiootikumid * *

Legend: * Riskirühm * * Teraapia.

Looduslikuks kaitseks sobivad toidulisandid peaksid sisaldama järgmisi olulisi aineid:

Tüüpiline ettevõtte esindaja probiootikumid See on laktobatsillid. Need on piimhape bakterid mis võib laguneda suhkur et piimhape. Need esinevad looduslikult inimese soolestikus. Märkus: loetletud elutähtsad ained ei asenda ravimiteraapiat. Toidulisandid on mõeldud täiendamine Üldine dieet konkreetses elusituatsioonis.