Silmamuna patoloogilisele väljaulatuvusele viidatakse kui eksoftalm ja seda võib seostada paljude erinevate põhjustega. Kõigil juhtudel eksoftalm ei ole omaette haigus, vaid pigem kaasuva haiguse sümptom.
Mis on eksoftalm?
Eksoftalm viitab ühe või mõlema silmamuna (bulbus oculi) patoloogilisele eendile orbiidilt (silmakoopast), mida võib seostada mitmesuguste põhjustega. Seega pole eksoftalm mitte iseseisev kliiniline pilt, vaid põhihaiguse sekundaarne sümptom, mis jaguneb vastavalt raskusastmele kuueks etapiks või kraadiks. Silmamuna väljaulatumise tagajärjel on silmamuna liikuvus piiratud ja silmalaugude sulgemine muutub raskeks või võimatuks (I aste). Haiguse progresseerumisel areneb kemoos (konjunktiivi ödeem) ja fotofoobia (II aste), samal ajal kui silmamuna eend muutub silmatorkavaks (III aste). Lisaks võib eksoftalm avalduda orbiidi kahjustuse tõttu topeltnägemisena või nägemise hägustumisena närve ja silmalihased (IV aste), kseroftalmia (sarvkesta kuivatamine) ja / või lagoftalmos (silmamuna kuivatamine) ja põletik ja sarvkesta haavandumine (V aste). Kui silmanärv (nägemisnärv) on märkimisväärselt kaasatud, eksoftalm võib viima nägemispuudulikkuse ja isegi nägemise kadumiseni.
Põhjustab
Exoftalmi võib seostada mitmesuguste põhjustega kui üksiku põhihaiguse sekundaarse sümptomiga. Näiteks on endokriinsed eksoftalmid põhjustatud autoimmuunhaigused nagu Gravesi tõbi või Hashimoto omad türeoidiit, milles autoimmuunse indutseeritud protsessid saavad viima et põletik orbitaalse rasvkoe ja retrobulbaarse (silmamuna tagaosa) struktuuride turse nii, et silmamuna nihutatakse ees. Trauma tagajärjel võivad orbitaalsed arterid ja veenid lühisesse minna, põhjustades silmamuna pulseerimist ja väljaulatumist (ühepoolne exoftalmos pulsans). Nüri trauma võib retrobulbari kaudu esile kutsuda eksoftalmi verevalum. Lisaks orbitaalne flegmon (bakteriaalne põletik orbiidi difuusse põletiku ja orbiidi struktuuride tursega ning orbiidi kasvajatega (sealhulgas hemangioom, neuro-, retinoblastoom) võib nende kasvu tõttu silmamuna eemale nihutada, põhjustades eksoftalmi. Geneetiline või omandatud varikoos (varikoos vein) võib orbitaalses piirkonnas põhjustada nn eksoftalmi vaheldumisi veri staas. Lisaks, lühinägelikkus (väljendunud lühinägelikkus), düskraania (kolju väärarengud) ning ajuveenide aneurüsmid ja tromboosid võivad põhjustada eksoftalmot.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Ennekõike põhjustavad eksoftalmos tugevalt väljaulatuvad silmamunad. Neil on väga negatiivne mõju mõjutatud inimese esteetikale, nii et kannatavad ka paljud exoftalmosega patsiendid depressioon või muud psühholoogilised kaebused ja meeleolud. Haigus mõjutab oluliselt kannatanud inimese elukvaliteeti. Sageli viib haigus ka selleni valu silmis ja mitmesugused visuaalsed kaebused. Selle tulemuseks on loori nägemine või topeltnägemine. Üldiselt avaldab see haigus negatiivset mõju ka mõjutatud inimese nägemisele, nii et patsiendid sõltuvad sellest prillid nende igapäevaelus. Mõjutatud inimese silmad tunduvad eksoftalmi tõttu väga kuivad, mistõttu eriti sarvkest kuivab. Samuti võib sarvkest põletikuliseks muutuda. Kui seda põletikku ei ravita, võib haigestunu täielikult pimedaks jääda. Kas haigust saab hõlpsasti ravida või mitte, sõltub siiski väga palju põhihaigusest. Reeglina seostatakse põhjuslikku haigust ka erinevate sümptomite ja kaebustega, kuigi selle kohta ei saa üldist avaldust teha. Haigus ei mõjuta siiski patsiendi eluiga negatiivselt.
Diagnoos ja kulg
Silmade kliinilise uuringu käigus saab määrata eksoftalmi ulatuse ja võimaliku külgsuunalise erinevuse, mis annab esialgsed vihjed põhjuse kohta. Väljaulatuva osa progresseerumise kindlakstegemiseks võib kasutada eksoftalmomeetrit. Pildistamisprotseduurid nagu arvuti- ja resonantstomograafia ning sonograafia ja Röntgen uuringut saab kasutada nii orbiidi struktuuride kui ka kõigi põletike või kasvajate visualiseerimiseks. A veri - analüüs kilpnäärme väärtuste (sh türoksiini, TRH, autoantikehade) või põletiku markerid (sealhulgas leukotsüüdid, C-reaktiivne valk) võimaldab teha avaldusi kilpnäärmehaiguste või olemasoleva põletiku (orbitaalne flegmon) kohta. Lisaks saab auskultatsiooni ajal diagnoosida arteriovenoosseid lühiseid (impulsi-sünkroonse heli diagnostiline tuvastamine). Kursuse prognoos ja eksoftalmi kulg sõltuvad suuresti põhihaigusest ja selle terapeutilisest edukusest.
Millal peaksite arsti juurde pöörduma?
Eksoftalmust peab alati arst uurima ja ravima. Selle haiguse korral iseparanemist ei toimu, seetõttu tuleb igal juhul pöörduda arsti poole. Kui kannatanud inimene kannatab, tuleb pöörduda arsti poole silmavalu. Väljaulatuvad silmamunad võivad viidata ka eksoftalmile ja neid tuleks uurida. Sellele võivad viidata ka erinevad nägemishäired, nagu topeltnägemine või loorinägemine seisund. Kui need visuaalsed kaebused tekivad ootamatult ja neid ei saa visuaalselt leevendada abivahendid, tuleb läbi viia arsti läbivaatus. Kuivad silmad võib olla ka haiguse tunnuseks. Veelgi enam, sarvkesta põletik on ka eksoftalmi sümptom ja seda tuleb ka uurida. Reeglina silmaarst selle haiguse korral konsulteeritakse. Kui tegemist on hädaolukorraga, saab külastada lähimat haiglat. Haiguse edasine ravi toimub ka haiglas. Enamasti on haiguse kulg positiivne ja edasisi kaebusi pole. Samuti ei mõjuta haigus enamikul juhtudel patsiendi eeldatavat eluiga.
Ravi ja teraapia
Terapeutiline meetmed eksoftalmose korral põhinevad põhihaiguse käivitaval isikul ja nende eesmärk on vältida selliseid tüsistusi nagu pahaloomuline eksoftalm, sarvkesta haavandid, konjunktiviitvõi glaukoom. Kui eksoftalmile eelneb orbitaalne flegmon või mädanik (kogunemine mäda koes), neid saab ravida antibiootikumid. Vajadusel tuleks need kergendamiseks avada ja kirurgilise protseduuri ajal tühjendada. Retrobulbar rasvkude ja kasvajaid, mis nende kasvu tõttu nihutavad silmamuna esiosa, saab ka kirurgiliselt eemaldada. Mõnel juhul võib osutuda vajalikuks ka tarsorrafia. Sel juhul on silmalau lõhenemist vähendatakse kirurgiliselt alumise ja ülemise silmalau ajutise õmblemisega, et tagada silmalaugude sulgemine ja vastavalt vältida sarvkesta või silmamuna kahjustusi (nt. dehüdratsioon). Vältima dehüdratsioon ja sarvkesta struktuurne kahjustus, järjepidev silmahooldus ja soovitatav on silmade kunstlik niisutamine sünteetiliste pisaratega. Kui eksoftalm tuleneb põhihaigustest, näiteks Gravesi tõbi või kilpnäärmehaigus, tuleb neid väljaulatuva osa püsiva taandumise esilekutsumiseks adekvaatselt ja spetsiifiliselt ravida.
Väljavaade ja prognoos
Eksoftalmose prognoos sõltub alati põhihaigusest ja õigest ravist. Mõnel juhul võib põhihaiguse edukaks ravimiseks ilmneda eksoftalmi täielik taandareng. Näiteks ravitakse silmamunade taga asuvaid abstsesse antibiootikumid ja mõnikord ka kirurgiliselt. Silmapesas olevad kasvajad tuleb kirurgiliselt eemaldada. Kui hüpertüreoidism in Gravesi tõbi vastutab silmamunade väljaulatumise eest, seda tuleb käsitleda prioriteedina. Kuid vältimiseks tuleks silmi lisaks kunstlikult niisutada ja hooldada dehüdratsioon. Ilma nendeta meetmed, võib tekkida sarvkesta haavandumine. Rasketel juhtudel on silmanärv on samuti mõjutatud. Seda saab viima nägemise kaotuse või isegi nägemise täieliku kadumiseni. Täiendavad tüsistused võivad hõlmata järgmist konjunktiviit, suurenenud silmasisene rõhk (glaukoom) või isegi pahaloomuline eksoftalm. Pahaloomulist eksoftalmot iseloomustab silmamunade valulik ja progresseeruv väljaulatuvus. Selle tagajärjel on silmalaugude sulgemine häiritud. Sarvkest kuivab väga tugevalt. Ravi puudumisel taandub eksoftalm ise harva. Eelkõige tekivad tavaliselt pöördumatud silmakahjustused. Kuid põhihaiguse eduka ravi ja samaaegse intensiivsusega silmahooldus, võib exoftalm paraneda tagajärgedeta. Silmade hooldus koosneb peamiselt silmade niisutamisest kunstpisaratega.
Ennetamine
Eksoftalmi ei saa igal juhul ära hoida. Küll aga tuleb järjekindlalt ravida selliseid põhihaigusi nagu Gravesi tõbi või kilpnäärmehaigus, et minimeerida eksoftalmi ilmnemise riski.
Järelkontroll
Järelravi võimalused ei ole kahjustatud inimesel enamikul eksoftalmose juhtudel saadaval. Seoses sellega seisund peab arst igal juhul korralikult ravima, kuna see piirab oluliselt mõjutatud inimese igapäevaelu ja halvendab oluliselt ka patsiendi elukvaliteeti. Edasiste tüsistuste vältimiseks on eksoftalmi varajane ravi väga oluline. Lisaks tuleks kaebuse täielikuks leevendamiseks läbi viia ka põhihaiguse ravi. Ravi ise on tavaliselt toetatud antibiootikumid. Puudutatud isikud peaksid tagama, et neid ravimeid võetakse õigesti ja regulaarselt. Selles kontekstis kõrvaltoimed või muu interaktsioonid võib osutuda vajalikuks arvestada ka teiste ravimitega, kuigi tuleks pöörduda arsti poole. Antibiootikumide võtmisel alkohol tuleks vältida, et nende mõju mitte nõrgendada. Lisaks sõltuvad paljud patsiendid silmade kunstlikust niisutamisest, et ravida eksoftalmide sümptomeid. Silma tuleks sarvkesta kuivamise vältimiseks regulaarselt niisutada. Enamikul juhtudel on seisund saab ravida suhteliselt hästi, patsiendi eeldatav eluiga ei vähene.
Siin on, mida saate ise teha
Enamikul juhtudel ei ole selle haiguse korral kahjuks võimalik ühtegi eneseabi. Samuti pole kõigil juhtudel võimalik haigust ära hoida. Seda eriti juhul, kui see kaebus ja mõne muu haiguse tüsistus või sekundaarne haigus. Sellisel juhul tuleb põhihaigust korralikult ravida ja ravida. Reeglina on silmaarst edasiste ebamugavuste või ebamugavuste vältimiseks tuleks alati nõu pidada nägemispuue. Kuna haigust ennast ravitakse antibiootikumide abil, siis need ravimid tuleb võtta vastavalt juhistele. Muud ravimid või alkohol, mis võib vähendada antibiootikum, ei tohiks võtta. Samamoodi hoolitseda silmade eest ja nahk tuleks võtta, kuna need kuivavad paljudel juhtudel. Erinevad salvid ja kreemid kasutada, mis viib soovitud eduni. Kasvaja puhul pole kahjuks eneseabi võimalust. Kilpnäärmehaiguse kahtluse korral asjakohane diagnoos ja ravi on vajalik. Lisaks võivad osutuda vajalikuks kirurgilised sekkumised, mida ei saa asendada eneseabi võimalustega.
