Endokriinne orbitopaatia on põletik põhjustatud immunoloogiast. See mõjutab peamiselt orbiidi sisu, kuid hõlmab ka silmalihaseid ja silmalaud. Haiguse ravi osutub keeruliseks.
Mis on endokriinne orbitopaatia?
Endokriinne orbitopaatia viitab põletik orbiidi sisust. See on immunoloogiline ja mõjutab nii orbiidi kudesid kui ka silmalihaseid ja silmalaud. Haigus esineb tavaliselt hüpertüreoidse metaboolse seisundi tagajärjel ja on seega erinevate autoimmuunsete türeopaatiate, näiteks Gravesi tõbi. Haiguse nimi koosneb terminitest "endokriinne", mis tähendab "hormonaalset" ja "orbita" silma pistikupesa jaoks. Seega endokriinset orbitopaatiat on silmakoopade ja ümbritsevate kudede hormonaalselt seotud haigus.
Põhjustab
Endokriinse orbitopaatia põhjused on leitud Gravesi tõbi. Ligikaudu 85% inimestest, kellel on Gravesi tõbi arendada haiguse käigus orbiitidele kahjustusi. Selle ajastus võib olla täiesti erinev. Näiteks võib endokriinne orbitopaatia areneda enne Gravesi tõbe, kuid see võib ilmneda alles aastaid hiljem. Isegi vallandava haiguse täielik ravi ei saa alati takistada orbitopaatia puhangut. Endokriinset orbitopaatiat esineb harva tuvastatava kilpnäärmehaiguse puudumisel. Seega on Gravesi tõbi haiguse peamine põhjus. Kuid väga harvadel juhtudel nn Hashimoto omad türeoidiit võib põhjustada ka hormonaalselt põhjustatud orbitaalhaigust. Kuna Gravesi tõbi on tavaliselt peamine põhjus, võib immuunhaiguse tekkimise põhjuseid pidada ka endokriinseks orbitopaatiaks. Need on tavaliselt geneetilised eelsoodumused, viirusnakkused või stress. Liigne sigarettide tarbimine võib soodustada ka Gravesi tõbe ja sellest tulenevalt endokriinset orbitopaatiat.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
See haigus põhjustab mitmeid erinevaid sümptomeid ja tüsistusi. Enamasti põhjustab see silmades ebamugavust. Patsiendid kannatavad väljaulatuvate silmamunade all. Seetõttu on ka esteetilisi kaebusi, nii et patsiendid kannatavad alaväärsuskomplekside või vähenenud enesehinnangu all. Seetõttu depressioon ja võib esineda ka mitmesuguseid muid psühholoogilisi häireid. Samamoodi kannatavad patsiendid kilpnääre ja struuma mis võib moodustada otse kael. See võib põhjustada seadme mitmesuguseid talitlushäireid kilpnääre. See viib süda südamepekslemine ja halvimal juhul a südameatakk, mis võib viima surmani. Kilpnäärmeprobleemide tõttu kannatavad ka paljud patsiendid alakaaluline or ülekaaluline. On raske silmalaugude turse ja mitmesugused nägemishäired. Patsiendi nägemine väheneb ja kannatanud kannatavad kahekordse nägemise või loori nägemise all. Üldiselt halvendab haigus patsiendi elukvaliteeti märkimisväärselt. Kui sümptomite ravi ei alustata varajases staadiumis, võivad silma kaebused jääda püsivaks. Haiguse progresseerumisel on süda võib tekkida ka lihas.
Diagnoos ja kulg
. silmaarst suudab erinevate uuringute põhjal endokriinset orbitopaatiat diagnoosida. Eelnevalt määrab ta kõik ilmnevad sümptomid. Kui patsient väidab, et ta kannatab vesise või põletamine silmad või näeb topeltnägemist, need on umbes esimesed märgid. Ajutine või alaline pimedus on ka selge sümptom. Pärast patsiendiga rääkimist määrab arst silmarõhu ja uurib silmalihaste liikuvust. Nägemisvälja ja silmalihaseid uurib ka ultraheli. Lõpuks määratakse palpebraalse lõhe laius ja uuritakse silmadele iseloomulikku väljaulatuvust. Kui pärast neid uuringuid on konkreetne kahtlus, silmaarst võib määrata endokriinse orbitopaatia ulatuse määramiseks MRI uuringu. Selle eksami tulemusi kasutatakse selle hindamiseks, millised vormid ravi kaaluda. Haiguse kulg sõltub suuresti diagnoosimise ajast. Varajase tegutsemise korral saab vältida hiliseid mõjusid, samas kui olemasolevad kahjustused püsivad tavaliselt ravi edasilükkamisel.
Millal peaks arsti juurde minema?
Kui silmalaug paisub ilma nähtava põhjuseta, tuleb pöörduda arsti poole niipea, kui sümptomid püsivad mitu päeva. Kui turse suureneb, tuleb viivitamatult pöörduda arsti poole. Nägemise halvenemine suurendab üldist õnnetuste ohtu. Kui visuaalses pildis on muudatusi, on muretsemiseks põhjust. Kui silmaliigutusi ei saa enam tavapäraselt kooskõlastada või kui tajutakse topeltpilte, peetakse seda eriti ebatavaliseks. Meditsiinilise ravi alustamiseks ja sümptomite leevendamiseks on vajalik arsti visiit. Kui on probleeme süda rütmi ja südamepekslemise korral tuleb pöörduda arsti poole. Kui südamehaigused kestavad kauem, suureneb südamelihase puudulikkuse risk. See on eluohtlik seisund sellele tuleb õigeaegselt vastu astuda. Kui silmamuna ulatub välja ebatavalise kujuga, tuleb pöörduda arsti poole. Kui on visuaalselt tajutav kilpnääre, muutused nii silmakoopas kui ka palpebraalses lõhes ja samaaegne silmakoopa suurenemine südame löögisageduse, on vajalik visiit arsti juurde. Kui sümptomite tõttu tekib ärevus või paanika, tuleb arstilt või terapeudilt abi ja tuge paluda. Kui käitumises on muutusi, meeleolumuutused või emotsionaalsete probleemide korral on vaja ka arsti.
Ravi ja teraapia
Spetsialistide seas on parima võimaliku kohta erinevad arvamused ravi endokriinse orbitopaatia korral. Siiski on mõned paljutõotavad ravivõimalused. Esmajärjekorras on alati kõrvaldamine Gravesi tõvest. Selleks tuleb kilpnääret erinevate ravimite abil optimaalselt reguleerida. Kui see pole võimalik või ei too edu, eemaldatakse kilpnääre või selle osad kirurgiliselt. See võib paljudel juhtudel vähemalt leevendada endokriinset orbitopaatiat. Edu tõenäosus sõltub peamiselt sellest, kui kaugele haigus on arenenud. Nägemise kahjustusi saab harva täielikult parandada. Teine ravivõimalus on radiojoodravi. See on ravi koos jood, mida kasutatakse harva. Selle põhjuseks on oht endokriinset orbitopaatiat süvendada või isegi mõni muu haigus käivitada. Ainult juhul, kui endokriinset orbitopaatiat ei esine Gravesi tõvega seoses, radiojoodravi on soovitatav. Kui endokriinse orbitopaatia ravimise võimalus on liiga väike, saab vähemalt sümptomeid leevendada. Sel eesmärgil kasutatakse erinevaid aineid nagu kortisoon ja antioksüdandid on ette nähtud. Metotreksaat kasutatakse ka väikestes annustes.
Väljavaade ja prognoos
Endokriinse orbitopaatia prognoos sõltub diagnoosimise ajast ja arstiabi algusest. Kui põletik on juba väga arenenud ja patsiendil on nõrgenenud immuunsüsteemi, alustatakse tavaliselt pikaajalist ravi. Kui ravi alustatakse varakult, on hea võimalus paranemiseks. Sellest hoolimata kogeb enamik patsiente eksoftalaami püsivaid kahjustusi. Sellega kaasneb optiline plekk ja see võib põhjustada psühholoogilisi probleeme. Nägemist ei mõjutata püsivalt. Patsiendid, kes on suitsetajad või kes veedavad sageli aega nikotiin sageli halvenemist või raskemat paranemisprotsessi. Sümptomite taastumine võib esineda viivitusi. Lisaks on võimalus, et võib tekkida täiendavaid pöördumatuid kahjustusi. Kui raviplaan sisaldab kasutamist radiojoodravi, tuleb arvestada, et see ravi põhjustab halvenemist paljudel patsientidel. Kui lisaks endokriinsele orbitopaatiale esinevad muud kilpnäärmehaigused, võivad tekkida edasised viivitused või tüsistused. Kilpnäärme väärtusi tuleb regulaarsete ajavahemike järel jälgida ja ravimite režiimi kohandada. Eriti problemaatilised on juhtumid, kus sümptomite tagajärjel on tekkinud psühholoogilised tagajärjed. Ravi võib võtta kaua aega.
Ennetamine
Endokriinset orbitopaatiat ei saa otseselt ära hoida. Kuid haiguste riski saab vähendada. Seega aitab see juba vältida stress nii palju kui võimalik ja kasutada erinevaid lõõgastus tehnikaid.Autogeenne koolituson näiteks üks viis vähendada stressi. Sigarettidest loobumine on ka ennetav meede. Päriliku eelsoodumusega suitsetajatel on Gravesi tõve ja seega endokriinse orbitopaatia tekkimise oht palju suurem kui mittesuitsetajatel. Seetõttu on soovitatav hakata mittesuitsetajaks või jätkata sigarettidest hoidumist. Lisaks on eriti oluline tugevdada immuunsüsteemi. Need, kes teevad palju trenni, söövad tervislikult dieetja nende heaolu suurendamine võib minimeerida haiguse nakatumise riski.
Hooldus
Inimesel, keda see haigus mõjutab, on tavaliselt väga vähe või isegi mitte meetmed või talle kättesaadavad järelravi võimalused, nii et ta sõltub peamiselt haiguse varajasest avastamisest ja järgnevast ravist. Samuti puudub võimalus enesetervendamiseks ning praegu puudub ka tõhus ja otsene teraapia võimalus. Enamasti sõltuvad kannatanud ka sõprade ja oma pere abist ja toest, nii et sümptomid ei halvene edasi. Kannatajad ise sõltuvad sageli selle haiguse ravimite võtmisest. Kui on mingeid küsimusi või ebakindlust ravimite võtmise osas, tuleb kõigepealt alati pöörduda arsti poole. Samuti on oluline tagada sümptomite neutraliseerimiseks õige annuse võtmine ja ravimite korrapärane tarvitamine. Lisaks tuleks regulaarselt uurida ja kontrollida kilpnääret, mille abil saab seda toetada jood. Samuti võib väga kasulik olla kontakt teiste haiguste käes kannatajatega, kuna see viib sageli infovahetuseni.
Mida saate ise teha
Endokriinsest orbitopaatiast mõjutatud patsiendid ei tohiks oma silmi tarbetuks muuta stress. Pimedus või liigne valguse käes viibimine võib nägemisele lisaks stressi tekitada. Arvutiekraanidel lugedes või töötades tuleks jälgida ka head nähtavust. Kui tekib otsmikulihaste kokkutõmbumine või silmade pinge, tuleb pöörduda optometristi poole, et leida võimalus piisava leevenduse saamiseks. Kosmeetikatarbed nagu lauvärv or ripsmetušš ei tohiks rakendada. See koormab silmalaud ja võib süvendada ebamugavustunnet pundunud silmad. Silmade hõõrumist ja nühkimist tuleks põhimõtteliselt vältida. See suurendaks BIG ärrituvuse intensiivsust nahk. Patsient saab rakendada rahustavat salvid or kreemid silmaümbruse leevendamiseks ja sümptomite leevendamiseks. Piisav uni ja regulaarne puhkus aitavad ka heaolutunnet tugevdada. suitsetamine tuleb loobuda ja patsiendid peaksid hoiduma aja veetmisest ruumides, kus inimesed suitsetavad. Vaimseks tugevdamiseks saavad patsiendid kasutada lõõgastus tehnikaid. Need vähendavad igapäevast stressi ja soodustavad sisemist stabiilsust. Lisaks tervislik ja tasakaalukas dieet ja piisav füüsiline tegevus aitab. Need toetavad immuunsüsteemi, mis on eriti stressis põletikulise haiguse korral.
