interaktsioonid
Tramm on mitmesuguseid koostoimeid teiste ravimitega, mis võivad selle toimet nõrgendada või selle kõrvaltoimeid suurendada. Seetõttu on tramal ja järgmisi ravimeid tohib anda ainult rangel näidustusel. Kui tramal võetakse koos alkoholi või teiste ravimitega, mis toimivad kesknärvisüsteemi närvisüsteem, võivad need vastastikku tugevdada mõju aju ja võib põhjustada ka hingamise seiskumist või deliiriumi.
Raviks kasutatavad ravimid epilepsia (karbamasepiin) võib suurendada arestimiskalduvust. Koos Tramaliga tugevneb see toime ja suureneb krampide tekkimise oht. Trammali mõju ei tugevda, vaid pigem nõrgendab see opioidide, peamiselt segatud antagonistide / agonistide rühmast (nt buprenorfiin, nalbufiin, pantasotsiin), mida kasutatakse raskete valu.
Kombineerimisel tuleb olla eriti ettevaatlik veri- vedeldajad, eriti kumariini derivaatide rühmast (Marcumar, Warfarin). Siin tugevneb kumariinide toime ja see suurendab verejooksu kalduvust. Sellisel juhul tuleb patsiente hoolikalt jälgida.
Ravimitega, mis pärsivad Cyp3A4, ensüümi maksnagu näiteks erütromütsiini või ketokonasooli puhul, väheneb tramali toime. Trammali kasutamist tohib järgmistes olukordades kasutada ainult pärast ranget näidustust. Kui on juba sõltuvus teistest opiaatidest või suurenenud kalduvus narkootikumide või ravimite kuritarvitamiseks, ei tohiks Tramali võtta, sest nagu teised opiaatid, toimib see μ-retseptoril ja võib põhjustada sõltuvust.
Lisaks peaks olema väga ettevaatlik Tramali kasutamisel teadvushäirete või šokk ebaselge põhjusega. Tramaliga peaks olema ettevaatlik ka koljusisese rõhu suurenemise, südamehaiguste korral aju, juuresolekul epilepsia või suurenenud krampivalmidus. Tramali ei tohi võtta ka juhul, kui esineb hingamiskeskuse ja hingamisfunktsiooni häireid või kui on ülitundlikkus opiaatide suhtes.
Juhul kui maks ja neer düsfunktsiooni korral tuleb anda range näidustus ja patsiente jälgida. Tilkade puhul on kaasasündinud puhul täiendav piirang fruktoositalumatus (pärilik fruktoositalumatus), glükoosi (glükoosi) ja limasuhkru (galaktoosi) omastamise häire või suhkru (sahharoosi) talumatus. Retardtablettide puhul on glükoosi ja limasuhkru imendumishäire korral täiendav piirang, a laktoos talumatus ja limasuhkru (galaktoosi) talumatus.
Üle 75-aastastel inimestel tuleb annust kohandada ja vajadusel pikendada üksikute annuste vahelisi intervalle. Alla 12-aastastel lastel ei ole aeglustuvad ravimvormid, kõvakapslid ja ravimküünlad sobivad. Imikutel ei soovitata ka tilka ega süstelahust.
Ajal tuleb hoiduda regulaarsest kasutamisest rasedus ja imetamine. Ühekordsete annuste kasutamisel ei ole kõrvaltoimeid oodata. Sünnituse ajal see ei mõjuta kokkutõmbeid Euroopa emakas.
Pärast sünnitust võib vastsündinud lapsel tekkida kohanemisraskusi hingamine, kuid need kaovad kiiresti iseenesest. Tramali ei tohiks üldse kasutada, kui on äge alkoholimürgitus, unerohtu, valuvaigistid, opioidide ja psühhotroopsed ravimid. Tramali ei tohi mingil juhul kasutada ka juhul, kui ravitakse MAO inhibiitorid on viimase 14 päeva jooksul läbi viidud, kuna see võib viia serotoniini sündroom. Lisaks ei ole Tramali kasutamine lubatud narkootikumide tarvitamise korral ja halvasti kohandatud epilepsia.
