Kardiotokograafia (CTG; sünonüümid: kardiotokograafia, CTG registreerimine, kardiotokogramm, südametooni kokkutõmbumise registreerimisseade; süda, toko = kokkutõmbumine ja graphein = kirjutamine) on asendamatu diagnostiline protseduur sünnitusabi sündimata lapse südamelöögisageduse ja tulevase ema tööaktiivsuse samaaegseks (samaaegseks) registreerimiseks ja registreerimiseks. CTG-d (kardiotokogrammi) kasutatakse loote (lapse) ohtlike seisundite õigeaegseks avastamiseks. See võimaldab varakult sekkuda (sekkuda) ja seeläbi vältida loote kahjustamist. Protseduuri kasutatakse sünnituseelse (enne sündi) ja sünnituse ajal (sünnituse ajal).
Näidustused (kasutusvaldkonnad)
A. Põhjused CTG esmaseks registreerimiseks sünnituseelse hoolduse osana on:
- Aneemia ema (aneemia)hemoglobiin <10 g / dl või 6 mmol / l).
- Ultraheliuuringul diagnoositud loote arütmiad (südame rütmihäired) (täpsemalt tahhüarütmiad / arütmia / südame rütmihäire kombinatsioon) ja tahhükardia / kiire südamelöök),
- Verejooks hilja ajal rasedus.
- Veri rühmade kokkusobimatus (veregruppide kokkusobimatus) antikehade tuvastamisega.
- suhkurtõbi
- Doppleri leiud kahtlased (kahtlased) või patoloogilised / haigused (nt PI (pulsatiivsuse indeks) nabaarteris> 90. protsentiil)
- Narkootikumide kuritarvitamine (nt nikotiin kuritarvitamine).
- Hüdramnionid (ebanormaalselt suurenenud lootevesi maht; AFI (lootevee indeks)> 25 cm).
- Hüpertensioon (kõrge vererõhk; ≥ 140/90 mmHg).
- Viiruslik (nt TORCH (TORCHi kompleks sisaldab peamist nakkushaigused või nende põhjustajad, mis võivad sünnituseelset ohtu kujutada lapsele), sealhulgas parvoviirus B19) ja bakteriaalsed (AIS) infektsioonid.
- Loote liikumise vähenemine
- Ema (ema) vereringe ebastabiilsus.
- Mitmikrasedus
- Oligohüdramnionid (ebanormaalselt vähenenud lootevesi; „Üks tasku“ <2 cm, st kui an lootevesi kusagilt leiab niši vertikaalse läbitungimissügavusega <2 cm).
- Vastamata tähtaeg (> 7 päeva; vt allpool).
- Trombofiiliad (kalduvus tromboos) ja kollagenoosid: kollagenoosid ( sidekoe autoimmuunprotsessidest põhjustatud haigused): süsteemne erütematoosne luupus (SLE), polümüosiit (PM) või dermatomüosiit (DM), Sjögreni sündroom (Sj), sklerodermia (SSc) ja Sharpi sündroom ("segatud sidekoehaigus", MCTD).
- Õnnetus kõhu trauma (kõhuorganite vigastus) või raske ema vigastus.
- Enneaegne sünnitus / varajane sünnitus
- Loote kasvu piiramine (IUGR, emakasisene kasvu piiramine).
B. Korduva CTG põhjused hõlmavad järgmisi CTG muudatusi / leide:
- püsiv tahhükardia (süda kiirus> 160 / minutis).
- Bradükardia (pulss <100 / min)
- Aeglustumine - tööjõust sõltuv vähenemine süda lapse määr.
- Hüpotsillatsioon, see tähendab, et varieerumine on liiga väike südame löögisageduse; anosillatsioon - pulsisagedus ei muutu.
- Emakasisene loote surm (IUFT; surnultsünd) eelmises rasedus.
- Mitmekordne sünd
- Kahtlustatav platsenta puudulikkus (platsenta nõrkus), see tähendab loote ainevahetuse rikkumine - vastavalt kliinilistele või biokeemilistele leidudele.
- Tokolüüs (ravimite põhjustatud tööjõu pärssimine).
- Arvatav edastamine (vt allpool).
- Ebaselged kardiotokogrammi leiud kahtlustatava enneaegse sünnituse korral.
- Emaka verejooks (verejooks emakas).
Protseduur
Seade koosneb kolmest komponendist: an ultraheli sond (Doppleri ultraheliandur) ja kontraktsioonimõõtur (rõhuandur; toogramm), mis kinnitatakse elastse rihma abil ema kõhule, ja analüsaator, mis töötleb signaale ja salvestab need nähtavalt monitorile ning samaaegselt paber dokumenteerimiseks. CTG mõõdab ajavahemikku kahe vahel süda kõlab ja registreerib samaaegselt ema andmed kokkutõmbeid kontraktsioonimõõturi abil. Selle põhjal arvutab analüsaator südame löögisageduse (südamelöökide arv minutis) sündimata laps. Lisaks on CTG-seadmeid, mis kuvavad lapse liikumissignaale kolmandas kanalis (Kineto-Cradiotocogram = K-CTG). Hindamisskeem - loote südame löögisageduse (KT Schneider jt [S3 juhend])
| Terminoloogia | Määratlus |
| Põhisagedus (SpM) | Keskmine FHF (loote / imiku südamelöögisagedus), mis püsis vähemalt 5–10 minutit, kui puudusid kiirendused (tööjõuga seotud imiku südamelöögisageduse tõus) või aeglustused (tööjõuga seotud imiku südame löögisageduse langused), löögina minutis ); loote ebaküpsuses on keskmine FHF (loote südamelöögisagedus) ülemise hajuvuse vahemikus |
| Normaalne vahemik | 0-150 SpM (lööki minutis); kohaletoimetamise kuupäeval on vahemikus 115 (4. protsentiil) kuni 160 lööki minutis (96. protsentiil) (vastavalt Daumer 2007, EL II) |
| Bradükardia |
|
| Tahhükardia |
|
| Ribalaius (varieeruvus) | Ribalaius (varieeruvus) on löögi minutis SpM erinevus) 30-minutilise salvestusriba kõige silmapaistvama minuti kõrgeima ja madalaima kõikumise (kõikumise) vahel. Kõikumised esinevad loote (imiku) baasmääras 3–5 korda minutis.
|
| Kiirendused | FHF-i suurenemine> 15 SpM või ½ ribalaiust ja> 1 sekundit.
|
| Aeglustused | Aeglustused Tilk FHF> 15 SpM või> 1⁄2 ribalaius ja> 15 sekundit.
|
CTG võimaldab õigeaegselt tuvastada loote (imiku) ohtlikke seisundeid. Eespool toodud parameetrite tõlgendamine:
| Parameeter (hinnang) | Põhisagedus (SpM) | Ribalaius (SpM) | Aeglustus | Kiirendus |
| normaalne |
|
|
|
|
| Kahtlustatav (kahtlane) |
|
|
|
|
|
|
|
||
| Patoloogiline (patoloogiline) |
|
|
|
|
|
|
|
Ülaltoodud nelja kriteeriumi põhjal saab arst CTG-d hinnata järgmiselt:
- Normaalne - kõik neli kriteeriumi on normaalsed; pole vaja midagi teha.
- Kahtlustatav - vähemalt üks kriteerium on kahtlane (kahtlane) ja kõik teised on normaalsed; tegutsemisvajadus: konservatiivne
- Patoloogiline - vähemalt üks kriteerium on patoloogiline (patoloogiliselt muutunud) või kahtlustatakse kaht või enamat kriteeriumi; tegutsemisvajadus: konservatiivne või kirurgiline
- Patoloogiline - vähemalt üks kriteerium on patoloogiline või kahtlustatakse kaht või enamat kriteeriumi; tegutsemisvajadus: konservatiivne või operatiivne
Täiendavad näidustused
- Tähtaja ületamine ja ülekanne:
- 34 randomiseeritud kontrollitud uuringul põhineva Cochrane'i analüüsi kohaselt näidati perinataalse suremuse (imikute surmade arv perinataalsel perioodil / surmade ja surmade arv kuni 7. sünnitusjärgse päevani) olulist vähenemist töö indutseerimise strateegiaga, mis algas 37-st. Rasedus nädal (SSW) võrreldes ootamise ja vaatamise strateegiaga (22 uuringut, 18,795 4 imikut): perinataalsed surmad esinesid XNUMX juhul sünnituse esilekutsumine rühm ja 25 ootel ja vaata grupis (= suhtelise riski vähenemine 69%).
- Sünnituse esilekutsumine madala riskiga raseduse korral (n = 2,760 naist) alles pärast 42 SSW-d põhjustas kõrgema perinataalse suremuse; uuring lõpetati hiljem enneaegselt. Järeldus: edastamist tuleks kaaluda juba 41 + 0 SSW.
Teie kasu
CTG abil jälgitakse teie sündimata last optimaalselt sünnieelse hoolduse osana. Sünnituse ajal näitab CTG, kas teie laps tuleb hästi toime stress sünd ja see reageerib normaalselt sünnitusele. Nii saab häireid varakult avastada ja vajadusel võtta õigeaegselt meetmeid.
