Köhleri tõbi viitab üsna haruldasele, aseptilisele nekroos Euroopa abaluud luu. Köhleri tõbi I esineb peamiselt poistel, kes on vanuses kolm kuni kaheksa aastat. Kuid paljud arstid panevad diagnoosi alles hilisemas elus; selleks ajaks on paljudel juhtudel osteoartriit on juba välja arenenud.
Mis on Köhleri tõbi I?
Kõigepealt on nii Köhleri tõbi kui ka II Köhleri tõbi; samas kui Köhleri tõbi I tähistab a nekroos Euroopa abaluud luu, a tarsaal luu, metatarsaalne luu (teine, kolmas või isegi neljas kiir) sureb Köhleri II tõve korral. Köhler I haigusele on iseloomulik spontaanne surm või selle spontaanne moodustumine nekroos. See tähendab, et nekroosi tekke eest ei vastuta ei nakkus ega muu väline mõju. Siiani pole selge, mis surma põhjustab. Haigus muutub märgatavaks läbi valu jalas, ilma et midagi oleks väliselt nähtav. Arst saab diagnoosi teha röntgenikiirte abil.
Põhjustab
Põhjusi, miks Köhleri tõbi I välja arendab, pole veel selgitatud. Kuid paljud eksperdid on aastaid arutanud võimalikke arengumudeleid või on arvamusel, et nad on leidnud soodustavaid tegureid, mis võivad põhjustada Köhler I tõbe. On silmatorkav, et Köhleri tõbi I areneb alati siis, kui haigestunud inimesel on nn kasvuhoog. Sel põhjusel eeldavad arstid, et luustumine luustiku vahel on probleeme ja nad ei suuda kasvuga sammu pidada. Sel põhjusel areneb kahjustatud piirkonnas luu ebastabiilsus. Teine teooria põhineb sarnastel haigustel, mida mõnikord iseloomustab vereringehäired. Kuid asjaolu, mis vähendas veri voolamine toimub ainult kõrges vanuses või täiskasvanueas räägib selle oletuse vastu, nii et seda tegurit Köhler I haiguse kontekstis ei esine. Lisaks on arstid arvamusel, et luu ülekoormus võib olla ka Köhleri tõve otsustav põhjus. Sel põhjusel ei saa ainult teooria kontekstis vastata ainult lastele ja eelistatavalt poistele.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Esimene märk on valu. Mõjutatud inimene kurdab äkitselt valu pingutuse ajal (näiteks kõndimine või jooksmine). Väliseid vigastusi või muutusi jalas ei saa siiski tuvastada. Lisaks kaebavad patsiendid valu, kui navikulaarsele luule avaldatakse survet. Kui jalga ei säästeta, võib jalgade piirkonnas tekkida turse abaluud, mis viitab ka sellele, et mõnikord võib see olla Köhler I haigus.
Haiguse diagnoos ja kulg
Kui on kahtlus, et tegemist on Köhleri tõvega I, tuleb kinnitada diagnoos - lisaks nn esialgsele diagnoosile. Diagnoosi kinnitamine toimub radiograafia abil. Mõjutatud jalga uuritakse küljelt ja ülevalt. Kui Köhleri tõbi I tõepoolest esineb, võib arst ära tunda skaphoidi kitsenemise ja samal ajal ka kokkusurumise. Mõnikord võib see olla ka juba ümber paigutatud, mis annab täiendava märke selle kohta, et Köhleri I tõbi on väga tõenäoline. Muud uuringud pole vajalikud. Kuid diagnoosi kinnitamisel peab arst veenduma, et ta suudab kindlasti Köhleri II haiguse välja jätta. Köhler I haigus on suhteliselt hea prognoosiga. Kuigi paranemisprotsess on pikk ja võtab mitu aastat, on see paljulubav. Arst valib peamiselt konservatiivse otsuse ravi; operatsioon on vajalik ainult kõige haruldasematel juhtudel. Köhleri tõvest tingitud kahjustused parandan tavaliselt - ilma hiliste tagajärgedeta.
Tüsistused
Köhleri I tõve tõttu tunneb patsient peamiselt väga tugevat valu. See valu ilmneb peamiselt koormuse ajal ja võib seega oluliselt piirata mõjutatud inimese igapäevaelu. Reeglina kannatavad patsiendid valu peamiselt kõndides või jooksmine, kuigi see ei pruugi harva esineda puhkeolekus tekkiva valu kujul. Selles kontekstis võib öösel puhata valu viima uneprobleemide ja võib-olla ka depressioon. Samuti ei ole võimalik tuvastada väliseid vigastusi ega muid eripärasid. Pole harvad juhud, kui Köhleri tõbi I viima kuni tugev turse kahjustatud piirkondades. Need võivad ilmneda siis, kui jalad on jätkuvalt koormatud ka valu olemasolul. Reeglina on see haigus oluliselt mõjutanud inimese elukvaliteeti. Samuti on piiratud patsiendi igapäevane elu, nii et füüsiliselt rasket tegevust või sporti ei saa enam teha. Eriti lastel on mul Köhleri tõbi viima arengupiirangutele. Haiguse ravi ei põhjusta täiendavaid tüsistusi. Ennekõike, füsioteraapia meetmed on vajalikud sümptomite leevendamiseks. Kuid igal juhul ei saa tagada haiguse täiesti positiivset kulgu.
Millal peaks arsti juurde minema?
Koehleri tõve I riskirühm koosneb poistest vanuses kolm kuni kaheksa aastat. Kuigi sageli tehakse õige diagnoos alles mitu aastat pärast esimesi a-märke tervis ebakorrapärasuse korral tuleb arsti külastamine toimuda kohe, kui ilmnevad esmased sümptomid. Kui lapsed kurdavad valu luud või liikumise ajal tuleb sümptomite selgitamiseks pöörduda arsti poole. On oht segi ajada looduslikuga suurenevad valud. Sel põhjusel on eriti oluline lasta läbi viia hoolikas läbivaatus kohe, kui kahtlustatakse lahknevust otseses võrdluses samaealiste lastega. Kui laps näib eriti vinguvat või väidetavalt nurruvat, on vajalik kontrollkäik arsti juurde. Kui liikumisharjumustes või üldises motoorikas on eripära, on vaja arsti. Tuleks uurida ja selgitada lapse kehalise võimekuse langust, enneaegset kurnatust või madalat vastupidavust. Kui ebastabiilsus luud märgatakse, tekib lonkamine või ilmnevad vereringe häired, on vajalik arsti visiit. Eriti kahvatu nahk kahjustatud piirkonnas või külmad jalad võib viidata a tervis väärtuse langus. Kui need püsivad püsimata pikka aega, on soovitatav konsulteerida arstiga.
Ravi ja teraapia
Kui arst diagnoosib Köhleri tõve I, on tema käsutuses erinevad ravivõimalused. Valdavalt valib arst konservatiivse ravi. The jalg tuleks seetõttu sageli säästa; ortopeedia võib pakkuda leevendust. Mõnikord jalg saab ka kipsis immobiliseerida. Eelkõige on olulised füsioterapeutilised ravimeetodid. Seda seetõttu, et igasugust pinget, lihase kõvenemist või muud jäigastumist saab vältida. Massaažid või spetsiifilised ravimeetodid lõõgastus jala liikumine aitab tagada, et haiguse kulg on positiivne ja paranemisprotsessi lõpus ei ole oodata hilist mõju. Koos hüperbaarne hapnikuravi, saab arst reguleerida patsiendi ümbritsevat rõhku - kasutades hüperbaarilist kambrit - ja varustada 100% hapnikuga. Andmed on näidanud, et patsiendid, kellel diagnoositi Köhleri tõbi I juba selle varajases staadiumis, said ravist eriti kasu. Hüperbaariline hapnikuravi kasutatakse sageli ka füsioterapeutilise ravi osana ja see on üks konservatiivseid ravimeetodeid. Operatsioon on harva vajalik, kuid on vajalik, kui konservatiivsed ravimeetodid ei too soovitud edu või kui Köhleri tõbe saan diagnoosida alles hilisemas staadiumis. Sellisel juhul üritab arst liigest kangestada; see variant muutub vajalikuks edasijõudnuna artroos on juba välja arenenud, põhjustades patsiendile tohutut valu. Siiski on ka kirurgilisi meetmed mida saab võtta Koehleri tõve alguses I. Kirurgilise protseduuri otsustab arst. Sellisel juhul otsustab arst kasutada nn Pridie külvikut. See tähendab, et arst puurib kahjustatud luu ja algatab seega revaskularisatsiooni. Seda meetodit kasutatakse harva ja kui jah, siis ainult Koehler I haiguse varases staadiumis.
Väljavaade ja prognoos
Enamikul juhtudel saab Köhler I haigust ravida paljutõotavate tulemustega. Saadaval on teaduspõhine ravi, mis võimaldab sümptomid täielikult kõrvaldada. Paranemisprotsess võib aga kesta kaua. Ravispekter varieerub kuudest aastateni. On tõdetud, et parimaid tulemusi annab ravi varajane alustamine. Teisest küljest võib riskida igaüks, kes loobub ravist või ei pea tähtsaks tüüpilisi sümptomeid osteoartriit täiskasvanueas. Selle tulemuseks on ebastabiilsus ja liikumispiirangud, mis koormavad igapäevaelu raskelt. Haigust diagnoositakse enamasti meessoost lastel. Keha kasvab selles vanuses endiselt. Õhusõiduki metatarsaalne ja muud konservatiivsed protseduurid on tavaliselt täieliku paranemise saavutamiseks juba piisavad. Kehal on sel ajal tohutu enesetervendav jõud, mis muudab operatsiooni tarbetuks. Selle tulemuseks on Köhleri tõve I soodne prognoos. Kui kaebused jäävad harvadel juhtudel, saab need praktiliselt kõrvaldada abinõude abil. Mõjutatud inimesed ei pea oma elukvaliteedis olulisi piiranguid kandma. Köhler I haiguse tõttu ei ole eluiga lühenenud.
Ennetamine
Ennetav meetmed, kuna Köhler I haiguse tekkimise põhjuseid pole veel leitud, pole teada.
Järelhooldus
Paljudel juhtudel on Köhler I haiguse otsese järeltöötluse meetmed ja võimalused märkimisväärselt piiratud. Mõnikord pole see haiguse tõsiduse tõttu isegi mõjutatud isikutele kättesaadav. Sel põhjusel peaksid patsiendid ideaalis pöörduma arsti poole väga varajases staadiumis ning alustama ravi ka edasiste sümptomite ja tüsistuste vältimiseks. Samuti ei ole haigusel võimalik ennast ravida, seetõttu on arsti ravi alati vajalik. Koehleri tõve I geneetilise päritolu tõttu peaksid mõjutatud isikud saama lapsi soovides geneetilise uuringu ja nõustamise, et vältida järeltulijate haiguse kordumist. Enamikul juhtudel tuginevad haigusega patsiendid meetmetele füsioteraapia ja füsioteraapia sümptomite leevendamiseks. Paljusid sellise ravi harjutusi saab patsiendi enda kodus korrata, kiirendades seeläbi ravi. Samamoodi pole haruldane, et oma pere toetus on kannatanu igapäevaelus väga oluline. Depressioon samuti saab ära hoida muid psühholoogilisi häireid. Selles kontekstis ei vähenda Köhler I haigus tavaliselt patsiendi eluiga.
Mida saate ise teha
Haigusega on haigestunul vähe manööverdamisruumi ja eneseabi tegevusvõimalusi. Igapäevaelus tuleks tajuda ja austada füüsilisi piire. Eriti kasvuhoog, võib kehaline jõudlus järsult väheneda, mida tuleks arvesse võtta. Valude ja ebamugavuste korral tuleks organismi säästa. Tuleb järgida piisavaid puhkeperioode, et tugevus saab toimuda. Jalatsid tuleks kohandada jala suurusega. Need ei tohiks olla ei liiga väikesed ega liiga suured. Kõiki lapse kasvu- ja arenguperioode ei tohiks kanda kõrgeid kontsasid, kuna need võivad kaebusi süvendada. Tugevad jalatsid, mille suurust kontrollitakse ja reguleeritakse korrapäraste ajavahemike järel, on oluline ja vajalik. Mõjutatud inimese kehakaal peaks olema KMI normaalses vahemikus. Ülekaaluline tuleks vältida, kuna sellel on negatiivne mõju luustruktuuri arengule ja liigesed. See võib põhjustada kehaasendi deformatsioone või ebamugavusi, mis põhjustavad heaolu halvenemist. Kui puhkeolekus on valu või valu on püsiv, tuleb arst külastada, kuna vajalik on arstiabi. Võistlusspordist või ekstreemspordi harrastamisest tuleks hoiduda. Need kujutavad endast täiendavat koormust, millel on negatiivne mõju haiguse kulgemisele.
