Lehter rind on rinna seina lehtrikujuline deformatsioon, mis tuleneb rinna seina kahjustumisest kõhr ühendused rinnak ja ribid. Mehi mõjutab lehter veidi tõenäolisemalt rind kui naised, suhtega 3: 1.
Mis on lehter rinnus?
Lehter rind (pectus excavatum) on rindkere seina nähtav deformatsioon, mis tavaliselt mõjutab 4. – 7 ribid madalamas rinnak ja erinevalt nn kiilust ehk kanarindast avaldub lapsepõlv. Vale areng kõhreühendustes ribid ja rinnak põhjustada lehtrikujulist depressioon rindkere esiosa, mis võib olla sümmeetriline või asümmeetriline. Selle lehtrite kaudu toimivad rinna sisemised elundid, näiteks süda saab nihutada, sõltuvalt konkreetsest ilmingust, ja äärmuslikes vormides võib viima tõsiste kardiopulmonaalsete (südamega ja kopsudega seotud) muutustega, mis põhjustavad vähenenud kops ventilatsioon. Lisaks võib lehtri rinda seostada kyphoscoliosis'e või muude seisunditega, mis tulenevad kehaasendi deformatsioonidest (lumbalgia, dorsalgia).
Põhjustab
Lehtri rindkere täpseid põhjuseid pole veel lõplikult kindlaks tehtud. Enamikul juhtudel on siiski seisund on tingitud geneetilistest teguritest, mis viima pehme ribini kõhr kõhre ainevahetuse häirete tagajärjel. Vastavalt sellele on umbes 35–37 protsendil haigestunutest perekonnas selle haigusega esimese astme sugulane. Kuid konkreetne geen mis käivitab lehtri rinna manifestatsiooni, pole veel dešifreeritud. Lisaks on lehtri rinnus mõnel juhul seotud teatud sündroomidega, näiteks Marfani sündroom. Lehtrirmi võib täheldada ka pärast teatud haigusi (pleura nippel) kirurgiliste protseduuride järeltulemusena diafragma või rindkere seina ja selle tagajärjel oluliselt suurenenud alkohol tarbimine ajal rasedus (loote alkoholisündroom).
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Lehter rinnus on juba sündides selgelt äratuntav. Sümptomaatiline on rindkere, mis surutakse sissepoole. Enamasti esimestel eluaastatel muid märgatavaid sümptomeid ei esine. Alles puberteedieas ja täiskasvanuks saades ilmnevad mitmed kaasasündinud väärarenguga seotud märgid. Eriti puberteet toob endaga kaasa lehtririnnaga inimestele psühholoogilise koormuse. Mõjutatud tunnevad oma keha pärast häbi ja tõmbuvad tagasi. Sotsiaalne suhtlemine eakaaslastega kannatab. Lisaks suureneb deformatsioon kasvus, mis intensiivistab psühholoogilisi sümptomeid. Mõjutatud isikud ei toimi füüsiliselt teiste eakaaslastega võrreldes nii hästi. See laieneb kogu nende elule. Isegi väikesed pinged suudavad viima et hingamine raskused ja õhupuudus. Mehelikkuse või naiselikkuse arengujärgus süda mõnikord ei saa piiratud korpuse tõttu veelgi laieneda. Vanemas eas süda probleeme võib siis regulaarselt oodata. Samuti on tõestatud, et süda võib pigistada teisi elundeid. Mõjutatud isikud peavad kogu elu jooksul liikumispiirangutega leppima. Halb rüht areneb sageli ümardatud selja kujul. See põhjustab harva lülidevaheliste ketaste kahjustusi.
Diagnoos ja progresseerumine
Lehtri rindkere saab tavaliselt diagnoosida väliselt nähtava lehtrikujulise kuju põhjal depressioon rindkere seina piirkonnas, mis esineb tavaliselt esimesel eluaastal ja suureneb kuni kasvu lõpuni. Deformatsiooni täielik hindamine viiakse läbi kasutades kompuutertomograafia rindkere seina. Kopsufunktsiooni testid nagu spiromeetria või kehapletüsmograafia suudab tuvastada hingamisteede kahjustusi. Kardiodiagnostilised protseduurid (ehhokardiogramm) annavad teavet südame osalemise kohta (mitraalklapi prolaps). Lisaks, Röntgen selgroo uurimine peaks välistama muud põhihaigused (kiil rinnus, Harrensteini deformatsioon). Enamasti on lehtri rinnal kerge ilming ja hea kulg. Ravimata jätmisel võib lehtri rinnus halva kehahoia tõttu põhjustada selgroo deformatsioone ning südame- või kopsuhäireid.
Millal peaksite pöörduma arsti poole?
Lehterrinna korral tuleb alati pöörduda arsti poole. Igal juhul peab meditsiinitöötaja seda haigust uurima ja ravima, et see ei põhjustaks täiendavaid tüsistusi ega ebamugavusi. Selle haiguse varajane diagnoosimine koos järgneva raviga mõjutab haiguse edasist kulgu väga positiivselt ja võib ära hoida ka edasisi tüsistusi. Enesetervendamist reeglina ei toimu. Kui kahjustatud inimene kannatab rinna väärarengu korral, tuleb pöörduda arsti poole. Rind on tugevalt sissepoole surutud, mida on tavaliselt näha palja silmaga. Lisaks hingamine raskused või raskematel juhtudel isegi õhupuudus võivad näidata lehtririnda. Südamevalu viitab ka sellele haigusele. Kui lehtririnda ei ravita, põhjustab see tavaliselt kahjustatud inimese liikumise piiranguid. Lehterrinna puhul võib pöörduda ortopeedi või üldarsti poole. Edasine ravi on tavaliselt kirurgiline. Kuna haigus võib viia ka depressioon või muude psühholoogiliste kaebuste korral on tavaliselt vajalik ka psühholoogi visiit.
Ravi ja teraapia
Lehtririnna korral on terapeutiline meetmed sõltuvad deformatsiooni konkreetsest olemasolevast avaldumisest. Näiteks ravitakse kergeid deformatsioone ilma kliiniliste või psühholoogiliste kahjustusteta tavaliselt füsioterapeutilise ravi raames meetmed kehaasendi defektide parandamiseks (kehahoiu võimlemine). Kirurgilise sekkumise näidustus tuleneb nii lehtririnna põhjustatud psühholoogilisest stressist kui ka deformatsiooniastmest ja rasketel juhtudel konservatiivsest meetmed täiendatakse deformatsiooni kirurgilise korrigeerimisega. Enamasti tehakse korrektsioon minimaalselt invasiivse kirurgilise protseduuri abil vastavalt Nussile. Sel eesmärgil implanteeritakse kohandatud U- või C-kujuline metallkaar läbi rinnakorvi ava läbi kaenlaaluste kahe väiksema sisselõike. Kaare tõstmisega viiakse rinnakorv oma tavapärasesse asendisse ja luuakse ruumi selliste proksimaalsete elundite jaoks nagu süda. Noorukitel jääb implantaat patsiendi kehasse kuni kasvu lõpuni, et vältida teise lehtriku moodustumist. Lisaks kasutatakse aeg-ajalt Ravitch-Welsh-Rehbeini kohast avatud korrigeerivat protseduuri, mille käigus modelleeritakse või eemaldatakse kahjustatud ribid ribi puuris horisontaalse (meestel) või vertikaalse (naistel) sisselõike kaudu ja asendatakse implantaadid lehtri rinna parandamiseks. Puhtalt kosmeetiline kirurgiline protseduur on depressiooni täitmine silikooniga implantaadid. Lisaks on pikaajaline imemis- või vaakumkelluga töötlemine suhteliselt uus alternatiivne ravivõimalus, mille eesmärk on rinnaku korrapärane tõstmine ja vastavalt lehter vähendamine. Pikaajalised uuringud selle lehterrinna ravivõimaluse kohta pole veel kättesaadavad.
Ennetamine
Geneetiliste tegurite põhjustatud lehtririnda ei ole võimalik ära hoida. Kuid, füsioteraapia, eriti selja- ja rinnalihaste tugevdamine, aitab minimeerida elundite osalemise riski. Lisaks liigne alkohol ajal tuleks vältida tarbimist rasedus vältida loote alkoholisündroom, mis võib põhjustada lehtri rinna koos teiste väärarengutega.
Järelkontroll
Sõltuvalt lehtri rinna raskusest viiakse läbi kirurgiline ravi. Haava järelravi, sealhulgas silmuste eemaldamise tagab raviarst. Kuni kuus nädalat pärast operatsiooni on soovitav mitte teha trenni ja võimaluse korral magada selili. Selle aja jooksul tarbitakse valuvaigistid on tavaliselt vähendatud. Seda reguleerib ka arst. Kuue nädala lõpus võib patsient alustada füsioteraapia. Samuti võib patsient taas aeglaselt sporti tegema hakata. Spordi intensiivsusest ja kogusest tuleks siiski rääkida raviarstiga. Rinnapiirkonna kahjustuste vältimiseks pole teatud tüüpi spordialad, näiteks poks, pikaajaliselt soovitatav. Samuti on kasulik, kui patsient ei kanna suuri operatsioone vähemalt kolm kuud pärast operatsiooni. Umbes aasta pärast on järelravi vajalik ainult vajaduse korral. Erandiks on klambrite eemaldamine kolm aastat pärast tegelikku operatsiooni. Eemaldamise teeb teine operatsioon. Lehterrindiga patsiendid võivad kogeda ka psühholoogilist stressi, mida saab ravida professionaalne terapeut.
Mida saate ise teha
Hoolimata lehtri rinna konservatiivsest ravist, mis tänapäeval toimub tavaliselt kirurgiliselt või iminappade abil, on soovitatav korrigeerida valesid asendeid nagu õõnes selg või rippuvad õlad. füsioteraapia. Mõjutatud isikud peavad teadlikult pingutama loomuliku kehahoiaku omandamiseks, et oma kehahoiakut pikemas perspektiivis parandada. Regulaarne koolitus ja sellest tulenev edu suurendab ka kannatanute enesekindlust. Pärast operatsiooni peavad patsiendid enda eest hoolitsema. Haava tuleb professionaalselt ravida ja hoolikalt jälgida, kuna on oht põletik või verejooks. Lehterrind ei vaja tingimata ravi. Mõjutatud isikud, kes otsustavad vastu ravi peaks kasutama ravivõimalusi, et hõlbustada rindkere deformatsiooniga toimetulekut. Tugigrupis osalemine ja teiste kannatajatega ühenduse võtmine võib olla kasulik ka siis, kui lehtri rind on märkimisväärne koormus. Enamasti peavad vanemad tagama ka lapse tervisliku arengu, vaatamata deformatsioonile. Võimalik on tõrjutus ja kiusamine, eriti puberteedieas. Selliste olukordade tekkimisel peavad seda mõjutanud laste vanemad seda tegema rääkima õpetajatele ja teistele vanematele.
