Accessorius-närv on motoorne närv, mida tuntakse üheteistkümnenda kraniaalse närvina. Sellel on kaks erinevat haru ja see innerveerib motoorse funktsiooni jaoks sternocleidomastoid- ja trapetslihaseid. Närvi kahjustus võib põhjustada juhataja-pöördumine või trapetsi paralüüs.
Mis on juurdepääsunärv?
Inimese kehas on närvisüsteem koosneb motoorsetest, sensoorsetest ja segatud närve. Sensoorsed närve vastutavad aistingute transportimise eest ergastuse kujul. Mootor närve vastutavad aktiivse reageerimise eest keskkonnale reaktiivsete liikumiste ja vabatahtlike liikumiste näol. Segatud närvid on nii sensoorsete kui ka motoorsete kiududega närvid. Accessorius-närv ehk üheteistkümnes kraniaalnärv on motoorne närv, mis koosneb kahest rami poolest erinevast harust. Ramus internus pärineb ajutüve ja ramus externus pärineb selgroog. Kraniaalnärvid on kõik need närvid, mis pärinevad otse spetsialiseerunud inimestest närvirakk kooslused või kraniaalnärvi tuumad aju piirkonnas. Nagu osa accessorius-närvist, tekivad enamik kraniaalnärve otse ajutüve. Kuigi juurdepääsunärvi erinev osa tuleneb selgroog, kuulub see kolju närvide hulka. Üheteistkümnendat koljunärvi kirjeldas esmakordselt Thomas Willis ja selle kahe erineva päritolu tõttu sisaldab anatoomia selgroog juur ja koljujuur. Juurdepääsunärvi radix spinalis ehk seljaaju juur pärineb seljaaju ülemistest emakakaela segmentidest. Radix cranialis ehk koljujuur saab alguse allpool vaguse närv, kus see väljub soonest, mida nimetatakse sulcus posterolateraliseks piklikaju sees.
Anatoomia ja struktuur
Külgpiirkonnas väljub radix spinalis seljaajust. Juure kiud pärinevad a motoneuron klastriks nimetatakse nucleus motorius nervi accessorii või nucleus principalis nervi accessorii. Mööda seljaaju tõusevad üksikud närvikiud subarahnoidaalsesse ruumi. Nad läbivad foramen magnumi tagumise lohu piirkonnas. Kraniaaljuur saab haru-motoorsed kiud nn tuum ambiguus'ilt, mille kiud osalevad mitmes koljunärvis. Ramus externuse ja ramus internuse kiud saavutavad ühinemise kolju ja väljuge koljust foramen jugulare kaudu, kus nad jälle eralduvad. Intrakraniaalselt külgsuunas piklikule, ramus internus läbib ja saadab kiud ganglion jugulare. Pärast eraldamist väljaspool kolju, rami ühineda vaguse närv ja haruneb neelu ja kõri. Ramus externus siseneb seljaaju funiculus lateralisesse ja ulatub kraniaalselt, et jätta seljaaju sulcus lateralis posteriori ning siseneda foramen magnumi iseseisva närvijuhina ja väljuda sellest. Ramus externus, pärast kolju, kulgeb kaudaalselt allapoole ja möödub ventraalselt või dorsaalselt mööda sisemist kaelaosa vein. Seega jõuab ramus sternocleidomastoid- ja trapetslihastesse, kus ta saab emakakaela põimikust kiud ja moodustab põimiku.
Funktsioon ja ülesanded
Accessorius-närv on motoorne närv. Sellisena vastutab see lihaste motoorse ühenduse eest keskosaga närvisüsteem. Mootornärvid edastavad efferentkäsklusi keskelt närvisüsteem lihastele, põhjustades nende kokkutõmbumist või lõdvestumist. Accessorius-närvi radix spinalis varustab ramus externuse kujul sternocleidomastoid- ja trapetslihaseid motoorsete kiududega ning osaleb järelikult nende kahe lihase kokkutõmbumises. The trapetsiuse lihas asub ülemise selgroo mõlemal küljel ja kulgeb kuklasest kuni alumiste rinnalülideni. Külgsuunas ulatub see abaluudeni. The trapetsiuse lihas vastutab erinevate liikumiste eest. Ta vastutab käte tõstmisel horisontaaltasapinnast, osaleb ainult abaluu pööramises ülespoole ja keskosa suunas. Sternocleidomastoid lihas on ventraalne kael lihas, mida tuntakse kui suurt juhataja treija. See põhjustab külgmist juhataja kallutage õla suunas ja on seotud pea tagumise tagapoolse pikendusega. Mõlemad lihased, mida innerveerib juurdepääsunärv, innerveeritakse tõenäoliselt tundlikult emakakaela põimiku rami musculares kaudu.
Haigused
Kliiniliselt on seisund accessoriuse närvi kontrollitakse patsiendil pea vastupanu vastu pöörates. Kui närv on halvatud, ripub kahjustatud õlg. See nähtus vastab trapezius paralüüsile, mis takistab käe tõstmist horisontaaltasapinnast kõrgemale. Närvi proksimaalne kahjustus on seotud koljualuse kasvajatega. Proportsionaalsele halvatusele eelneb sageli eemaldamine või biopsia emakakaela lümf sõlmed külgmise kolmnurga sees kael, nagu kahtlustuse korral tehakse Tuberkuloosi ja muud lümfoomid. Harvemini tulenevad lisanärvi kahjustused piitsaplaks vigastused. Sama harva esinevad kraniotservikaalse ristmiku anomaaliad või kolju aluse murrud. Kiiritusega patsientidel ravi, närvi kahjustused võivad vastata kiirguskahjustustele. Distaalne närvikahjustusi lisanärvile eelneb tavaliselt kirurgiline ekstsisioon või mõni muu emakakaela haigus lümf sõlmed. Lisaks, süringomüelia ja poliomüeliit võib kahjustada seljaaju eesmises sarves asuvat närvi, põhjustades innerveeritavate lihaste funktsionaalseid kahjustusi. Syringomyelia on tavaliselt seotud tserebrospinaalvedeliku väljavoolu häiretega. Poliomüeliidi on lastehalvatus, mis on tingitud viiruse vallandamisest.
