Sissejuhatus
Madal veri rõhk (hüpotensioon) on määratletud kui a vererõhk alla 105/60 mmHg. Standardväärtus veri rõhk on 120/80 mmHg. Madal veri surve võib avalduda mitmel viisil. Liiga madal vererõhk (hüpotensioon) võivad kaasneda teatud sümptomid (nt pearinglus koos vereringe kollapsiga (sünkoop), nägemishäired, peavalu, jne.). Seetõttu on raviarstil oluline üles leida selle põhjus, et oleks võimalik haigust tõsta vererõhk adekvaatselt.
Hüpotensiooni põhjused
Madal vererõhu põhjused võib põhimõtteliselt jagada nelja erinevasse kategooriasse: noorukieas on õhukestel naistel hüpotensioon väga levinud. Madala vererõhu põhjuseks võib olla ka füüsiline või vaimne stress era- või tööelus. Harva võib madala vererõhu ajutiselt põhjustada vedeliku tarbimise puudumine või elektrolüütide tasakaaluhäired.
Kuna hüpotensioonil võivad olla väga erinevad põhjused, tuleks läbi viia terviklik diagnoos (veresoonte süsteemi uurimine, kilpnääre, venoosse vere kogumine elektrolüüdidjne) Patsient haiguslugu peaks sisaldama teatud küsimusi, mis võivad aidata tuvastada hüpotensiooni põhjust.
- Orgaanilised põhjused (nt
haigused süda kilpnääre või neerupealised) või teatud keskkonnatingimuste (nt stress või alakaal) tõttu
- Madal vererõhk (hüpotensioon) kaasasündinud põhiseaduslik vorm
- Šokk olukorrad (nt allergiline või septiline šokk)
- Ortostaatiline kohanemishäire pärast asendist lamamist asendisse muutmist
süda haigused nagu arütmia või südamepuudulikkus võib kahjustada südametööd ja põhjustada madalat vererõhku. Südame rütmihäired võivad põhjustada vere väljavoolu vähenemist süda ja seega madalale vererõhule.
See vähenenud väljutus (südameväljund) toimub peamiselt südame ringleva ergastuse ajal (näiteks taassisene) tahhükardia) või olukordades, kus süda on funktsionaalselt peatatud (näiteks vatsakeste virvendus). Nendel juhtudel jõuab tsentraalsesse ja perifeersesse arterisse väiksem veremaht korraga laevad. Kuna hapniku pidev tarnimine tundlikele neuronitele aju on hädavajalik ja seda ei saa enam sellisel juhul tagada, sellised tüüpilised sümptomid nagu pearinglus, minestus, kahvatus jne.
võib juhtuda. Isegi südamelihase nõrkuse (südamepuudulikkus) korral väljutab süda vähem verd aordi ja truncus pulmonalis. Kliiniliselt on see identne vere väljutamise vähenemisega nagu teatud südame rütmihäirete korral.
Madal vererõhk võib esineda ka a seisund tuntud kui aordikaare sündroom. Sellisel juhul on kitsenemine (stenoos) vahetult enne arteri väljumist laevad (tuiksoon carotis communis), mis varustavad aju. Aordikaare sündroomi korral on alajäsemed tavaliselt endiselt piisavalt verega varustatud, samas kui aju on arteriaalse alatoitega.
Sellepärast ilmnevad arteriaalse hüpotensiooni tüüpilised sümptomid. Vaskulaarsed haigused, nagu venoosseina nõrkus, võivad põhjustada hüpotensiooni. Lihas- või sidekoe osaliselt võib see põhjustada veenide laienemist (veenilaiendid").
Veri vajub nendesse veenidesse ja aeglustunud verevoolu tõttu tekib turbulents. Veri sõna otseses mõttes “peatub” ja vajub. Veenilaiendid tekivad tavaliselt jalgades, kuhu veri järelikult vajub.
Selle tulemuseks on madal vererõhk tsirkulatsioonis. Arteri alampakkumine laevad tulemuseks võib olla vereringe kokkuvarisemine. Koos neerupealised, kilpnääre on üks organitest, mis on seotud vererõhu reguleerimisega, vabastades selle hormoonid.
Olulised on siin need kaks hormoonid trijodotüroniin (T3) ja türoksiini (T4), mida toodab kilpnääre ja lastakse verre. Need hormoonid toimivad erinevatele rakkudele ja kudedele ning võivad seeläbi muu hulgas mõjutada ka vererõhku. Need võivad suurendada südame tööd (muu hulgas südame aktiivsuse suurendamise kaudu) naatrium/kaalium ATPaas) ja seega ka vererõhku hüpotüreoidism, on nende hormoonide puudus.
Hüpotüreoidism võib seetõttu põhjustada madalat vererõhku (hüpotensioon). Väga tihti, hüpotüreoidism on põhjustatud autoimmuunhaigusest (Hashimoto türeoidiit(peamiselt noortel naistel). Seetõttu peavad eriti noored naised, kellel on kaebusi madalast vererõhust (pearinglus, loidus, väsimus, kahvatus, nägemishäired tähtede nägemisega) tuleks arvestada kilpnäärmega seotud geneesi korral.
Addisoni tõbi Lisaks suguhormoonidele (androgeenid), mineralokortikoidid (eriti aldosteroon) ja glükokortikoidid (eriti kortisooli) toodetakse ka neerupealise koores. Eriti aldosteroonil ja kortisoolil areneb arteriaalne vererõhk. Hüpotensiooni tagajärjel võivad tekkida alatalitlusega haigused (näiteks Addisoni tõbi or kasvajahaigused).
Addisoni tõbi tulemuseks on neerupealise koore alatalitlus. Nagu eespool kirjeldatud, toodetakse siin vererõhku tõstvaid hormoone nagu aldosteroon ja kortisool. Hüperfunktsiooni korral need vererõhku tõstvad hormooniefektid puuduvad.
Selle tagajärjel võib tekkida madal vererõhk (hüpotensioon). Kas teil on hüpotüreoidismi kohta veel küsimusi? Esiteks näib paradoksaalne madala vererõhu tekkimine stressisituatsioonides.
Tavaliselt kitsendavad stressiolukorrad arteriaalseid veresooni (vasokonstriktsiooni), et tõsta vererõhku ja seeläbi rahuldada suurenenud füüsilise koormuse nõudmisi. Kuid pika stressiperioodi vältel see juhtimisahel ebaõnnestub. Vasokonstriktsiooni (veresoonte kitsenemist) ei saa enam säilitada ja võib areneda madal vererõhk (hüpotensioon).
Seetõttu tuleks hoolitseda selle eest, et nn negatiivne stress muutuks positiivseks stressiks. Stressiperioodid peaksid olema ajaliselt piiratud, et vältida vasokonstriktsiooni düsregulatsiooni. Kas kannatate stressi all?
Isegi noor eas võib põhimõtteliselt põhjustada madalat vererõhku (hüpotensioon). Seda tavaliselt seetõttu, et nooremad inimesed on mõnel juhul väga kõhnad. Eriti noorukieas seisab keha ees kiire väljakutse.
Noored on väga kõhnad (sageli ka “sotsiaalse surve olukordade” tõttu). Nende vererõhk on tavaliselt madalam kui täiskasvanutel. Kuni umbes 20% kõigist kuni 15-aastastest lastest kannatab varisuse tõttu üks või mitu korda a vereringe nõrkus.
Ortostaatiline düsregulatsioon on kõige levinum põhjus. Väga sageli esineb ka nn vasovagaalset minestust. Sellisel juhul tekib pärast tõusmist vererõhu patoloogiline langus ja veri alajäsemetes vajub.
Sellisel juhul on aju ajutiselt verega alavarustatud ja võib areneda vereringe kollaps. Eespool kirjeldatud kasvuprotsessid koos tugeva kehakasvuga koos sageli väga madala vererõhuga esinevad sagedamini naissoost. Madal vererõhk (hüpotensioon) võib selles “eluetapis” olla ka vedeliku tarbimise puudumine.
Keha vajab kasvu jaoks suuremat mineraalide ja toitainete tarbimist. Madala vererõhu (hüpotensiooni) potentsiaalselt pöörduv põhjus, mida saab lihtsate meetmetega ära hoida, on vedeliku puudumine. Kuna uriini kaudu kaob päevas umbes 1.5–1.8 liitrit (lisaks muudele vedelikele, näiteks läbi hingamine või higistamine), tuleb vereringes veresoonte süsteemis säilitada piisava vedeliku tarbimisega.
Keskmine soovitatav vedeliku kogus, mis jääb vahemikku 2 kuni 3 liitrit, võib täiendava koormuse (nt sport) abil oluliselt suureneda. Põhimõtteliselt reguleerib veresoonte vererõhku hüdrostaatilise rõhu (rõhk, mille veresoon anumas avaldab anuma seina ja potentsiaalselt soovib vedelikku vaskulaarsüsteemist välja suruda) ja kolloid-osmootse rõhu (valgud vereplasmast, mis hoiab vedelikku veresoonte süsteemis). Nende kahe rõhu tasakaalustamatus võib põhjustada veremahu ja seega ka vererõhu muutust.
Näiteks plasma puudus valgud (eriti albumiin) viib veresoonte süsteemi kaotuseni ja seega vererõhu languseni. Lisaks võib suurenenud vedeliku kadu (näiteks veritsevate vigastuste tagajärjel) põhjustada vedeliku kadumise tõttu madalat vererõhku. Sagedased oksendamine (oksendamine), kõhulahtisus (kõhulahtisus) või suurenenud urineerimine diabeet mellitus põhjustab ka suurenenud vedeliku kadu. Tugev vererõhu langus (hüpotensioon) võib põhimõtteliselt olla tingitud ka ravimite kõrvaltoimetest.
Näiteks diureetikumid nagu diureetikumid (näiteks sageli kasutatav loop-diureetikum) omab tugevat vererõhku langetavat toimet. Raviga koos diureetikumidSeetõttu tuleks lisaks regulaarsele elektrolüütide kontrollile mõõta ka vererõhku (eriti: kaalium). Üldiselt võivad hüpotensiooni põhjustada ka vererõhku langetavad ravimid.
Eriti vererõhku langetava ravi varajases faasis võib tekkida tugev hüpotensioon. Vererõhu kontrollmõõtmisi tuleks teha regulaarselt. Mõned psühhotroopsed ravimid on ka antihüpertensiivne toime.
Eriti väärivad märkimist tri- ja tetratsüklilised antidepressandid, samuti teatud antipsühhootikumid fenotiasiinide rühmast. Võimalikuks põhjuseks võivad olla ka vererõhu sihtväärtuse pärilikud häired reguleerivates organites. Need on peamiselt unearteri sinususe venitusretseptorid (baroretseptorid) aordi, piklikaju kui vereringekeskus ajutüves ja neer keskse hormooni reniini mahu regulaatorina.
Vererõhu reguleerimine on mitme orgaanilise süsteemi keeruline üksus, millest saab hõlpsasti välja tulla tasakaal sünnipäraste mõjude kaudu. Geneetiliselt määratud sihtväärtuse kohandamine “optimaalse” vererõhu jaoks on põhimõtteliselt võimalik mõlemas suunas. Seega võib hüpotensioon lisaks hüpotensioonile tekkida ka häire olemuse tõttu.
