Meckeli divertikulaat, diverticulum ilei
Definitsioon / sissejuhatus
Meckeli divertikulaas on iileumi või tühimiku mõhk (diverticulum). See mõhk pärineb embrüonaalsest arengust ja tähistab munakollase kanali (Ductus omphaloentericus) jäänuseid (säilmeid). Munakollane kanal on embrüonaalne ühendus munakollase koti ja sooletoru vahel ning taandub tavaliselt (füsioloogiliselt) emakas (täpsemalt embrüonaalse arengu 6. nädalal). Tavaliselt asub Meckeli divertikulaator viimase 30–60 cm kaugusel peensoolde.
Põhjustab
Meckeli divertikuli tekkimise või püsimise põhjus peitub munakollase kanali (Ductus omphaloentericus) ebapiisavas taandarengus, mis tekkis embrüonaalse arengu käigus. Kuna Meckeli divertikuli sümptomid ilmnevad ainult umbes 2% -l haigetest patsientidest, leitakse see soole väljaulatuvus tavaliselt juhuslikult avatud kõhuoperatsiooni ajal (laparatomy) või laparoskoopia. Kui siiski ilmnevad sümptomid kõhupiirkond on ebaselged, tuleb Meckeli divertikulaat avatud kõhupiirkonna operatsioonide ajal alati välistada.
Stsintigraafia on veel üks oluline protseduur Meckeli divertikuli diagnoosimiseks. Selles protseduuris tuleb radioaktiivseid aineid (antud juhul naatrium kehasse, mis akumuleeruvad ümberasustatud (emakaväline) kõht limaskest Meckeli divertikuli piirkonnas ja võib seega kujutada soolestiku väljaulatumist. Muud pildistamismeetodid, nagu CT või MRI, ei ole murrangulised ja neid kasutatakse harva, kui kahtlustatakse Meckeli divertikuli.
Eriti Sellinki magnetresonantstomograafia abil saab diagnoosida Meckel's ́sches diverticulum. Siin tehakse MRI pärast kontrastaine suukaudset manustamist. Divertikulaator muutub nähtavaks kontrastsuse kujutise kaudu.
Sageduse jaotumine
Umbes 1.5–2% elanikkonnast võib leida Meckeli divertikuli. Ligikaudu 60% patsientidest on alla 2-aastased imikud, poisse mõjutab see umbes kaks korda sagedamini kui tüdrukuid. Tavaliselt ei põhjusta Meckeli divertikulaat mingeid sümptomeid.
Umbes 2% -l haigestunutest on sümptomid sarnased pimesoolepõletik võib juhtuda. Sümptomid on põhjustatud põletikust Meckeli divertikuli piirkonnas, mis on tingitud akumuleerunud soolesisaldusest, mis on kasvulavaks bakterid ja muud mikroobe. Sümptomid ulatuvad palavik, iiveldus ja oksendamine kuni raske valu kõhu paremas pooles.
Umbes 30-50% -l patsientidest on mao limaskest võib tavaliselt esineva peensoole limaskesta asemel tuvastada Meckeli divertikuli piirkonnas. Kuna kõht limaskest tal on happe vabanemiseks näärmed, mis tavaliselt stimuleerivad seedimist maos ja võitlevad mikroobe, nüüd saab ka hapet toota kõht limaskesta Meckeli divertikuli piirkonnas. Järelikult ründab soole limaskesta agressiivne maohape ja soole limaskesta defektide (haavandite) tekkimine koos verejooksu, soole perforatsioonide ja peritoniit reklaamitakse.
Halvimal juhul soole rebendi ja soole leviku tõttu mikroobe tavaliselt steriilses kõhus nn.äge kõht”Võib areneda, mille tagajärjeks võib olla tõsine valu, palavik ja vähendatud kindral seisund. See võib lõppkokkuvõttes viia mikroobide levimiseni veri kogu kehasse (sepsis) ja šokk. Teine komplikatsioon, mis võib tekkida Meckeli divertikulaariga, on nn intussusception, mis viib sooleseina invagineerimiseni Meckeli diverticulum'i piirkonnas.
Tagajärjed on veri varustatus vastavasse soolesegmenti ja veepeetus (tursed) sooleseinas. Laste sümptomid tekivad täielikust tervis ja vastavad soolesulgus (iileus): äkiline raske kõhuvalu, oksendamine, kahvatus, imikute räige karjumine, verine-limane väljaheide ja soolestiku silindriline kõvenemine. Täiskasvanutel tekivad need sümptomid tavaliselt salakavalamalt pikema aja jooksul ja kulmineeruvad lõpuks osalise või täieliku soolesulgus (iileus).
Lisaks veel soolesulgus (iileus) võib tekkida ka siis, kui soolestik on a sidekoe Meckeli divertikulaar ja naba (nn silla iileus) vaheline ahel. Sümptomeid iseloomustab tugev kramp kõhuvalu (koolikud) ja muud ebaspetsiifilised haigusnähud nagu oksendamine, väljaheite kinnipidamine, kõhulahtisus või tõsine halvenemine üldiselt seisund. Meckeli divertikuli ravi on sooleseina kühmu kirurgiline eemaldamine (resektsioon). Seda tuleks teha nii kaebuste kui ka teise kõhuoperatsiooni käigus juhuslike leidude korral. Kuigi arstide arvamused küsimuses, kas eemaldamine on vajalik, kui kaebusi pole, on erinevad, on selge, et põletiku, verejooksu ja muid kaebusi võib kindlasti põhjustada Meckeli divertikulaat ja divertikulaar eemaldades on see ohutu pool. . Täiendava ravivõimalusena on võimalik võidelda verejooksu või põletikuliste tüsistustega, mis võivad tekkida happe moodustumisel väljapaisutatud piirkonnas mao limaskesta Meckeli divertikuli piirkonnas, võttes nn prootonpumba inhibiitoreid (PPI).
