Minimaalselt teadvustatud seisundit (MCS) ei tohiks segi ajada ärkvelolekuga kooma, kuigi need kaks tingimust on väga sarnased. Mõjutatud isikud ilmuvad ajutiselt ärkvel, kuna nende silmad on avatud ja liikumine ning näoilme on olemas. Minimaalne teadvuseseisund võib olla nii ajutine kui ka püsiv.
Mis on minimaalselt teadlik seisund?
Minimaalselt teadlik seisund (MCS), mida nimetatakse ka minimaalseks teadlikuks seisundiks, on hämariku seisund, mis on väga sarnane püsiva vegetatiivse seisundiga. Erinevalt ärkvelolekust kooma, kuid need, keda see mõjutab, reageerivad aeg-ajalt välistele stiimulitele, nagu puudutus, heli või valgusefektid. Minimaalselt teadvustatud seisundit kontrollib autonoomne närvisüsteem, mis töötab peaaju, nii et une-ärkveloleku rütm on endiselt olemas. Minimaalselt teadlik seisund võib areneda a kooma või isegi ärkveloleku kooma. See võib olla ajutine, kuid umbes 12 kuu möödudes väheneb tõenäosus, et inimene ärkab uuesti minimaalselt teadlikust seisundist, ja sellest saab püsiv seisund.
Põhjustab
Minimaalselt teadvustatud seisundil on mitu põhjust. MCS-is esineb aju funktsiooni häire. See käivitub sageli haiguse või vigastuse tagajärjel. Järgmised haigused või häired aju võimalik viima minimaalselt teadvustatud seisundisse: Apopleksia (insult), Aivovamma, epilepsia, ajukelmepõletik, entsefaliit, kasvajad, aju verejooks. Kuid ainevahetushaigused nagu diabeet suhkurtõbi, maks düsfunktsioon, kilpnäärmehaigus ja neer haigus võib olla ka minimaalse teadvusseisundi vallandaja. Lisaks südame-veresoonkonna haigustele alkohol ja narkootikumide kuritarvitamine võib käivitada ka minimaalselt teadliku seisundi. MCS-i ei teki kohe. Kui ülaltoodud põhjused kulgevad tõsiselt ja patsiendid langevad koomasse, võib sellest areneda minimaalselt teadlik seisund.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Arstidel on raske vastutus reageerimata ärkveloleku sündroomi (SRW või ärkveloleku kooma) ja minimaalse teadvuse seisundi (MCS) õigesti eristamisel. Sageli esineb vale diagnoosi ja vale diagnoosi määr on äärmiselt kõrge, umbes 37–43 protsenti. Klassikalises ärkveloleku koomas ei ole tõendeid patsiendi võime kohta kontakti luua, kuigi avatud silmadega on olemas ärkveloleku perioodid. Minimaalselt teadvustatud seisundis (MCS) ilmnevad patsiendid käitumist, mis viitab teadlikule keskkonnateadlikkusele. Kui reageerimata ärkveloleku sündroomi korral ei näita kannatajad välistele stiimulitele mingeid reaktsioone, siis MCS-iga isikud reageerivad mõnikord puudutusele, heli või visuaalsetele muljetele. Muuhulgas võivad nad viipamise korral oma kätt, jalga või muud kehaosa liigutada. Mõned mõjutatud isikud võivad liikuvat objekti jälgida silmside kaudu või teha teatud kokkulepitud žeste vastuseks küsimustele, mis nõuavad jah või ei vastust. MCS-ile eelneb alati ärkveloleku kooma. See on üleminekuseisund kooma ja täieliku teadvuse vahel. Patsient võib jääda sellesse seisundisse aastaid või isegi igavesti. Kuid see seisund võib osutuda ka täieliku taastumise algseisundiks. Õige eristamise vea piir on nii suur, sest on ka MCS-iga patsiente, kes saavad keskkonda teadlikult kogeda, kuid erinevatel põhjustel puudub neil võime reageeringuid näidata.
Diagnoos ja kulg
Minimaalselt teadvustatud seisundi diagnoosivad neuroloogid. Diagnoosimine on äärmiselt keeruline, sest MCS ja püsiv vegetatiivne seisund on segadusseajavalt sarnased. Minimaalselt teadliku seisundi diagnoosimiseks kasutatakse pildistamise tehnikaid. Lisaks tavalisele MRI-le ja CT-le nn funktsionaalne magnetresonantstomograafia (fMRI) kasutatakse ka. Kõnekeeles nimetatakse fMRI-d ka a aju skanner. Selle uurimismeetodi abil aju aktiivsust aju erinevates piirkondades saab mõõta. Tulemus minimaalselt teadlikus olekus ei ole paljulubav. Haigestunud inimeste MCS-ist ärkamise tõenäosus on suurem kui ärkveloleku koomast. Esimestel nädalatel ja kuudel ärkab mõjutatud isik endiselt kõige tõenäolisemalt. Kui aga MCS-i algusest on möödas rohkem kui 12 kuud, on üha ebatõenäolisem, et mõjutatud inimene ärkab. Minimaalsest teadvuse seisundist saab püsiv seisund. Kui mõjutatud isik ärkab MCS-ist, jäävad tavaliselt tõsised kahjustused. Mida kauem on MCS kestnud, seda tugevam on füüsiline ja psühholoogiline puue. Minimaalne teadvuseseisund võib kesta mitu aastat, enne kui kannatanu lõpuks sureb.
Tüsistused
Minimaalselt teadlik seisund mõjutab kannatanu elukvaliteeti ja saab väga negatiivselt viima väga tugeva psühholoogilise stressi või depressioon. Sel juhul on haigestunud inimene ärkveloleku koomas ega saa enam iseseisvalt süüa ega juua. Reeglina sõltuvad nad alati teiste inimeste abist. Lisaks on silmad ka avatud, nii et patsiendid märkavad alati sündmusi välismaailmast, kuid ei saa aktiivselt osaleda. Ka rääkimine pole tavaliselt võimalik. Lisaks kannatab ka patsient Uriinipidamatuse. Harvadel juhtudel mõjutab minimaalne teadvuseseisund olulisel määral ka kannatanu vanemaid, lapsi või sugulasi ning kannatab tõsiste psühholoogiliste piirangute ja depressiivse meeleolu all. Üldiselt ei saa ennustada, kas haigus areneb positiivselt või veedab mõjutatud inimene kogu oma elu selles seisundis. Samuti ei ole minimaalse teadvuseseisundi spetsiifiline ravi tavaliselt võimalik. Südame toetamiseks võib kasutada erinevaid ravimeetodeid liigesed et need ei jäigastuks. Kuid see ei vähenda ega mõjuta eluiga ise seisund enamikel juhtudel.
Millal peaksite arsti juurde pöörduma?
Minimaalse teadvuseseisundi korral on paljud patsiendid juba meditsiinilise abi all. Tavaliselt vajavad nad abi ja tuge ainult seisundi halvenemise või ootamatute kõrvalekallete korral tervis. Kui patsient märkab oma teadvuseseisundi halvenemist igapäevaelus ilma diagnoositud haiguseta, peaks ta pöörduma arsti poole. Kui seisund püsib kauem või kui teadvuses väheneb veelgi, on põhjust muretsemiseks. Kuna mõnel juhul esineb tõsine haigus, on võimalikult kiiresti soovitatav külastada arsti. Kui sotsiaalse keskkonna liikmed märkavad teadvust minimaalselt, julgustatakse neid abi otsima. Sageli ei ole haige inimene tervis seisund märgata olemasolevaid eeskirjade eiramisi. Märgid on mõjutatud inimese avatud silmad, kusjuures sotsiaalne suhtlus ei ole samaaegselt sobiv vastavalt olukorrale. Kui vahetu keskkonna inimestega suhtlemine pole võimalik, tuleks kutsuda arst. Käitumuslikud kõrvalekalded, nagu apaatia, unisus või püsiv vaimne puudumine, tuleb arstile esitada. Kui Uriinipidamatuse uriini või väljaheidete tekkimisel tuleb pöörduda arsti poole. Kui kahjustatud inimene ei suuda oma sulgurlihast kontrollida, on vaja meditsiinilist abi. Kui igapäevaelu ei saa iseseisvalt juhtida, on vajalik visiit arsti juurde.
Ravi ja teraapia
Minimaalselt teadliku seisundi saabumisel osutatakse intensiivset meditsiinilist abi. Seejärel võib kannatanu üle viia haigla hooldusosakondadesse või spetsiaalsetesse hooldusasutustesse. Lisaks on sugulastel võimalik kodus hoolitseda. Lisaks üldarstiabile ja professionaalsele põetamisele ka füsioterapeutiline, ergoterapeutiline ja logopeediline meetmed on eriti kasulikud. Abiga füsioteraapia, Samuti tööteraapia, liigutatakse erinevaid jäsemeid nii, et liigesed ära jäigesta. Lisaks kasutatakse kuulmise ja nägemise ergutamiseks erinevaid stiimuleid. Selleks on spetsiaalsed muusikateraapiad ja nn basaalstimulatsioon, mille puhul sensoorsete stiimulite abil püütakse mõjutatud inimesel reaktsiooni tekitada.
Väljavaade ja prognoos
Minimaalselt teadliku seisundi (MCS) ületamise prognoos sõltub põhjusest ja konkreetsest patsiendist. Näiteks tuleb kõigepealt märkida, et noorem vanus suurendab ajukahjustuse ja sellest tulenevate teadvuse seisundi muutuste ellujäämise võimalust. Samal ajal on MCS-i põhjustavate mittetraumaatiliste ajukahjustuste prognoos halvem kui traumaatiliste ajukahjustuste korral. . Seega on aju kõiki või suuri osi mõjutavad seisundid (infektsioonid, kasvajad jne) prognoosi jaoks halvemad kui näiteks õnnetusest tingitud vägivaldsed vigastused. Lisaks on minimaalselt teadlikus seisundis olevate patsientide prognoos oluliselt parem kui vegetatiivses seisundis. Kuid kuna neid kahte seisundit ei eristata alati korralikult, ravitakse MCS-i patsiente mõnikord vegetatiivses staadiumis patsientidena. See toob kaasa halvema prognoosi, kuna ravi on tavaliselt puhtalt palliatiivne ega toimi teadvuse seisundi võimaliku paranemise suunas. Lisaks on aja möödudes vähem tõenäoline, et mõjutatud isikud kasvavad nende seisundist välja. Enamik, kes küpsevad esimese kolme kuu jooksul, peetakse seda kaheteistkümne kuu pärast äärmiselt ebatõenäoliseks. Püsiv kahjustus ajufunktsiooni kahjustuse ja sellega seotud probleemide kujul püsib peaaegu kõigil inimestel, kes on olnud minimaalselt teadlikus seisundis. Mõningaid kahjustusi saab kompenseerida sobivate ravimeetoditega.
Ennetamine
Minimaalselt teadlikku seisundit ei saa vältida. Ainult üldine profülaktiline meetmed kodus, tööl ja liikluses toimuvate õnnetuste ennetamise osas. Lisaks tervislik dieet ja piisav füüsiline koormus on hea meetmed tervisliku ja pika elu jaoks. Haiguste ennetamiseks või nende õigeaegseks avastamiseks on mõttekas regulaarselt osaleda ennetavas ja tervis eksamid. Kui tõepoolest haigestute, on teil hea lähtepunkt haiguse alistamiseks, nii et sellest ei saaks välja areneda minimaalset teadvuse seisundit (MCS).
Järelkontroll
Minimaalse teadvuse sündroomi käes kannatavatel on järelhooldusel ülimalt oluline roll. Näiteks vajavad patsiendid hoolitsust ka pärast haiglast väljakirjutamist, sõltuvalt nende aktiivsuse piiratuse ulatusest. Sama kehtib ka iseseisvuse taastamise korral. Taastusravi järelravi toimub ambulatoorselt ja see kestab pikema aja jooksul, mille kestust ei saa alati kindlaks määrata. Kuna patsiendid ei saa enam üksi elada, on soovitatav paigutada nad ühisesse korterisse, kus osutatakse väljaspool haiglat intensiivravi. Ööpäevaringne hooldus on aga võimalik ka tuttavas keskkonnas. Kergematel juhtudel saab rakendada ka abistamist. Mõned mõjutatud isikud saavad töötada isegi spetsiaalses puuetega inimeste töökojas. Raskelt haiged patsiendid vajavad seevastu päevakeskuses püsivat hooldust või ambulatoorset neurorehabilitatsiooni. Paljud patsiendid on võimelised apallilisest sündroomist taastuma ka pärast aastaid oma tuttavas keskkonnas. Konsultatsioonid on kättesaadavad pikaajalise hoolduse kindlustusseltside kaudu. Näiteks on nende ülesanne pakkuda individuaalseid nõuandeid neile, kes kannatavad oma kodus hooldamise valdkonnas. Spetsiaalsed hoolduspunktid on saadaval ka paljudes piirkondades. Järelravi oluline komponent on varajane rehabilitatsioon. See jätkab akuutset ravi haiglast ja hõlmab terapeutilist põetamist, füsioterapeutilisi meetmeid, kõnet ja neelamist ravi, tööteraapia ja neuropsühholoogilised ravimeetodid. Eesmärk on parandada patsiendi teadvuse seisundit. Kas täielik taastumine on võimalik, sõltub inimesest.
Mida saate ise teha
Minimaalselt teadvustatud seisundis olevad patsiendid saavad enda heaks või olukorra parandamiseks vähe teha. Seetõttu on sugulastel või põetajatel esmane kohustus patsiendi keskkonna optimeerimiseks. Eelkõige on hügieeni- ja unetingimused olulised, et vältida täiendava ebamugavuse tekitamist. Patsiendi keha tuleb regulaarselt liigutada ja põhjalikult puhastada. Kuna patsient ei saa seda ise teha, peaksid abikäed need ülesanded üle võtma. Samuti tuleks magamiskoht puhastada ja varustada puhaste magamisriistadega. Oluline on minimeerida riski arengule bakterid või muu patogeenid, kuna patsiendi tervislik seisund muudab ta edasistele haigustele väga vastuvõtlikuks. Värske õhu juurdevoolu ei tohiks unustada. Sellel on kasulik mõju patsiendi hingamisteedele. Mitmed uuringud viitavad sellele, et sugulaste lähedus ja hääl võivad haiguse kulgu positiivselt mõjutada. Seetõttu on soovitatav rääkima patsiendile või lugeda talle lugusid, isegi kui ta ei suuda vastata. Samal ajal peaksid sugulased pöörama tähelepanu oma heaolule. Tugevdada nende vaimset jõudu haiguse, psühhoteraapiate või isegi lõõgastus protseduurid aitavad.
