Neer vähk, st neerupiirkonna kasvaja, muutub sageli märgatavaks hilja ja seetõttu avastatakse see paljudel juhtudel ainult juhuslikult. Võimalikud sümptomid on tagasi valu ja veri uriinis või mittespetsiifilised kaebused nagu väsimus, palavik rünnakud ja kaalulangus. Igal aastal areneb Saksamaal tubli 15,000 XNUMX inimest vähk neerude ja kuseteede Enamik mõjutatutest on vanemad inimesed vanuses 60–75 aastat ja meestel on suurem tõenäosus haigestuda neer vähk kui naised.
Neeruvähk: milliseid tüüpe on?
Neerukasvajat ei ole olemas; vähk võib olla üsna erinev:
- aasta neer, neerurakk-kartsinoomid (neid nimetatakse ka neerukartsinoomiks või neeru adenokartsinoomiks) esinevad 95 protsendil täiskasvanutest. Need pärinevad kuseteede tuubulite rakkudest (torukujuline süsteem), mis vastutavad uriini moodustumise eest.
- Spetsiaalseks vormiks peetakse onkotsütooma, mis moodustab umbes neli protsenti juhtudest ja sarnaneb pildistamisel neerukartsinoomiga, kuid ei metastaase.
- Pahaloomulised muutused neeruvaagna on palju haruldasemad. Need ei pärine neerurakkudest, vaid limaskest kuseteedes ja sarnanevad seega uriinis domineerivate vähkidega põis (põievähk) ja kusejuhte. Nende ravi erineb seetõttu neerurakk-kartsinoomist.
- Lisaks võivad harvadel juhtudel areneda pahaloomulised kasvajad, mis samuti ei pärine neerukoest, vaid arenevad lihastes (sarkoomid) või pärinevad lümfoidkoest (lümfoomid).
- Lastel (eriti alla viieaastastel lastel) esinevad valdavalt Wilmsi kasvajad (nefroblastoomid).
Neerurakk-kartsinoomi esinemissageduse tõttu käsitletakse järgmises artiklis ainult seda vormi neeruvähk. Vähk: need sümptomid võivad olla hoiatavad märgid
Neeruvähk: põhjused ja areng
Võimalikud põhjused on sama erinevad kui päritolu kude; kuid sageli - nagu muud tüüpi vähkide puhul - konkreetseid päästikuid ei leita. Põhimõtteliselt on mõeldavad erinevad mehhanismid, näiteks füüsikalised, keemilised, hormonaalsed ja nakkuslikud tegurid; juhul kui neeruvähk, ka pärilik komponent. Lisaks suurendavad teadaolevalt mõned faktorid neeruvähi riski:
- Ülekaalukalt on kõige olulisem riskitegur regulaarne suitsetamine. Iga päev filtreerivad neerud kahjulikke aineid veri, sealhulgas ka need, mis verre lähevad suitsetamine sigaretid, piibud või sigarid. Pidev kokkupuude nende kantserogeensete saasteainetega kahekordistab haigestumise riski neeruvähk. Passiivne suitsetamine peetakse ka riskiteguriks.
- Kõrge vererõhk näib suurendavat neeruvähi tekkimise riski.
- Edasine riskitegur on ülekaaluline - eriti naistel (arvatavasti sellest tingitud hormonaalse nihke tõttu); meestel rasva tüüp jaotus ilmselt mängib rohkem rolli.
- Samuti teatud elustiili harjumused, näiteks rasked alkohol tarbimine, tavaline kõrge rasvasisaldusega dieet, kehalise aktiivsuse puudumine ja liiga vähe vedeliku tarbimist (neerude vähenenud õhetuse ja suurenenud vedeliku tõttu) kontsentratsioon kahjulike ainete sisaldus) ja näib suurendavat neeruvähi riski.
- Lisaks võetakse arvesse teatud seisundeid (mõned kaasasündinud), nagu tsüstilised neerud või krooniline neerufunktsiooni häire riskitegurid neeruvähi tekkeks. Kroonilisi neerukahjustusi saab soodustada näiteks valuvaigistid.
- Pärast a neerusiirdamine, peetakse ka riski suurenenuks.
- Ained nagu halogeenitud süsivesinikud või kaadmium (eriti ametites, kus nendega sageli kokku puututakse) võiks samuti rolli mängida.
Neeruvähi sümptomid
Kahjuks ilmnevad kaebused neeruvähi kohta sageli hilja ja sümptomid on siis üsna mittespetsiifilised. Järgmised märgid peaks arst viivitamatult selgitama:
- Veri uriinis: verejooks ei ole alati sellisena äratuntav - mõnikord on uriin lihtsalt tavalisest tumedam. Naised süüdistavad mõnikord ekslikult märke menopausi. Mõningaid verejookse ei saa palja silmaga tuvastada, vaid ainult testribade abil.
- Pigem ühepoolne neeruvalu, see tähendab valu küljel ja külgsuunas seljavalu võivad olla neeruvähi tunnused, eriti ka siis, kui neerupiirkonnas on tuntav paksenemine.
- Paistes jalad võib olla neeruvähi sümptom.
- Uus algus hüpertensioon or vererõhk kõikumised võivad viidata neerukasvajale.
- Mittespetsiifilised sümptomid, mis püsivad aja jooksul ja mille põhjus puudub, näiteks püsivad väsimus, öine higistamine, püsiv palavik, kõrge kaltsium tase, kaalulangus ja sooleprobleemid võivad viidata kahjututele, kuid ka tõsistele kroonilistele haigustele.
Sageli avastatakse neeruvähk üsna juhuslikult varajases staadiumis, näiteks ultraheli kõhu uurimine. Neeruvalu: mis on selle taga?
Kuidas diagnoosi pannakse?
Neeruvähi diagnoosimise esimene samm on anamnees ehk arsti ja patsiendi vestlus. See hõlmab peamiselt praeguste kaebuste, varasemate haiguste ning tööalaste ja perekondlike stresside kohta küsimist. Pärast vestlust teeb arst põhjaliku füüsiline läbivaatus. Sõltuvalt kahtlusest ja poolt ravi planeerimine, järgnevad täiendavad testid. Nende hulka kuuluvad näiteks:
- Uriini ja vere uurimine
- Pildistamisprotseduurid nagu kuseteede röntgenuuring (urograafia), ultraheliuuring, kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia (CT ja MRI), luude ja neerude stsintigraafia või neerude veresoonte röntgenpildistamine
- Tsüstoskoopia
- Koeproovide võtmine (biopsia)
Vastutustundlik kontakt on kõigepealt perearst, seejärel saab ta vajadusel suunata selliseid spetsialiste nagu uroloogid või radioloogid.
Neeruvähi etapid
Õige ravi valimiseks on vaja kindlaks teha, millises staadiumis kasvaja on. Selleks kasutatakse nn TNM-i klassifikatsiooni. Olulised on:
- Kasvaja suurus (T)
- Lümfisõlmede (N) kaasamine
- Kas metastaasid on tekkinud (M)
Nende tähtede ja numbrite põhjal saab öelda avalduse kasvaja ulatuse ja suuruse (T1 kuni 4) kohta ning kirjeldada, kas lümf sõlmed on mõjutatud või metastaasid on olemas (näiteks N0 ja M1).
Põhimõtteliselt peetakse neeruvähki ravitavaks, kuid see tõenäosus väheneb märkimisväärselt, kui metastaasid on moodustunud, st kasvaja on levinud.
Neerurakk-kartsinoom: milline ravi on saadaval?
Kui kahtlustatav diagnoos kinnitatakse, on esmane eesmärk kasvaja ja võimalike tütartuumorite täielik eemaldamine või - kui see pole võimalik - takistada kasvaja kasvu ja levikut nii kaua kui võimalik. Eelistatud meetod sõltub peamiselt kasvaja tüübist, selle suurusest ja asukohast. Põhimõtteliselt on saadaval mitu meetodit, mida saab kasutada eraldi või koos: operatsioon kahjustatud neeru osalise või kogu eemaldamiseks, ablatsioon, süsteemne ravivõi kiiritusravi.
- Operatsiooni peetakse kõige olulisemaks ravivormiks ja seda kasutatakse siis, kui vähk pole veel levinud. Sageli saab kasvaja seejärel täielikult eemaldada, ravides nii vähki. Kuid isegi pärast kasvaja eemaldamist võib see taastuda.
- Ablatsiooniks nimetatud protseduuris hävib vähkkoe kuumus või külm. Seda protseduuri kasutatakse ainult väikeste neerukasvajate korral ja kui operatsioon pole võimalik (näiteks kõrge vanuse tõttu).
- Kui kasvaja on levinud, ei ole ravi tavaliselt võimalik. Siis nn süsteemne ravi kasutatakse kasvaja edasise kasvu vältimiseks ja ebamugavuste leevendamiseks. Nende hulgas on suunatud ravi koos ravimid mis ründavad vähirakke, immunoteraapia, mille käigus stimuleeritakse keha enda kaitserakke, ja toetavad ravi meetodid, mille eesmärk on sümptomite leevendamine.
- Kiiritusravi kasutatakse ainult siis, kui vähk on juba metastaseerunud. Ravimine pole kiirguse abil võimalik.
- Keemiaravi ei sobi neeruvähi raviks.
Aktiivse jälgimise või aktiivse ootamise aeg on siis, kui (eriti eakatel patsientidel, kellel on tõsised haigusseisundid ja kui kasvaja on väga väike) ravi algul loobutakse ja jätkatakse kasvaja arengu jälgimist. Kuna neerukasvajad tavaliselt kasvama vanemas eas väga aeglaselt, sellistel juhtudel kaalutakse, kas kannatanutelt oodatakse endiselt operatsiooni riske ja koormusi.
Järelravi: millele tähelepanu pöörata pärast ravi?
Kohe pärast ravi saavad mõjutatud inimesed kasutada taastusravi (meditsiiniline rehabilitatsioon). Lisaks harjutusravi ja mitmesuguseid nõustamisteenuseid, saavad patsiendid seal ka psühholoogilist abi. On oluline, et patsiendid käiksid regulaarsetes järelkontrollides. See on ainus viis haiguse kulgu jälgida ja haiguse ägenemise korral varases staadiumis uuesti terapeutiliselt sekkuda või ravi kohandada. Kui haigus kulgeb tüsistusteta, toimuvad kontrollid esimese kahe aasta jooksul mõne kuu tagant, seejärel iga kuue kuu tagant ja hiljem kord aastas. Patsientidel on soovitatav suitsetamine lõpetada ja üldiselt säilitada tervislik eluviis. Edasi meetmed sõltuvad individuaalsest kliinilisest pildist ja läbiviidud ravist.
Milline on kulg ja prognoos?
Individuaalsed ellujäämismäärad on väga erinevad ja sõltuvad mitte ainult pahaloomulise muutuse tüübist ja asukohast, vaid ka kasvaja avastamise ajast. Vähk neerupiirkonnas ilmneb sageli väga hilja ja seetõttu avastatakse see sageli ainult juhuslikult varases staadiumis kõhuõõneuuringute käigus. Seetõttu on üldist prognoosi või väidetavat eluiga raske öelda. Kui kasvaja avastatakse varakult, kuid see piirdub endiselt neerudega, on 5-aastane elulemus umbes 70 protsenti või suurem, kui kasvaja on väga väike. Kui seevastu lümf sõlmed on juba mõjutatud, eeldatakse, et 5-aastane elulemus on umbes 20 protsenti. Sellegipoolest on keskmine elulemus paljude teiste vähkidega võrreldes üsna kõrge. Kusepõievähk: varajase avastamise test naistele
