Anaalne lõhe või päraku pisar on pisar nahk või limaskesta pärak see võib olla väga valus. Pärakulõhed paranevad asukoha ja füüsilise seisundi tõttu halvasti stress kahjustatud kehapiirkonnale ja võib minna krooniliselt.
Mis on päraku lõhe?
Anaalne lõhe või päraku pisar on pisar nahk või limaskesta pärak see võib olla väga valus. Mõiste „lõhenemine“ pärineb ladina keelest ja tähendab „tühimikku“. Vastavalt pärakulõhe on pilukujuline pisar nahk anaalkanalist. See nahk pärakanali alumises otsas on väga tundlik. Pisara tekkimisel on see piklik, pilukujuline haavand vormid. Päraku pisar on tavaliselt tihedalt seotud ka teiste pärasoole piirkonna haiguste või seisunditega. Need sisaldavad hemorroidid, päraku vähk, koktsigeaalsed fistulid ja päraku abstsessid. Kuna enamik inimesi on ebamugavad või on haiguste tõttu piinlikud pärak, on nad arsti poole pöördumisega hilja, mis võib viima täiendavate komplikatsioonide tekkeks. Seetõttu peaks päraku ebamugavustunde korral alati kiiresti arsti poole pöörduma.
Põhjustab
Pärakulõhel võivad olla erinevad põhjused. Kõigepealt võib päraku lõhenemine olla tingitud raskest soolestiku liikumisest. Krooniline kõhukinnisus soodustab kõva väljaheidet ja seega anaalse lõhenemise võimalust. Kuid püsiv kõhulahtisus võib olla ka päraku naha rebenemise põhjuseks limaskest. põletik põhjustab tundliku anaalkanali naha püsivat ärritust. Lisaks hemorroidid on soodustavate tegurite hulgas. Päraku lõhed võivad tekkida ka näiteks põhihaiguse tagajärjel Crohni tõbi. Pikaajaline kuritarvitamine lahtistid võib olla ka põhjus. Anaalse lõhenemise võimalike põhjuste hulka kuuluvad ka erinevad seksuaalpraktikad, näiteks päraku vahekord.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Pärakulõhe põhjustab sageli pussitamist või põletamine valu väljaheite ajal. Tavaliselt püsib ebamugavustunne mitu tundi pärast roojamist. Väliselt võib pärakulõhe ära tunda tüüpiliste pärakupisarate järgi. Need veritsevad tavaliselt ja põhjustavad tualettpaberil või väljaheites erkpunaseid plekke. Sellega võib kaasneda ebameeldiv sügelus, põletamine ja pärakupiirkonnas nõrgumine. Paljud patsiendid kannatavad ka kõhukinnisus. Kui pärakulõhe on põhjustatud hemorroidid, võivad tekkida täiendavad sümptomid, näiteks valu istudes ja päraku infektsioonid. Lisaks võib pärakulõhe viima et krambid. Seetõttu on vaja tualetti minnes tugevamalt vajutada. Pikemas perspektiivis on sidekoe lihase ümber võib suureneda ja lõpuks kõveneda. Selline tõsine kulg ilmneb suurenemisest valu, verejooks ja krambid roojamise ajal. Pärakupisar põhjustab mõnikord ka psühholoogilist ebamugavust. Näiteks tekib mõnel põdejal hirm tualetti minna, mille tagajärjel säilib väljaheide ja järgnevad kõhukinnisus. Kroonilisele või korduvale pärakulõhele on iseloomulik limaskesta sekretsioon, mida saab tuvastada läbipaistva tühjenemise ja suureneva verejooksuga.
Diagnoos ja kulg
Arst paneb diagnoosi patsiendi küsitlemise ja päraku kontrollimise põhjal. Kõige sagedamini leitakse pärakulõhe kella kuuest asendist… koksi. Harvemini paikneb lõhe perineumi suunas. Palpeerimisel võib arst tunda haavand põhjustades patsiendile valu. Pärakulõhe avaldub järgmistes sümptomites: värske ere veri, valu roojamise ajal (terav valu ja püsiv põletamine pärast roojamist), sulgurlihase spasm, sügelus. Sfinkteri refleksspasmi tõttu läbib väljaheide sageli ainult õhukese vooluna. Hirm järgmise ees soolestiku liikumine viib sageli kõhukinnisuseni. Areneb nõiaring: kõhukinnisused viima päraku naha rebenemise ja roojamise ajal tekkiva valuni. Valu kartuses on soolestiku liikumine hoitakse tagasi, tekib sulgurlihase spasm, mis lõpuks suurendab valu uuesti. Kuid kõik need märgid võivad viidata ka teistele soolehaigustele ja seetõttu tuleb neid ka selgitada diferentsiaaldiagnoos. Äge pärakulõhe võib paraneda spontaanselt või vastava ravi korral. Kuid see võib ka korduda ja isegi krooniliseks muutuda. Pole haruldane, kui a sidekoe healoomuline kasvaja, mida nimetatakse pärakuks papill moodustamiseks.
Tüsistused
Pärakulõhe võib olla väga valus. Seetõttu ei tohiks seda ravida ainult kohe salvid, kuid vajab ka erilist hoolt. Tüsistusena võib lõhe muutuda põletikuliseks. Põhjus peitub mikroobe mis võib väljaheite läbimisel siseneda päraku lõhesse. Pärakus olev sügav lõhenemine on ette nähtud idude saastumiseks. Seda eriti krooniliste pärakulõhede korral. Neid tuleb pidada lahtisteks haavad. Kuna väljaheide lastakse üks kuni mitu korda päevas, puutub päraku lõhe kokku soolega mikroobe mitu korda päevas. Üks võimalik tüsistus on fistul moodustumine. Saadud põletik võib levida ja mõjutada ümbritsevat kude. Pärakulõhe teine tüsistus on päraku areng mädanik. See on kapseldunud mädane fookus põletik ümbritsevas koes. See tüsistus põhjustab märkimisväärset valu. Pärakulõhe ümbrus on indureeritud ja turgid. Palavik koos külmavärinad võib juhtuda. Anaal mädanik ilma kirurgilise sekkumiseta ei saa parandada. Selliste komplikatsioonide vältimiseks tuleks võimaluse korral vältida päraku lõhesid. Põhjused, nagu vähekiud dieet ja kroonilise vähese liikumise saab kõrvaldada. Teatavaid seksuaalpraktikaid tuleks vältida, kui kiputakse lõhenema. Sooleuuringud ja meditsiiniline järelevalve aitavad vältida tüsistusi.
Millal peaksite arsti juurde pöörduma?
Üldiselt ei tohiks pärakulõhe ravi mingil juhul edasi lükata. Kuigi kannatanu võib proovida mõneks päevaks leevendust istumisvannide abil, salvid ja dieet mis viib pehmete väljaheideteni. Kui aga valu, verejooks ja muud sümptomid süvenevad või on püsivad, tuleb pöörduda spetsialisti poole. Võib kaaluda proktolooge ja gastroenterolooge. Muidu vaeste tõttu haavade paranemist päraku piirkonnas võivad mõjutatud isikud minna üle kroonilisele pärakulõhele, mis on seotud paljude tüsistustega. Juhul, kui kahjustatud isikul tekivad täiendavad sümptomid, näiteks palavik, iiveldus ja valu jäsemetes, see näitab sekundaarset infektsiooni. Selline nakkus võib kergesti tekkida, eriti rebenemise korral limaskest. Lisaks, mäda teke ja põletikunähud võivad tekkida, põhjustades täiendavat valu ja sügelust, mille peaks selgitama ka arst. Korduvate pärakulõhede korral tuleks pöörduda ka arsti poole. Lõppude lõpuks võivad sellel olla põhjused sulgurlihases ja ümbritsevas koes endas. Seda tuleks teha sõltumata sellest, kas kahjustatud isik suudab tuvastada päraku lõhenemise võimalikud põhjused. Operatsiooni tuleb kaaluda juhul, kui konservatiivsed ravimeetodid pärakulõhe leevendamiseks ja parandamiseks ei ole tõhusad.
Ravi ja teraapia
Ägeda pärakulõhe korral on põhimeede väljaheite reguleerimine. See hõlmab kiudainerikast ainet dieet ja rohke vedeliku tarbimine. Tervisliku toitumise kaudu venib pärakanal loomulikult ja soolestiku liikumine on püsivalt pehme ja moodustunud. Defekatsiooni ajal või pärast seda tekkiva valu ja põletuse korral määrab arst salvi a lokaalanesteetikum, see tähendab salvi, mis kohapeal nahka tuimendab. Muidugi on oluline ka ph-neutraalsete seepidega hoolikas anaalhügieen. Soe kummel vannid võivad samuti aidata. Nendega paraneb äge pärakulõhe meetmed kuue kuni kaheksa nädala jooksul. Kroonilise pärakulõhe korral kestavad sümptomid kauem kui kaks kuud. Kõigile lisaks meetmed ägeda pärakulõhe ravis määrab arst nüüd toimeainega ravimid nitroglütseriin. Kaltsium antagonistid (nifedipiin ja diltiaseem) kasutatakse ka. Need ained lõdvestavad sulgurlihast. Patsient peab rakendama salvid kolm kuni neli korda päevas järgmise 6-12 nädala jooksul. Enamikul juhtudel paraneb krooniline pärakulõhe. Kui paranemine siiski ei toimu hoolimata patsiendi järjekindlast järgimisest sobivast dieedist ja ettenähtud salvide täpsest rakendamisest, peab arst kaaluma operatsiooni. Sellisel juhul eemaldatakse lõhe koos armide koega. Kuid, haavade paranemist võtab üsna kaua aega, kuna arst tavaliselt õmblusi ei kasuta.
Väljavaade ja prognoos
Väiksemad pärakulõhed, eriti need, mis on seotud vigastustega, paranevad sageli ise mõne päeva või nädala jooksul, kui kõnealust piirkonda hoitakse puhtana ja liiga palju stress päraku piirkonnas on ära hoitud (väljapressimine soole liikumise ajal, liiga tugevad väljaheited, seksuaalsed praktikad päraku piirkonnas). Väiksemad lõhed paranevad ilma tagajärgi kahjustamata. Paranemisprotsessi otsustavaks teguriks on vigastatud ala kaitse ulatus. Ärritus ja lihaspinged vastavas piirkonnas mõjuvad kontraproduktiivselt, positiivne aga õrn käitumine, soojad istumisvannid jms. Bakterid rolli ka mängida. Kui lõhe muutub põletikuliseks, pole spontaanset paranemist enam oodata. Salvid, istumisvannid ja muu meetmed hiljemalt sel hetkel vajalikuks. Kui põletikulist päralõhet meditsiiniliselt ei ravita, on prognoos halb. Seejärel on järgnevad komplikatsioonid sagedased ja halvendavad kliinilist pilti. Mõjutatud isik võib põhjustada pöördumatuid kahjustusi, kuna päraku piirkonna tundlik kude on põletikuliselt patoloogiliselt muutunud. Lisaks võib tekkida krooniline - st korduv ja püsivalt mitte paranev - päraku lõhe, kui kahjustatud inimene kannab vastavas piirkonnas põletikku ja struktuurseid kahjustusi. Tagantjärele võib osutuda vajalikuks operatsioon (näiteks fissurektoomia). Päraku lõhede prognoos on aga üldiselt hea.
Ennetamine
Parim viis pärakulõhede vältimiseks on tervislik, kiudainerikas ja tasakaalustatud toitumine, piisav liikumine ja hüdreerimine.
Hooldus
Päraku lõhet (päraku pisarat) saab ravida nii konservatiivselt kui ka kirurgiliselt. See sõltub seisund ja patsiendi vajadused. Olenevalt sellest, kumb variant ravi valitakse, varieerub mõnevõrra ka järelravi. Need, kes valivad konservatiivse ravi, võivad paljudel juhtudel loobuda järelhooldusest. Kuna päraku lõhe on torkiva valu ja verejooksu kaudu selgelt märgatav, märkavad mõjutatud inimesed ka seda, kui ravi kreemid, päraku laiendajad või väljaheite pehmendajad olid edukad. Ainult juhul, kui sümptomid ei kao täielikult, on soovitatav pöörduda uuesti arsti juurde järelravi saamiseks. Proktoloog või selle valdkonna kogemustega perearst on inimesed, kellega ühendust võtta. Kui patsiendil mingeid sümptomeid ei esine, hõlmab järelhooldus sageli salvide kasutamist ja kiudainerikast, sealhulgas suures koguses vedelikku sisaldavat järjepidevat dieeti, järelhooldust ja samal ajal uue rebenemise ennetamist. Pärast kirurgilisi sekkumisi on proktoloogi järelravi vajalik. Ta kontrollib haavade paranemistnäiteks seoses nakkusega. Lisaks saab ta veenduda, et soole liikumine pärast operatsiooni pole kordumist põhjustanud. Ta kontrollib sulgurlihase lihaste toonust ja oskab anda näpunäiteid raske vajutamise vältimiseks, mis on lõhede paranemise seisukohast kahjulik.
Siin on, mida saate ise teha
Kui kahtlustatakse pärakulõhet, on alati soovitatav kõigepealt pöörduda arsti poole. Kaebuste kaasnemist saab muu hulgas leevendada hea pärakuhügieeni ja õrnade hooldusvahenditega. Samuti on oluline piisavalt liikuda, näiteks vormis vaagnapõhja lihastreening või jooga. Lisaks tuleks tähelepanu pöörata tervislikule ja tasakaalustatud toitumisele. Kiudainerikas toit ja rohke vedelik tagavad meeldiva ja korrapärase roojamise ning aitavad seega kaasa päraku mõra paranemisele. Kui kõhukinnisus on juba olemas, lahtistid soovitatakse ka üleminekumeetmena. Kui valu on tugev, anesteesia saab ka manustada. Kerge valuvaigistid võib võtta ka pärast arstiga konsulteerimist ägeda ebamugavuse leevendamiseks. Kui vaatamata kõigile meetmetele sümptomid halvenevad, võib kasutada apteegi spetsiaalseid preparaate. Sellised salvid ja kreemid sisaldavad toimeaineid nagu lidokaiin ja bufeksamak, millel on analgeetiline ja põletikuvastane toime hemorroididele. Teise võimalusena on soovitatav kasutada spetsiaalseid ravimküünlaid, päraku laiendajaid või istumisvanne. Varajane manustamine on ülitähtis, et vältida pärakulõhe edasist intensiivistumist. Kui sümptomid on eriti rasked või korduvad, tuleb pärakulõhe alati arsti juurde viia.
