Pansinuse operatsioon on otolarüngoloogia kirurgiline terapeutiline protseduur, mida saab kasutada kõigi siinuste samaaegse põletiku raviks. Pansinuse operatsioon kujutab endast minimaalselt invasiivset kirurgilist protseduuri, nii et seda on suhteliselt vähe stress patsiendile peri- ja postoperatiivselt (operatsiooni ajal ja pärast seda). Seetõttu on operatsioonijärgne taastumisperiood suhteliselt lühike. Siinuste hulka kuuluvad otsmikupõletik, ülalõuaurkevalu, sphenoidne siinus ja etmoidne siinus. Lisaks ninakõrvalkoobastes levivale klassikalisele nakkusele kasutatakse pansinuse operatsiooni ka anatoomiliste väärarengute korral siinuspiirkonnas. Anatoomilised väärarendid võivad märkimisväärselt suurendada kroonilise põletiku riski siinuspiirkonnas. Lisaks nendele väärarengutele põhjustasid kitsendusi näiteks polüübid (koe nähtav muutus või paljunemine, mis võib olla healoomuline või pahaloomuline) või neoplasmid (healoomulised või pahaloomulised kasvajad, millel on erinev haiguse progresseerumine) soodustavad põletikulise protsessi arengut. Selle põletiku korral suureneb maht koe osa on põhimõtteliselt tuvastatav. Ägedate põletike korral on selle põhjuseks koe turse, krooniliste protsesside korral viib keha kaitsereaktsioon pikaajalise kohanemisreaktsioonini. Sõltuvalt pansinusiidi arengu põhjusest võib olla vältimatu eelistada kirurgilist ravi konservatiivsele ravile antibiootikumid. Enne kirurgilise sekkumise tegemist tuleks siiski tagada, et olemasolevad mittekirurgilised meetmed põletikulise protsessi kõrvaldamiseks on ammendatud. Lisaks antibiootikum ravi, antiflogistika (põletikuvastane ravimid) Ja kortisoon ninaspreid peaks patsient kasutama ravimeetmetena. Kuid kui kirurgiline ravi kasutatakse liiga hilja, kui konservatiivsed meetmed on ebaefektiivsed, kõris (kõri piirkonnas) ja bronhides võivad juba esineda sekundaarsed haigused.
Näidustused (kasutusvaldkonnad)
- Ägeda põletiku tüsistused - kui sinusiit (põletik paranasaalsed siinused) levib teistesse siinuspiirkondadesse, see ei ole tingimata operatsiooni näidustus, kuna konservatiivse ravi võimalus on olemas. Kuid kui põletikulise protsessiga kaasnevad põletiku tüsistused, on vaja kiiret operatsiooni.
- Krooniline siinusinfektsioon - kui siinuspiirkondades on püsiv põletik, mida ei saa enam ravimitega kontrollida ja võib viima kroonilise põletiku või sekundaarsete haiguste korral kõri ja bronhide korral tuleb alustada varajast pansinuse operatsiooni.
- Mukotseel või püotseel - kui tekib limaskesta või mäda tsüstid, see on näidustus pansinuse operatsiooniks.
- Põletikulise piirkonna laienemine - kui praegune põletik levib orbiidile (silmakoopasse) või aju, siis tuleb järgnevate kahjustuste vältimiseks teha kiire operatsioon.
- Haava vigastused kolju tserebrospinaalvedelikuga (tserebrospinaalvedeliku tühjenemine).
- Polüübi moodustumine - tänu nn polüübid, esinemine ventilatsioon häired on suhteliselt levinud, nii et polüübid tuleb nina parandamiseks eemaldada siinusoperatsioonidega hingamine. Lisaks sellele hingamishäirele võivad polüübid ka viima haistmishäirete (düsosmia) vastu või tekitavad kalduvust kõrvatrompide katarriks (vedeliku suurenenud sekretsiooniga seotud limaskestade põletik) või keskkõrvapõletik (põletik keskkõrva).
- Ninaverejooks (ninaverejooks) - tagumise etmoidpiirkonna peatamatu ninaverejooksu korral on pansinuse operatsioon esmavaliku ravivõimalus.
Vastunäidustused
- Verejooksu kalduvus - kaasasündinud verejooksu kalduvus, mis võib olla tingitud hemofiilia (pärilik veri hüübimishäire) nõuab näiteks erilisi ettevaatusabinõusid, et vältida tõsiseid peri- või postoperatiivseid tüsistusi. Kui endiselt on oht, tuleb toiming tühistada.
- Vähendatud üldine seisund - alates kindralist anesteesia tehakse pansinuse operatsiooni ajal, peab patsient olema füüsiliselt võimeline seda kompenseerima.
Enne operatsiooni
- Lõpetamine veri- lahjendavad ravimid nagu atsetüülsalitsüülhape (ASA) või Marcumar tuleks teha konsulteerides raviarstiga. Ravimite lühiajaline katkestamine minimeerib märkimisväärselt verejooksu riski, ilma et patsient oluliselt suureneks.
- Enne kirurgilist sekkumist ei tohi sümptomite leevendamiseks võetud ravimeid jätkata ilma raviarstiga nõu pidamata. Võimalik, et postoperatiivseks raviks kasutatavad ravimid ja enne operatsiooni võetud ravimid võivad üksteist halvasti mõjutada. Järelravi ajal võetakse uuesti nakatumise vältimiseks täiendavaid meditsiinilisi meetmeid.
Kirurgiline protseduur
Anatoomilised omadused ja füsioloogiline funktsioon paranasaalsed siinused.
- . paranasaalsed siinused tähistavad õhku sisaldavaid õõnsusi, mis on vooderdatud limaskest ja ühendatud nina läbipääsude süsteemi abil. Selle tõttu on põletikuliste protsesside oht nina levib kogu paranasaalsete siinuste õõnsuste võrgus.
- Kuid kuna väljutuskanalite ümbermõõt on ainult väike, võivad patogeenid (haigustekitajad) hõlpsasti implanteerida viima püsiva põletikuni. Nidatsioon (lapse implantatsioon mikroobe) ja sellest tulenev põletik võib põhjustada ninakinnisust hingamine, krooniline riniit (riniit), kalduvus nakkusele, peavalu ja lisaks sellele, et häiritakse tunnet lõhn.
- Operatsiooni abil on eesmärk laiendada olemasolevaid kitsendusi ninas hingamisteed ja põletiku tõttu muutunud limaskestade eemaldamiseks.
Menetlus
Mittekirurgiliste meetmete edukuse puudumisel on näidustus (näidustus) kõigi olemasolevate etmoidrakkude minimaalselt invasiivse ablatsiooni rakendamiseks. Kuid kirurgilise eemaldamise ajal on oluline märkida, et eriti säästetakse keskmise ja ülemise turbinaadi vertikaalseid lamelle (anatoomiline tugistruktuur). Lamellide piisava kaitse saavutamiseks viiakse protseduur läbi endoskoobi abil, mis võib olla varustatud või mitte mikroskoobiga. Protseduuri alguses tehakse kõigepealt eesmine etmoidektoomia (etmoidrakkude eemaldamine), tuvastades kolju alus nii, et eesmine siinuseava on võimalik. Etmoidrakkude eemaldamisele järgneb tavaliselt fenestratsioon (akna abil kudede eemaldamine) ja mõnel juhul nii ülalõua- kui ka otsmikupõletike täielik rekonstrueerimine. sphenoidne siinus. Pärast teostatud operatsiooni sisestatakse sageli nina tamponaad ja jäetakse see tavaliselt 48 tunniks paigale. Kuid nüüd on olemas ka uuringutulemused, mis soovitavad nina tamponaadi kasutamist mitte kasutada. Lisaks pansinuse operatsioonile on võimalik kirurgilisele protseduurile lisada ka muid kirurgilisi meetmeid. Sellise lisameetme näide on vaheseina korrigeerimine, mis hõlmab nina vaheseina, mis viib ühelt poolt haiguse fookuste taastamiseni hingamisprobleemide korral või teiselt poolt kirurgilise protseduuri ajal nähtavuse ja instrumendi liikumise paranemiseni. Lisaks nina turbinaatide vähendamine ja tonsilltektoomia saab kirurgiasse integreerida, et paremini võidelda põletikuliste protsesside vastu või parandada ventilatsioon. Kuid selle operatsiooni juures tuleb märkida, et tüsistused, nagu verejooks, on väga levinud, isegi kui pansinuse operatsioon viiakse läbi tavapärasel viisil. Selle tüsistuse ilmnemisel tuleb viiruse kohene hüübimine (hävitamine) veri laevad on näidatud. Lisaks operatsioonijärgsele verejooksule või infektsioonile võib harvadel juhtudel esineda silma sekretsiooni või hematoomide ülekoormust. Lisaks peab patsient leppima enamasti ajutise meeleoluhäirega lõhn.
Pärast operatsiooni
Pansinuse operatsiooni korral operatsioonijärgne hooldus kujutab endast üldise ravikontseptsiooni elementaarset osa, kuna muidu ei saa kirurgilise koha piisavat paranemist tagada. Eelkõige on limaskesta piirkondade kaitsemehhanismina taastumine ja mukotsiliaarse kliirensi taastamine (väikesed karvad teenivad lima ja patogeensete ainete transportimist) on raviskeemis väga olulised. Hilisema kordumise tõenäosuse vähendamiseks tuleb olemasolevat haardumist ja inkrusteerimist leevendada. Optimaalseks järelraviks on vajalik, et seda teeks kas raviarst või residentkõrv. nina ja kõri spetsialist endoskoopilise kontrolli all. Kuid sõltuvalt kliinikust on nasaalse tamponaadi kasutamise meetodid erinevad. Sageli sisestatakse pärast operatsiooni sõrme kummist tamponaad ja see tuleb mõni päev pärast protseduuri eemaldada. Kui eemaldamine on tehtud, on mitu päeva vaja jälgida dekongestantide ninatilkadega. Samuti tehakse haava sekretsiooni vaakum, kuna see võib vähendada hilisemaid tüsistusi. Lisaks imemisele eemaldatakse koorikud ja koor ning limaskesta hooldamine toimub ninaõli ja salvi abil. Koorikute ja puuride eemaldamiseks peab patsient enne imemist kolm korda päevas sisse hingama, et struktuurid saaksid pehmeneda. Kuid antibiootikum haldamine vastupanuvõime vältimiseks tavaliselt välditakse.
Võimalikud tüsistused
- Endonasaalne verejooks - ninas võib tekkida verejooks, mille allikateks on tavaliselt sphenopalatiin tuiksoon või vaskulaarne haru üle alumise (tagumise) esiseina sphenoidne siinus.
- Intraorbitaalne verejooks - operatsioon võib põhjustada külgmise (külgmise) eesmise etmoidaliumi vigastusi tuiksoon, mille tulemuseks on veritseva arteri tagasitõmbamine (tagasitõmbamine) orbiidile. See kujutab endast tohutut ähvardava orbiidi ohtu verevalum (hematoom orbiidile).
- Ductus nasolacrimalise (nina anatoomiline struktuur) vigastus - reeglina on see vigastus sageli ebaoluline, kuid pisaravoolu võib see mõjutada nii palju, et võib tekkida silmakahjustus.
- Perforatsioon kolju alus - koljupõhja vigastustega kaasneb tserebrospinaalvedeliku (CSF) vool, mida tuleb tõlgendada viivitamatu abi märgina. A kompuutertomograafia Selle kontrollimiseks tuleks teha (CT) skaneerimine.
- Silmalihase kahjustus - kirurgilise koha läheduse tõttu silmalihastele võivad tekkida kahjustused ausgeni lihastes. Sõltuvalt ulatusest ei saa teatud silmaliigutusi seega teha või ainult piiratud ulatuses.