Periduraalne anesteesia on termin, mida kasutatakse kirjeldamiseks spinaalanesteesia. See on üks piirkondlikest anesteesia menetlused.
Mis on epiduraalanesteesia?
Periduraalne anesteesia on termin, mida kasutatakse selgroo anesteetikumi kirjeldamiseks. Esilekutsumiseks spinaalanesteesia, süstib raviarst a lokaalanesteetikum periduraalsesse ruumi, mis on osa seljaaju kanal. Periduraalne anesteesia (PDA) tuntakse ka kui epiduraalanesteesiat (EDA). See viitab piirkondlik anesteesia lähedal selgroog. Selles protseduuris spiraal närve kasutatakse selliste signaalide edastamise blokeerimiseks nagu valu. Spiraal närve pärinevad selgroog ja asuvad lülidevahelistes aukudes. Esilekutsumiseks spinaalanesteesia, süstib raviarst lokaalselt toimiva anesteetikumi periduraalsesse ruumi, mis on osa seljaaju kanal. Erinevalt üldanesteetikumist elimineerib periduraalne anesteetikum lihtsalt valu kohapeal. Põhimõtteliselt saab periduraalset ruumi läbi torgata paljudes kohtades. Kuid nimmepiirkonna keskosa peetakse kõige turvalisemaks kehaosaks. Seal on oht selgroog vigastus on kõige madalam.
Funktsioon, mõju ja eesmärgid
Periduraalne anesteesia kasutatakse mitmesugustel meditsiinilistel eesmärkidel. Näiteks peetakse seda tõestatud lokaalanesteetikum protseduuri sünnituse ja annab tõhusa valu kergendust. Seda kasutatakse ka keisrilõike ajal valu kõrvaldamiseks. Periduraalne anesteesia saab kasutada ka kirurgilisteks protseduurideks vaagnapiirkonnas ning jalgadel ja jalgadel. Muud rakendusalad hõlmavad valu leevendamist pärast õnnetusi, operatsioonijärgset valu ravi ja kroonilise valu või kasvajavalu. Periduraalse anesteesia üks eelis on selle pikaajaline rakendatavus. Seega valuvaigistid saab kateetri kaudu korduvalt periduraalsesse ruumi viia. Periduraalset ruumi nimetatakse ka epiduraalseks ruumiks ja see on osa seljaaju kanal. Periduraalses ruumis asub spiraal närve, mille blokeerib süstitud anesteetikum. Nii saab valu ülekandmise peatada. Pärast süsti lokaalanesteetikum levib kogu periduraalses ruumis ja tungib lülidevahelistesse aukudesse. Kuna anesteetikum peab läbima sidekoe seljaaju kiht nahk efektiivsuse saavutamiseks kulub täieliku anesteesia saavutamiseks umbes 20–30 minutit. Erinevalt spiraalsest anesteesiast võib periduraalset anesteesiat kasutada ka kõhupiirkonna üksikute piirkondade rind piirkonnas. Siiski on võimalik ka mõlema anesteetikumeetodi kombinatsioon. Ulatusliku kõhuoperatsiooni korral kombinatsioon üldanesteesia kasutatakse tavaliselt protseduuri pehmemaks muutmiseks. Enne periduraalse anesteesia manustamist peab patsient veri hüübimine tuleb välistada. Sel põhjusel ei tohi patsient võtta mingeid häirivaid ravimeid veri hüübimist enne protseduuri. Nende hulka kuuluvad kumariinid nagu Marcumar, klopidogreel ja atsetüülsalitsüülhape. Lisaks peaks patsient lõpetama tahke toidu söömise kuus tundi enne periduraalset anesteesiat. Samuti tuleb enne protseduuri kahe tunni vältel jooke vältida. Periduraalne anesteesia algab desinfitseerimise ja süstekoha anesteesiaga. Anesteesia rakendamiseks kasutab anestesioloog nõela abil a punktsioon periduraalsesse ruumi ulatuvate selgroolülide vahel. Tavaliselt punktsioon toimub nimmelülide 3 ja 4. vahel. Kuid a punktsioon nimmelülide 2 ja 3 vahel on samuti võimalik. Nõela kaudu sisestatakse õhuke periduraalne kateeter. Protseduuri ajal täiendav valuvaigistid saab manustada kateetri kaudu. Pärast kateetri sihtkohta jõudmist eemaldab arst nõela uuesti. Plastkateetri libisemise vältimiseks kinnitatakse see sidemega oma kohale. Õige asendi kinnitamiseks test annus of valuvaigistid manustatakse. Anesteesia on esialgu märgatav soojustunde all enne tuimuse tekkimist. Periduraalses anesteesias kasutatavad anesteetikumid hõlmavad järgmist: ropivakaiin ja bupivakaiin. Operatsioonijärgse osana valu juhtimine, saab patsient madala annus lokaalanesteetikum. See protseduur ei mõjuta lihaseid. Nii saab patsient edasi liikuda ilma valu tundmata.
Riskid, kõrvaltoimed ja ohud
Periduraalset anesteesiat peetakse suhteliselt ohutuks protseduuriks. Näiteks tüsistusi tekib harva, kui seda õigesti kasutada. Risk sõltub ka kasutatud anesteetikumi tüübist ja kogusest. Nendel preparaatidel võib olla näiteks erinev toime süda ja ringlus. Võimalik soovimatu kõrvaltoime on langus veri rõhk epiduraalanesteesia ajal. Kuid anestesioloog valmistub selliseks olukorraks vastavalt ja teeb selle vastu ravimitega. Lisaks on võimalik õhupuudus ja pulsi aeglustumine. Torkamisest võib tekkida ka tüsistusi. Nende hulka kuuluvad verevalumid vein vigastus, kõvakesta vigastus (äärmine osa) meninges), mille tulemuseks on närvivedeliku kadu, peavalu, seljavaluvõi nakkus. Lisaks võib kateeter katki minna, kuid see on tavaliselt ebaoluline. Väga harva, närvikahjustusi nähakse periduraalse anesteesia tagajärjel. Seega seljaaju nahk nõel ja kateeter ei tungi läbi. Ainult üksikjuhtudel on püsiv närvikahjustusi toimunud. Teine mõeldav kõrvaltoime on allergiline reaktsioon kasutatud anesteetikumi. Kuid neid esineb ka väga harva. Periduraalse anesteesia korral on ka mõned vastunäidustused. Nende hulka kuuluvad infektsioonid süstekohas, neuroloogilised haigused, vere hüübimine häired, seljaaju kanali kitsendamine või šokk. Suhtelised vastunäidustused hõlmavad selgroo kohalikke haigusi, näiteks liigeseid põletik, Osteoporoosi (luukadu), a herniated ketas, selgroo deformatsioonid, maht puudus ja veremürgitus (sepsis). Lisaks on selle anesteesia vormi jaoks vajalik ka patsiendi nõusolek.
