Ennustus
Prognoos on väga halb. Hilise diagnoosi tõttu (kasvajad on siis tavaliselt juba mitu sentimeetrit suured) on operatiivsed ainult 10–15%. Ainult üksikud patsiendid elavad kauem kui 5 aastat. kõhunäärmevähk reageerib halvasti keemiaravi. Seetõttu on haiguse suhteliselt madal esinemissagedus (umbes 3% kõigist vähkidest) suremus kõrge: seas vähk surmajuhtumeid, on see kasvaja levinud viies.
Ellujäämise võimalused
Põhimõtteliselt võib kahjuks öelda, et võimalused ellu jääda kõhunäärmevähk on äärmiselt vaesed, olenemata tüübist ja levikust. Selle põhjus on ühelt poolt anatoomiline asukoht kõhunääre, mis võimaldab kasvaja kasvu peaaegu kõigis ülakõhuorganites ja teisest küljest sageli väga hilja diagnoosi. Sümptomid arenevad ainult kaugelearenenud staadiumis ja ennetav uuring kõhunäärmevähk ei ole Saksamaal standard.
Sellepärast avastatakse haigus alles hilises staadiumis. Pankrease diagnoosimiseks valitud meetod vähk is ultraheli ülakõhus ja kahtluse korral a biopsia (koeproov) patoloogiliste leidudega. Ainus pankrease raviv ravi vähk on kirurgiline eemaldamine.
Kuid seda saab täielikult läbi viia ainult siis, kui kasvaja on levinud vaid veidi. Üldiselt on ainult umbes 20% kasvajatest täielikult resekteeritavad. Isegi pärast sellist operatsiooni on patsiendi tõenäosus veel viis aastat ellu jääda vaid umbes 5%.
Ülejäänud mitteoperatiivse kõhunäärmevähiga patsientide puhul on see tõenäosus väiksem kui 1%. Sageli surevad nad vähi tagajärjel umbes 10 kuu pärast. See arv varieerub patsientide vahel veidi sõltuvalt nende üldisest heaolust ja reaktsioonist kemo- ja kiiritusravi. Üldiselt on kõhunäärmevähk üks halvima prognoosiga vähkidest.
Viimane etapp
Tavaliselt väga hilise diagnoosi tõttu kulgeb haigus sageli kiiresti või ilma ravita. Ehkki kasvaja kasvu progresseerumist on võimalik piirata, pole tavaliselt ravi. Alguses püütakse taastada kanalisatsiooni kuivendamine sapi happed.
See saavutatakse tavaliselt asetades a stent pankrease kanalis. Samuti on võimalik osa eemaldada kõhunääre kasvaja mõjutab mõnikord väga aeganõudva operatsiooniga. Kasutada võib ka keemiaravi.
Pankrease vähi raviks on põhimõtteliselt kolm erinevat ravivõimalust: Ravi võib läbi viia ainult ühe võimaluse või mõlema kombinatsiooni abil. Teraapia valik sõltub paljudest erinevatest teguritest. Nende hulka kuuluvad näiteks patsiendi vanus ja sugu, aga ka kasvaja töövõime ja haiguse kulg.
Kasvaja lõpliku teraapia määravad niinimetatud kasvajakonverentsi käigus sageli erinevate erialade arstid. Kaasatud on internistid, kirurgid, patoloogid, anestesioloogid jne.
Kõhunäärmevähi valitud ravi on operatsioon. See on ainus raviv võimalus kasvaja täielikuks eemaldamiseks. Kasvaja ulatus tuleks eelnevalt kindlaks määrata, kasutades erinevaid pildistamismeetodeid (nt MRI, ultraheliJne).
Lisaks lümf sõlmede nakatumine ja võimalik kauge metastaasid peaks arst selgitama. Kõik see on oluline, et oleks võimalik hinnata vähi toimivust. Põhimõtteliselt kehtib kõigi kasvajahaiguste kohta järgmine: mida väiksem on levik, seda paremad on ravivõimalused.
Mis aga juhtub sellise operatsiooni ajal? Operatsiooni tüüp sõltub kasvaja asukohast. Kui see asub saba kõhunääre, eemaldatakse kas ainult see osa või kui selle ulatus on ebaselge, eemaldatakse kogu nääre.
Reeglina põrn tuleb ka eemaldada. Operatsiooni eesmärk on kasvaja võimalikult täielik eemaldamine. Selleks on vaja välja lõigata ka osa ümbritsevast tervest koest.
Nii püüab kirurg takistada ka üksikute kasvajast eraldunud vähirakkude resektsiooni. Sageli uuritakse kasvajapiiri kohe pärast eemaldamist valgusmikroskoobil, et teha kindlaks, kas resektsioonipiir on kasvajast vaba. Sel juhul räägitakse R0 resektsioonist.
Kuid palju sagedamini asub kõhunäärmevähk selle piirkonnas juhataja oreli. See asub otse kaksteistsõrmiksool ja kõht. Sel juhul kasutatakse nn Whipple'i operatsiooni, mis on tunduvalt keerulisem kui pankrease saba resektsioon.
Whipple protseduuris lisaks kõhunäärmele juhataja või kogu kõhunääre, kaksteistsõrmiksool, sapi sapipõiega kanal, ümbritsev lümf sõlmed ja nende osad kõht eemaldatakse ka. See on vajalik, kuna pankreas asub nende elundite lähedal ja seetõttu on kasvaja leviku oht. Loodetavasti toob see ulatuslik protseduur kaasa kõigi kasvajarakkude täieliku eemaldamise.
Kuna seos kõht ja peensoolde pärast kadumist on puudu kaksteistsõrmiksool, seedetrakt tuleb kirurgiliselt rekonstrueerida. Selleks tuleb peensoolde õmmeldakse maosse ja sõltuvalt resektsiooni ulatusest pankrease väljalaskeavast ja sapi kanalite süsteem on uuesti ühendatud. See tagab, et patsiendi seedimine toimib pärast operatsiooni teatud määral.
Patsientidel on pärast Whipple'i operatsiooni sageli raske seedida. Selle tulemusena a dieet tuleks järgida ja portsjoni suurust vähendada. Kui pankreas eemaldatakse täielikult, hormoonid nagu insuliin tuleb asendada ka ravimitega.
Kui operatsiooni ajal ei ole võimalik kogu kasvajat eemaldada, tuleb selle suurust kas enne või pärast operatsiooni kiirituse abil vähendada ja keemiaravi. Sel juhul räägitakse neo- või adjuvantravist. Pankrease vähiravi teine peamine haru peale operatsiooni on keemiaravi.
Keemiaravi on kasvaja ravi ravimitega, mis pärsivad rakkude kasvu. Neid ravimeid nimetatakse tsütostaatilisteks ravimiteks. Need toimivad eriti hästi rakkudes, mis kasvavad tugevalt ja jagunevad kiiresti.
Nendele kriteeriumidele vastavad mitte ainult kasvajarakud, vaid ka terved rakud, näiteks juuksed juurrakud või vereloome rakud luuüdi. Selle tulemuseks on üldtuntud keemiaravi kõrvaltoimed (juuste väljalangemine, kahvatus, verejooksu kalduvus, iiveldus, jne.). Siiski tuleb märkida, et pankrease vähki ei saa kunagi ravida ainult keemiaravi abil.
See nõuab alati operatsiooni. Pankrease vähi raviks kasutatavate tsütostaatiliste ravimite mõned näited on kapetsetabiin ja erlotiniib. Keemiaravi koosneb sageli erinevate toimemehhanismidega tsütostaatiliste ravimite kokteilist.
Loodetavasti toob üksikute ravimite väiksem annus kaasa vähem kõrvaltoimeid. Viimane suurem raviteraapia võimalus on kiiritusravi. Seda tehakse sageli enne või pärast operatsiooni koos keemiaraviga.
Radioteraapia on sihipärane katse hävitada vähirakke radioaktiivse kiirguse abil. Tänu kaasaegsele tehnoloogiale saab kiirgusdoosi kontsentreerida peaaegu eranditult kasvajakoele, nii et kahjustatakse võimalikult vähe tervislikke kudesid. Nagu keemiaravi puhul, ei saa ainult kiiritusravi kõhunäärmevähki ravida.
Ilma operatsioonita pole see endiselt võimalik. Kui kasvajat ei saa ravida, tuleb kasutada palliatiivset meditsiinilist ravi. Palliatiivsed meetmed on ravimeetodid, mis ei ravi kasvajat, kuid hoiavad selle mõju võimalikult väikesena.
Palliatiivse meditsiini eesmärk on muuta patsiendi ülejäänud elu võimalikult mugavaks. Valu teraapia on siin esiplaanil. Enamiku patsientide puhul kasvaja valu on suurim kahjustus.
Ravi viiakse läbi tavalise suu kaudu valuvaigistid nagu paratsetamool, kuid raskematel juhtudel ka intravenoosselt, näiteks koos morfiin. Lisaks valu leevendamiseks üritab ettevõte ravida ka kõhunäärmevähi klassikalisi sümptomeid. Näiteks ikterus, mis on põhjustatud sapijuha tugeva kasvaja kasvu tõttu saab a-ga ravida minimaalselt invasiivselt stent. Raske korral iiveldus ja oksendamine, võimalus a maotoru tuleb arvestada. - Kirurgia
- Radioteraapia
- Keemiaravi
