Protrusio acetabuli viitab reieluu eendile juhataja ja vaagna suunas atsetabel. See võib olla kaasasündinud või tuleneda teatud haigustest.
Mis on protrusio acetabuli?
Meditsiinis räägime protrusio acetabulist, kui acetabulum ja reieluu juhataja mõhk väiksema vaagna suunas, mida arstid nimetavad eendiks. Selle tulemuseks on puusa piiratud liikumine igas suunas. Kui eend ilmub ainult ühel kehapoolel, jalg lühendamine on võimalik. Protrusio acetabuli ilmub sageli mitmesuguste haiguste taustal, sealhulgas Marfani sündroom. see seisund on sidekoe häire, mille on põhjustanud a geen mutatsioon. Atsetabulumi väljaulatumist kirjeldati esmakordselt Breslaus 1824. aastal. Uuringute kohaselt oli umbes kolmandik kõigist Marfani sündroom patsiendid põevad protrusio acetabuli, mis mõjutab mõlemat puusa liigesed. Protrusio acetabuli on tuntud ka kui Otto Chrobaki vaagen. See sai nime saksa anatoomi Adolph Wilhelm Otto (1786-1845) ja Austria günekoloogi Rudolf Chrobaki (1843-1910) järgi. Arstid eristavad nii primaarset kui ka sekundaarset protrusio acetabuli. Esmasel kujul öeldakse, et tegemist on domineeriva pärandiga. Seda täheldatakse peamiselt naistel. Sekundaarset vormi nimetatakse protrusio acetabuliks, mille põhjuseks on erinevad puusaliigese haigused. Seda registreeritakse mõlemas soos võrdses vahekorras.
Põhjustab
Protrusio acetabuli põhjused hõlmavad osteomalaatsiat, koksartroosi, Marfani sündroom, fibroosi düsplaasia ja Paget'i tõbi (osteodüstroofia deformaanid). Mõnel juhul vastutab atsetabuli väljaulatumise eest ka trauma või puusaliigese TEP-i implantatsioon. Põhimõtteliselt on protrusio acetabuli preartootiline deformatsioon. Selle tulemusena reieluu juhataja vajub atsetabulasse. Üleminek patoloogilisele vormile on ladus. Protrusio acetabuli mõjutab eriti üle 30-aastaseid inimesi. Kui eend on juba ilmne aastal lapsepõlv, on käes tõsine kurss.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Varases staadiumis progresseerub protrusio acetabuli endiselt ilma sümptomiteta. See on ka põhjus, miks haigus avastatakse sageli nii hilja. Isegi kaugelearenenud staadiumis ei esine igal patsiendil valusaid sümptomeid. Mõnel patsiendil põhjustab kuju muutus sekundaarseid kulumisnähte koos kõhr reieluu pea hõõrdumine ja deformatsioon. Sellistel juhtudel kasutatakse terminit väljaulatuv koksartroos. See viitab eendile artroos puusast. Protrusio acetabuli edasisel käigul on liikumispiirangud puusaliiges üha ilmsemaks. Esialgu hõlmab see selliseid liikumisi nagu röövimine, pikendamine ja pöörlemine. Hiljem kannatavad kannatanud inimesed valu isegi puhkusel, eriti öösel. Lisaks pole nad enam võimelised ilma kõndima valu. Võimalik on isegi puusa täielik jäigastumine. Naistel on ka väikese vaagna kitsenemise oht, mis omakorda põhjustab mehaanilisi puudeid. Sellel võib olla sünnitusprotsessile negatiivne mõju.
Haiguse diagnoos ja kulg
Protrusio acetabuli diagnoosimine pole alati lihtne. See kehtib eriti juhul, kui sellel ei esine sümptomeid, nii et tavaliselt saab seda avastada ainult juhuslikult. Kui seevastu ilmnevad tüüpilised sümptomid, peetakse neid väljaulatuva osa näitajaks. Üks olulisemaid uurimismeetodeid on võtmine Röntgen pilte. Röntgenülesvõtetel näeb arst atsetabulaarse aluse süvendit vaagna suunas. Röntgen uurimiskriteeriumid hõlmavad nn Köhleri pisarakuju muutumist või kaotamist. Vaagna sisemise joone ületamine üle puusaliiges Uurimisel võetakse arvesse ka joont ja keskjoone nurga suurenemist. Protrusio acetabuli kulg sõltub selle ulatusest. Seega võib mõnel juhul osutuda vajalikuks kahjustatud asendada puusaliiges implantaadiga.
Tüsistused
Protrusio acetabuli tõttu kannatavad patsiendid puusas ebamugavustunde all. Neid kaebusi ei pea siiski seostama valu igal juhul. Enamasti diagnoositakse haigus seetõttu ka hilja, sest sümptomid pole selged või ilmnevad ainult väga kerges vormis. Lisaks on protrusio acetabuli patsiendi puusa tugevalt kulunud. Haiguse progresseerumisel võib valu ilmneda ilma ravita. Eriti öösel võib valu olla väga ebamugav, mis võib põhjustada uneprobleeme või depressioon. Piiratud liikumine pole haruldane ka protrusio acetabuli tõttu. Venitus ja kogu keha pikendamine on haiguse tõttu märkimisväärselt piiratud. Protrusio acetabuli ravi ei ole seotud tüsistustega. Enamikul juhtudel saab haiguse sümptomeid piirata füsioteraapia meetmed. Samuti ei mõjuta ega vähenda see patsiendi eluiga. Kuid rasketel juhtudel tuginevad mõjutatud inimesed liikumise jätkamiseks kirurgilisele sekkumisele.
Millal peaksite arsti juurde pöörduma?
Igal juhul peab haigus protrusio acetabuli ravima arst. Muidu kaasneb sellega mitmesuguseid tüsistusi ja see ei parane ka ise, seega on haiguse ravi hädavajalik. Mida varem pöördutakse protrusio acetabuli korral arsti poole, seda suurem on täielik tervenemise võimalus. Reeglina ei avaldu protrusio acetabuli mingite eriliste kaebuste või sümptomitega, mistõttu haigus diagnoositakse ja ravitakse kahjuks liiga hilja. Seetõttu ei ole varajane ravi tavaliselt võimalik. Sel juhul kannatab kannatanu puusaliigese liikumispiirangute all. Seetõttu tuleb nende piirangute ilmnemisel pöörduda viivitamatult arsti poole. Mõnel juhul tekib ka valu, millega võib kaasneda ka valu puhkeolekus. Eriti öösel saab seda viima valule ja seega ka uneprobleemidele. Protrusio acetabulit saab diagnoosida üldarst või ortopeed. Kuid ravi sõltub tugevalt haiguse täpsest ilmingust ja tüübist, nii et siin ei saa üldist ennustust teha.
Ravi ja teraapia
Protrusio acetabuli ravi võib läbi viia nii konservatiivselt kui ka kirurgiliselt. Mis ravi on lõppkokkuvõttes kõige sobivam, sõltub eendi staadiumist ja sellest, milliseid sümptomeid patsient kannatab. Kui valu pole, siis patsient tavaliselt ootab. Seega ei esine sekundaarset koksartroosi tingimata kõigil. Põhimõtteliselt Röntgen uuringut soovitatakse iga kahe aasta tagant jälgida protrusio acetabuli edasist progresseerumist. Kui patsient kannatab valu all, võideldakse selle vastu esialgu konservatiivsete vahenditega. Nende hulka võivad kuuluda haldamine of valuvaigistid, füsioterapeutilised ravimeetodid nagu füsioteraapia harjutused, vesiravi or elektrotermiline ravi. Kaalulangus ja ortopeediliste ravimite kasutamine abivahendid oluliseks peetakse ka jalutajaid või puhvrikontsasid. Lisaks peaks patsient puusaliigest veidi liigutama. Vaatamata sümptomite leevendamisele, konservatiivne ravi ei saa takistada protrusio acetabuli progresseerumist. Kui valu süveneb, samuti liikumispiirangud, on sageli vajalik operatsioon. Lastel on endiselt kasvuplaatide sulgemise võimalus. Täiskasvanud patsientidel tuleb an kunstlik puusaliiges on sageli soovitatav. Nii peetakse pikaajalisi tulemusi suurepärasteks. Probleemid võivad esineda hõrenenud atsetabulaarse aluse tõttu, mis muudab kunstliku atsetabuli kinnitamise liigesesse keeruliseks. Sellistel juhtudel tehakse plastilisi rekonstruktiivseid ravimeetodeid, kasutades enamasti patsiendi enda luu.
Ennetamine
Ennetav meetmed protrusio acetabuli vastu ei ole teada. Seega seisund on mõnikord juba kaasasündinud.
Hooldus
Mõjutatud patsientidel on neid tavaliselt vähe ja ka piiratud meetmed protrusio acetabuli jaoks saadaval olev järelhooldus. Sel põhjusel peaksid patsiendid haiguse esimeste sümptomite ja sümptomite ilmnemisel pöörduma arsti poole, et vältida edasisi tüsistusi. Reeglina ei saa olla iseseisvat paranemist, nii et kahjustatud inimene sõltub arstlikust läbivaatusest ja ravist. Mida varem pöördutakse arsti poole, seda parem on haiguse edasine kulg tavaliselt. Ravi sõltub tugevalt protrusio acetabulise raskusastmest, nii et üldist kurssi ei saa anda. Enamasti sõltuvad patsiendid mitmesuguste ravimite võtmisest, kusjuures tähelepanu tuleb pöörata ettenähtud annustele ja ka regulaarsele tarbimisele. Ebakindluse või kõrvaltoimete ilmnemisel tuleb kõigepealt pöörduda arsti poole. Samuti on väga oluline arsti regulaarne kontroll. Kui haigust ravitakse kirurgilise sekkumisega, peaks kannatanu pärast protseduuri seda rahulikult võtma, eriti kahjustatud piirkonda kaitsma.
Mida saate ise teha
Protrusio acetabuli põhjustatud ebamugavust saab järjepidevalt leevendada füsioteraapia, mis vähendab märgatavalt valu. Igapäevaelus on oluline tõlgendada füüsilisi märke ja hinnata valu. Mida varem haigus diagnoositakse, seda suuremad on paranemise võimalused. Sümptomite äratundmise raskus tähendab aga seda, et diagnoos pannakse sageli väga hilja. Probleemide vähendamiseks on soovitatav kaalu vähendada. Ortopeediline abivahendid on ka saadaval. Kõndimise kasutamine abivahendid või spetsiaalsed puhvri kontsad leevendavad piiranguid igapäevaelus. Sihitud füsioteraapia ja puusaliigese kerged liikumised vähendavad valutaset. Samal ajal aeglustub ka kulgev kulumisprotsess. Kuid puusaliigese progresseerumist ei saa peatada, vaid edasi lükata. Patsiendid peaksid rääkima oma arstile operatsiooni võimalikkuse kohta. Sõltuvalt olukorrast võib see sekkumine oluliselt parandada elukvaliteeti. Eriti tundlikel inimestel on valu ja ebamugavustunne sageli viima psühholoogiliste probleemide juurde. Sellistel juhtudel tuleks lisaks füsioterapeutilistele meetmetele osutada ka psühhoterapeutilist abi. Mõnes linnas on olemas eneseabi rühmad osteoartriit patsiendid, kes tunnevad end mõistetuna. Vahetus aitab olukorraga paremini toime tulla.
