Puhumine luumurd on luumurd, mida nimetatakse orbiidi põrandaks. Paljudel juhtudel puhumine luumurd nimetatakse ka an orbiidi põranda murd või ülerõhumurd. Puhumine luumurd iseloomustab orbiidi põranda murd ülalõuaurkevalu. Kerge puhumisega luumurd on luu lihtsalt murdunud. Kuid orbiidi põrandat võib mõjutada ka täielik purunemine väljapuhutud murd.
Mis on väljapuhutud luumurd?
Enamikul juhtudel toimub puhumismurd vastase näopiirkonna nüri jõu mõju tagajärjel. See on võimalik näiteks rusikaga löögi või a-st põhjustatud vigastuse tagajärjel tennis pall. Jõu mõju tõttu luuakse orbiidi põrand. Puhumisega seotud luumurruga kaasneb sageli puudulik taju. Seega kurdavad paljud mõjutatud isikud topeltnägemist ja silmade liikuvuse väljendunud häireid. Puhutud luumurru kontekstis on peamiselt passiivne liikuvus häiritud. Selle põhjuseks on see, et paljudel juhtudel on sideme- ja lihaskoe kinni jäänud luumurdest tekkinud luumurdude vahesse. Võib esineda ka lihaste hematoomid, mille tagajärjeks on liikuvushäired. Orbiidiks on luukonstruktsiooniga silmakoopa põrand. Kui orbiidi põrand puruneb, vajub orbiidi sisu nn ülalõualuumenisse.
Põhjustab
Puhutud luumurd moodustub tavaliselt punkt-toorikust otsesest jõust, mis saabub silmamuna (meditsiiniliselt nimetatakse pirniks) piirkonda. Jõud löövad silmamuna eesmiselt. Selle tagajärjel moodustub orbitaalpõhjas luumurd ja ülalõuaurkevalu variseb ka kokku. Lisaks variseb pirn kokku, mistõttu on silmade pehmete kudede kinnijäämise ja vigastamise oht. Silmamuna jõud võib tekkida ka aksiaalsuunas. Mõnel juhul toimub ka väljapuhutud luumurd koos mediaalse sügiaalkaare murruga. Samamoodi võib samaaegselt tekkida luumurd infraorbita servas. See on orbiidist allpool asuv ala. Osana a diferentsiaaldiagnoos, tuleb mehaanilisi kahjustusi, mis tekivad puhumismurru tagajärjel, eristada neurogeenselt põhjustatud kahjustustest. Silmalihaste tegeliku halvatuse eristamiseks mehaaniliselt põhjustatud silmaliigutuste piirangutest kasutatakse nn veojõukatset. See testib silmade passiivset liikuvust.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Tüüpilised sümptomid, mis ilmnevad puhumismurru osana, võivad varieeruda. Sümptomid varieeruvad sõltuvalt luumurru raskusastmest ja ulatusest. Näiteks on silmasisese rõhu tõus võimalik, kui kahjustatud inimene vaatab piiratud liikuvuse suunas. Lisaks on puhumismurru ajal tundlikkuse häired ülemise osa piirkonnas huule ja põsed esinevad paljudel juhtudel. Lisaks moodustuvad mõnikord nn monokulaarsed hematoomid. See on spetsiaalne vorm verevalum mis mõjutab nii ülemist kui ka alumist silmalaugu. Veel üks võimalik puhunud luumurru sümptom on nn enoftalm. See viitab näo sisse vajunud silmamunale kolju. Mõnikord on silma pilk piiratud või isegi täielikult kadunud. Lisaks on tavaliselt mõjutatud alumine alumine lihas. Erinevad silma vigastused võimalikud ka võrkkesta rebenemine, verejooks või isegi irdumine.
Diagnoos ja kulg
Puhumismurru kindla diagnoosi seadmiseks mitmesugused uurimismeetodid ja meetmed arvestada. Esiteks tuleb õnnetuse käik täpselt dokumenteerida. Seejärel uurib raviarst kahjustatud piirkonda nii enoftalmose esinemise kui ka silmamunade väärasendi suhtes. Samuti kontrollitakse luumurrust põhjustatud võimalikku astmelist moodustumist näol. Lõpuks testitakse silmamuna liikuvust, paludes mõjutatud patsiendil kirjeldada võimalikke visuaalseid piiranguid. Inimest küsitletakse näiteks seoses topeltnägemisega. Lisaks kontrollitakse ka patsiendi ENT staatust. Lisaks an Röntgen uuring viiakse tavaliselt läbi, et muu hulgas uurida võimalikke luude fragmente.
Tüsistused
Puhumisega murd võib sõltuvalt sümptomi raskusest tekkida mitmesuguseid tüsistusi. Enamasti põhjustab väljapuhutud luumurd silma liikuvuse vähenemist, mis viib sageli nägemisteravuse vähenemiseni. Sensoorsed häired ilmnevad sageli ka väljapuhutud luumurru tõttu. Need võivad esineda erinevates piirkondades. Nende hulka kuuluvad peamiselt huuled ja põsed. Siiski nina ka põsed võivad need häired mõjutada. Halvimal juhul ei saa silma puhutud luumurru tõttu enam liigutada. Lisaks on võimalik kahjustus, mis tekib silmale endale. See hõlmab võrkkesta enda verejooksu, rebenemist või kahjustamist. Enamasti saab puhutud luumurru suhteliselt hästi ravida, kuid kahjustuste kõrvaldamiseks on tavaliselt vaja kirurgilist sekkumist. Sekundaarsete kahjustuste vältimiseks tuleks pöörduda arsti poole, eriti pärast õnnetust. Pärast ravi ennast enam täiendavaid tüsistusi pole. Nägemisteravus võib mõnel juhul olla piiratud, kuid seda ei saa universaalselt ennustada. Lõhkemise murdumise vältimiseks tuleks silmavigastuste vältimiseks kanda eriti võitluskunstides näokaitset. Tüsistused tekivad ainult siis, kui sümptomit ei ravita kiiresti.
Millal peaksite pöörduma arsti poole?
Tavaliselt on puhumisluumurru korral haiglane juba haiglasse sattunud või kiirabiarst ravil. Sel põhjusel ei ole täiendav visiit arsti juurde vajalik. Kui patsiendil on raske haigus, tuleb pöörduda arsti poole valu kahjustatud piirkondades. Piiratud liikuvus või halvatus ja tundlikkushäired võivad samuti viidata puhumismurrule ja seda tuleks uurida. Tavaliselt ei saa silmalaud enam liigutada, mis toob kaasa olulisi piiranguid patsiendi igapäevaelus. Lisaks tuleb arsti poole pöörduda, kui kahjustatud piirkondades on turse või verejooks. Kui väljapuhutud luumurd põhjustab nägemiskaebusi või vähendab nägemisteravust, tuleb viivitamatult pöörduda arsti poole. Ravi toimub haiglas. Mõjutatud isik võib vajada ka silmaarst kui väljapuhutud murd on visuaalselt ebamugav.
Ravi ja teraapia
Puhutud luumurru saab ravida mitmel viisil. Esiteks rekonstrueeritakse orbitaalpõrand tavaliselt kirurgilise protseduuri käigus. Selleks kasutatakse näiteks plastikut või metallist osteosünteesimaterjali. Kui esinevad ainult ülerõhu murrud, kirurgiline ravi ei ole mõnel juhul kohustuslik. Spontaansed parandused seisund sageli esimese kuu jooksul pärast õnnetust. Seetõttu tuleb kõiki ravimeetodeid ja kirurgilisi sekkumisi eelnevalt hoolikalt kaaluda. Konservatiivne ravi väljamõeldud luumurru võib kaaluda ka siis, kui sümptomeid pole ja radiograafial ei saa tuvastada nihestatud murd. Teisalt vajavad nihestatud luumurrud tavaliselt kirurgilist sekkumist, eriti kui esinevad sellised sümptomid nagu sensoorsed häired ja topeltnägemine.
Väljavaade ja prognoos
Puhumisluumurru prognoos sõltub näovigastuse raskusastmest ja arstiabi otsimise ajast. Paljudel juhtudel ja eriti kerge vigastuse korral võib spontaanne paranemine toimuda mõne nädala jooksul pärast haiguse algust ilma täiendava ravita meetmed. Sümptomid kaovad ootamatult, kuna keha suutis olemasolevad kahjustused iseseisvalt kõrvaldada. Mõõduka kuni raske vigastuse korral on vajalik kirurgiline sekkumine. Selles toimub kahjustuse korrigeerimine või stabiliseerumine luud. Operatsioon on seotud tavaliste riskide ja kõrvaltoimete esinemisega. Kui luud saab hästi korrigeerida, paranemine toimub järgnevate nädalate ja kuude jooksul. Võimalik on ka täielik sümptomite puudumine. Kui tugevdate meetmed pidi võtma lahase abil, kontrollitakse, kas seda saab mõne aja pärast eemaldada või peab see korduste vältimiseks kogu elu nägu jääma. Mõned patsiendid kannatavad purunemise murdudes mitmesuguseid tagajärgi. Need võivad olla sensoorsed häired või tuimus nahk. Enamasti on need parandamatud. Lisaks võivad tekkida nägemishäired. Sõltuvalt nägemishäire põhjustest on visuaalse kasutamise võimalus abivahendid või on ka elukestvaid puudusi.
Ennetamine
Konkreetsed meetmed puruneva luumurru vältimiseks puuduvad. Spetsialistide jaoks, mis kipuvad olema riskantsed, näiteks poks, on soovitatav kanda asjakohaseid näokaitset. Pikaajalise esinemise korral valu näolöögi tagajärjel tuleb pöörduda arsti poole, et pakkuda võimalikku väljapuhutud luumurru asjakohast ravi.
Hooldus
Puhutud luumurru korral on üksikisiku käsutuses mõned järelravi võimalused, mis võivad kiirendada paranemist ja vähendada täiendavaid tüsistusi. Üldiselt annab puhutud luumurd siiski alati positiivse haiguse kulgu ja täieliku paranemise. Enamasti ravitakse väljapuhutud murd kirurgilise sekkumisega. Pärast sellist operatsiooni peaks patsient alati puhkama ja võtma seda rahulikult. Mõjutatud piirkonda ei tohiks immobiliseerida ja sellele ei tohiks mingil juhul panna mingit raskust. Pingutavad tegevused ja mittevajalikud stress tuleks üldiselt vältida. See võib kiirendada paranemist. Lisaks on patsient tavaliselt sõltuv füsioteraapia meetmed liikumise täielikuks taastamiseks. Paljud harjutused aastast füsioteraapia saab teha ka kodus. Kui aga väljapuhutud luumurd põhjustab jätkuvalt sensoorseid häireid, mis iseenesest ei kao, tuleb edasiste komplikatsioonide vältimiseks igal juhul pöörduda arsti poole. Kuna antibiootikumid sageli tuleb võtta pärast kirurgilist protseduuri, alkohol tuleks selle aja jooksul täielikult vältida. Lõhkemurd ei mõjuta patsiendi eluiga.
Mida saate ise teha
Reeglina saab kahjustatud inimene ise mõne vahendiga kiirendada väljapuhutud murdude paranemist ja taastumist. Patsiendid peaksid hoiduma oma puhumisest nina, kuna see suurendab enamikul juhtudel ebamugavust. Dekongestandid nina tilgad võivad leevendada ka ebamugavusi ja hõlbustada patsiendi igapäevast elu. Kuna paljudel juhtudel antibiootikumid tuleb võtta ka väljapuhutud luumurru korral, peab mõjutatud inimene hoiduma alkohol selle aja jooksul, et mitte nõrgendada antibiootikum. Alates selle ravist seisund tavaliselt hõlmab kirurgilist sekkumist, peab haigestunu ennekõike seda rahulikult võtma ja pärast puhkama. Voodirežiim ja lõõgastus avaldavad ka selle kaebuse käigule väga positiivset mõju. Rahustava ja dekongestandi abiga kreemid, ebamugavust saab minimeerida. Kui aga kannatanud inimene kannatab nägemisprobleemide või sensoorsete häirete all, tuleb pöörduda arsti poole, kuna neid väljapuhutud luumurru kaebusi ei saa leevendada eneseabi vahenditega. Lisaks tuleks luumurdude kordumise vältimiseks ohtlikel spordialadel kanda näokaitset.
