Akatiisia ehk istuv rahutus on sümptom neuroloogia meditsiinivaldkonnast. Selle esinemine iseenesest on vähem tõenäoline, kuid seda tuntakse kõige sagedamini psühhofarmatseutiliste ravimite kõrvaltoimena ja sellega tuleks alati arvestada.
Mis on istuv rahutus?
Akatiisia on termin, mida kasutatakse näo, käte ja jalgade pideva motoorse rahutuse kirjeldamiseks ravimite mõju all. Sageli on võimetus paigal istuda või jääda ühte asendisse. Sisemiselt on tunda soovi pidevalt liikuda. Peamised käivitajad on teadaolevalt sellised ravimid nagu neuroleptikumid, antiemeetikumidja dopamiini agonistid, kuid see võib ilmneda ka varase sümptomina Parkinsoni tõbi.
Põhjustab
Akatiisia põhjused on leitud keskosa motoorsest osast närvisüsteem (CNS). See ilmneb lihtsalt asjaolust, et see ilmneb sümptomina või kõrvaltoimetena alati, kui mõni ravim või haigus häirib kesknärvisüsteemi dopaminergilist süsteemi - juhul, kui neuroleptikumid, on see osaliselt soovitud ja samal ajal osa võib-olla liialdatud põhiefektist; dopaminergilise toimega antiemeetikumid, on see selgelt kõrvaltoime, kuna oksendamine saavutatakse ka dopamiini retseptoritega. Neuroleptikumid See on psühhotroopsed ravimid mida kasutatakse neuroloogias ja psühhiaatrias mitu korda ja mida tavaliselt kasutatakse psühhoos, skisoafektiivne häire, aju-orgaaniline psühhoos eakatel, luulud hallutsinatsioonid in alkoholi ärajätmine sonimine, raske krooniline valuja mitmesuguseid muid väiksemaid ja suuremaid keskseid närvisüsteem probleeme. Kuna neid on nii sageli ette nähtud, on nende kõrvaltoimed samuti hästi tuntud: niinimetatud ekstrapüramidaalsed motoorsed sümptomid on nn varased düskineesiad, millel esinevad miimiliste lihaste spasmid ja kael ja relvad. Need liikumised tekivad tahtmatult ja tulenevad muu hulgas nihetest dopamiini saatja tasakaal Euroopa ajutüve. Nendes tingimustes võib esineda ka Parkinoni-sarnane sündroom (“Parkinsonoid”). Akatiisia kuulub sellesse neuroleptiliste ravimite varajaste kõrvaltoimete rühma ravi, mis esinevad suhteliselt sageli, kuna nende esinemismehhanism on praktiliselt ravimi osa toimemehhanism. Need on endiselt suhteliselt kahjutud ja tavaliselt ravimi kasutamise lõpetamisel pöörduvad. Kardetakse rohkem nn tardiivseid düskineesiaid, mis võivad ilmneda nädalaid kuni kuid pärast esmast kasutamist või isegi pärast neuroleptikumide kasutamise lõpetamist ja on sageli pöördumatud. Antiemeetikumid on toimeained, mis peaksid maha suruma iiveldus ja oksendamine Kesknärvisüsteemis. Selleks kasutavad mõned antiemeetikumid ka dopaminergilisi süsteeme ja retseptoreid ning on nii mittespetsiifilised, et võivad mõjutada ka motoorset süsteemi ja põhjustada düskineesia ja akatiisia. Teine võimalik akatiisia põhjus, kui ravimeid pole võetud, on Parkinsoni tõbi. Eriti varajases staadiumis võib sümptomiks olla istuv ja liikumatu rahutus.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Istu rahutus avaldub eelkõige iseloomulikus sisemises rahutuses. Mõjutatud inimene tunneb tugevat tungi liikuda ja mõnikord tunneb end võimu all. Sarnane rahutute jalgade sündroom, rahutu istumine põhjustab ka käte ja jalgade pidevat värisemist. Harjutus leevendab sümptomeid lühiajaliselt, kuid sümptomid taastuvad pärast seda suhteliselt kiiresti. Pikaajalise liikumishimu, pinge, valu ja muud lihaskaebused tekivad. Halb rüht, liigesehaigused, põletik ja krambid ei saa ka välistada. Pidev liikumine võib ka viima psühholoogilisele stress, mis omakorda suurendab istuvat käitumist. Kannatajad on nii sisemiselt kui ka väliselt väga pinges ja tunnevad end oma kehas tavaliselt ebamugavalt. Sümptomid võivad püsida püsivalt või piirduda teatud olukordadega. Näiteks tekib paljudel patsientidel erutus vaid mõni päev pärast teatud ravimite võtmist, teistes piirdub see hommikutundide või õhtutundidega. Sümptomid on tavaliselt ajutised ja kaovad kohe, kui päästik eemaldatakse. Hästi ravitud istuva rahutuse korral pole pikaajalisi tagajärgi või tõsiseid tüsistusi oodata.
Diagnoos ja kulg
Akatiisia sümptom on subjektiivne motoorse rahutuse piinamine, mida tahe ei saa mõjutada ja mis on märgatav juhataja ja jäsemed. Akathisia („võimetus istuda“) sai oma nime just sellest, et mõjutatud isikud peavad pidevalt järele andma oma sisemisele tungile ega suuda seetõttu rasketel juhtudel paigal istuda. Kuid selline liikumine pakub alati leevendust vaid lühidalt, nii et rahutus püsib püsivalt. Üleminek muudele düs- või hüperkineesiatele ("liiga palju liikumisi") on sageli vedelad. Eelkõige on sellel ka suur sarnasus rahutute jalgade sündroom, milles kannatavad peamiselt jalad - siin on siiski peamiselt jalgade insensioonid viima pideva liikumistungini ja seos neuroleptikumidega tavaliselt puudub ravi. Akatiisia diagnoosimisel on ravimi anamneesil suur tähtsus - kui eelmistel nädalatel võeti neuroleptikume või dopaminergilisi antiemeetikume, on tüüpiline kõrvaltoime istumis- ja liikumispuhkus. Vastasel juhul on muude neuroloogiliste sümptomite ja haiguste otsimiseks vaja täiendavaid uuringuid. Apparatiivsed uuringud ei ole akatiisia kõrvaltoimete võimalus, kuna diagnoosi saab panna puhtalt väliselt ja asjaolude põhjal.
Tüsistused
Istu rahutus on alati seotud sisemise pingega. Kannatajad tunnevad end oma kehas sageli ebamugavalt ja neil on suurem risk emotsionaalse stressi tekkeks. Kuid tung liikuda võib ka viima füüsiliste komplikatsioonideni. Näiteks kehv rüht või kõõlused ja liigesed põletik võib tekkida, kui sama liikumist tehakse ikka ja jälle. Täiendavat ebamugavust võivad põhjustada ravimid, mis käivitavad seisund. Näiteks neuroleptikumid on seotud unehäiretega, kontsentratsioon probleemid, libiido kaotus ja muud kõrvaltoimed ja interaktsioonid lisaks istuvale käitumisele. Pikas perspektiivis vastav ravimid võib põhjustada tõsiseid maks, süda ja neer kahju. Istuva käitumise ravimisega kaasnevad ka riskid. Näiteks võib manustatud beetablokaatorite tõttu patsientidel esineda tõsine langus veri surve, pearinglus, seedetrakti distress, tursed ja impotentsus. Kui patsient kannatab vereringeprobleemide all, siis raske astma või madal veri rõhk, võivad tekkida täiendavad komplikatsioonid. Kui diabeet mellitus või neerupuudulikkus esineb tõsiseid kardiovaskulaarseid probleeme. Kui istuva käitumise raviks lõpetatakse ainult ravimeid käivitav ravim, võib see põhjustada ka probleeme. Lisaks võõrutusnähtudele võivad algsümptomid korduda.
Millal peaksite arsti juurde pöörduma?
Istu rahutust peaks alati ravima arst. Enamasti esindab see kaebus erinevate ravimite kõrvaltoimeid, mistõttu tuleks seda ka võimalikult kiiresti ravida, et vältida edasisi tüsistusi. Eneseparanemine ei saa toimuda istuva rahutuse korral, kui ravimeid ei lõpetata ega muudeta. Enne ravimi muutmist tuleks alati kõigepealt pöörduda arsti poole. Istuva rahutuse korral tuleb pöörduda arsti poole, kui kahjustatud inimene ei saa paigal istuda ja tavaliselt liigutab alati oma jäsemeid. Selle tulemuseks on tugev pinge või isegi krambid jäsemete lihastes, mis võib elukvaliteeti oluliselt vähendada ja piirata. Pealegi viitab stressiga käitumine ka rahutule istumisele ja arst peaks seda uurima, kui see juhtub pikema aja jooksul. Paljudel juhtudel peavad kõrvalised inimesed hoiatama kannatajat istuvast rahutusest ja veenma teda ravi otsima. Istu rahutust tunneb üldarst ära. Edasine ravi sõltub tavaliselt täpsest põhjusest ja seda viib läbi spetsialist. Tavaliselt ei vähenda istuv rahutus kannatanu eluiga.
Ravi ja teraapia
Ravi akatiisiast võib ägedatel juhtudel teha beetablokaatoreid, mis on võimelised kogu keha rahustama. Kui neuroleptilisest ravist saab loobuda, on ilmselgelt kõige tõhusam ravivastaste ravimite katkestamine; muidu võib-olla vähenemine annus võib kaaluda. Kombinatsioon antikolinergiliste ainetega võib samuti edu saavutada.
Ennetamine
Pikas perspektiivis peab neuroleptiline ravi olema hästi planeeritud ja hoolikalt jälgitud, sest kuigi varased düskineesiad on suhteliselt kahjutud, on hiljem tekkivad liikumishäired pikaajalise ravi korral mõnikord pöördumatud. Seega peaks märge olema eriti range.
Järelkontroll
Kuna bakterid mis põhjustavad trihhomükoosi palmellina, esinevad loomulikult ka nahkravitud trihhomükoosile järgnev palmellina järelhooldus seisneb naha rekoloniseerimise või ülekasvu vältimises nende bakteritega. Sel eesmärgil on juuksed varem mõjutatud nahk alad tuleks regulaarselt eemaldada. Lisaks kõrgel tasemel nahk tuleks säilitada hügieen. See peaks seisnema eelkõige igapäevases seebiga dušši võtmises. Ideaalis kasutatakse selleks nahka puhastavat ja desinfitseerivat kunstlikult toodetud seepi. Regulaarne käte ja naha desinfitseerimine võib samuti aidata vältida trihhomükoosi palmellina kordumist, kuid pole sel eesmärgil kohustuslik. Sellegipoolest on käte regulaarne desinfitseerimine soovitatav, kui palmikhelina trichomycosis on esinenud, kuna see võib vältida teiste bakterid (staphylococcus aureus), mis võib põhjustada nahahaigusi. Seepärast tuleks käed põhjalikult desinfitseerida, eriti pärast avalike tualettruumide külastamist. Lisaks võib dermatoloogi regulaarne kontroll aidata varakult tuvastada naha uuenenud infektsiooni. Kui trichomükoos palmellina kordub hoolimata isikliku hügieeni kõrge taseme järgimisest, on see püsiv juuksed võib osutuda vajalikuks laseriga eemaldamine. See kehtib eriti liigse kehaga inimeste kohta juuksed. Sellise eemaldamise eeliseid ja riske tuleks raviarstiga üksikasjalikult arutada.
Mida saate ise teha
Lisaks uimastiravile beetablokaatoritega ravitakse istumisega seotud erutust ka mitmesuguse eneseabi abil meetmed. Akatiisiaga patsiendid võivad vajada füsioteraapia. Nad saavad seda toetada kodus tehtavate harjutustega. Kuid see kehtib ainult psühholoogiliste tegurite põhjustatud rahutu istumise kohta. Kui kaebused põhinevad füüsilisel haigusel nagu Parkinsoni tõbi, tuleb seda ravida. Sellisel juhul peavad patsiendid järgima peamiselt üldist meetmed. Nende hulka kuulub selle rahulikuks võtmine ja vältimine stress. Lisaks tuleks tuvastada kõik päästikud ja neid hiljem vältida. Oluline meede, mida iga akatiisiaga patsient peab võtma, on kaebuste päeviku koostamine. Sellesse kirja pandud sümptomite põhjal saab neuroloog ravi optimeerida. Lõpuks tuleb hoolitseda pehme pinna tagamise eest, kui patsient istub ebakindlalt. Kuna patsiendid liiguvad palju ringi ja libisevad tagumikul ringi, põletik või kehahoiak võib tekkida. Ergonoomilise kujuga tool on sama oluline kui õppimine optimaalne istumisasend. Patsientidel on kõige parem pöörduda ortopeedi või spordimeditsiini spetsialisti poole. Lastel, kes kannatavad akatiisia all, on seisund lahendab sageli ise, kui eelmainitud meetmed järgitakse. Kui akatiisia on juba tõsiselt ilmnenud, tuleb erilist tähelepanu pöörata ettekirjutatud ravimite õigele tarbimisele.
