Osteonekroos reieluu juhataja, mida nimetatakse ka reieluuks nekroos, kujutab endast tõsist puusaluu haigust. Raske kahjustusega veri vool põhjustab luukoe surma. Tagajärjed avaskulaarsele, st enam ei kaasne verija nekrootiline reieluu juhataja edasises arengus on võimalikud varingud, puusa artroos kuni jäigastumiseni puusaliiges ja halvimal juhul puue.
Mis on reieluu pea nekroos?
Osteonekroos reieluu juhataja üldiselt kuulub osteonekroos, mis on luuainete surm vereringeprobleemide tagajärjel. Kõige tavalisemate osteonekrooside hulgas on reieluu pea nekroos või reieluupea nekroos, mille korral on luu rakkude surm puusaliiges. Valulik haigus esineb sageli keskealistel täiskasvanutel ja isegi selle varajases staadiumis kaasneb sageli pussitamine valu mõjutatud puusaliiges ala ja piiratud liikumisvõimega. As reieluu pea nekroos progresseerudes viib haigus reieluu pea või liigespindade kokkuvarisemiseni. Selle tulemuseks on artroosehk puusaliigese enneaegne kulumine. Iseloomulik ja põhjuslik reieluu pea nekroos, mis on üks aseptilistest luu nekroosidest, on vereringehäire, mille tagajärjeks on luukoe nekroos. Eristada tuleb reieluu pead nekroos traumajärgse vormi vahel, näiteks pärast sellist vigastust nagu reieluu kael luumurdja spontaanne reieluu pea nekroos. Traumajärgse reieluu pea nekroosi korral tekib vigastuse tõttu järsult äge vereringe häire, reieluu spontaanset nekroosi iseloomustavad aga kroonilised, korduvad vereringehäired. Samuti on väga harva esinenud reieluupea nekroosi lapsepõlv, tuntud kui Perthesi haigus.
Põhjustab
. reieluu pea nekroosi põhjused saab varieerida. Traumajärgse või õnnetusjuhtumiga seotud reieluu pea nekroosi korral on vereringehäire põhjus selgelt trauma. Siin, laevad on kahjustatud õnnetuse või ägeda vigastuse tagajärjel, mis põhjustab puusaliigese piirkonnas tõsiseid vereringehäireid. See hõlmab näiteks a luumurd reieluu, luumurd kael reieluu, raske vigastus liigeses või puusaliigese nihestuse käigus. Reieluu spontaanse nekroosi korral on seevastu väga palju võimalikke põhjuseid. Üks levinumaid riske ja võimalikke põhjuslikke tegureid on düslipideemia, mis on tuvastatav või mida kahtlustatakse umbes poolel reieluu pea nekroosi juhtumitest. Põhjuslikku seost ei ole siiski selgelt tõestatud, nagu ka teiste reieluu pea nekroosiga seoses täheldatud mõjuteguritega. Nende hulka kuuluvad kortikosteroidide (nt ravimid kortisoon või ka steroidina doping), liigne alkohol tarbimine, nikotiin tarbimine, hüübimishäired ja ka sukeldumisõnnetused viima dekompressioonihaiguseni. Paljudel reieluu pea nekroosi juhtudel jääb täpne põhjus teadmata.
Tüüpilised sümptomid ja tunnused
- Hip valu
- Liikumispiirangud
- Puusaliigese artroos
Diagnoos ja kulg
Reieluu pea nekroosi korral pöörduvad patsiendid tavaliselt arsti poole haiguse hilinemise tõttu suhteliselt hilja valu puusaliiges. See sümptomatoloogia sõltub tavaliselt selles etapis koormusest ja haiguse progresseerumisel jalg pikkuse lahknevust võib tuvastada isegi reieluu pea nekroosi tagajärjel. Diagnostilised meetodid hõlmavad järgmist magnetresonantstomograafia, mis on eriti kasulik haiguse varases staadiumis ja võib paljastada luusisese (tursesisese) turse. Haiguse edasisel, kaugelearenenud käigul Röntgen pilt näitab reieluu pea progresseeruvat deformatsiooni ja ümardamist. Reieluu pea nekroosi progresseerumine toimub mitmel etapil, kusjuures nr valu alguses suureneb hiljem pärast kehakaalu kandmist ja sageli äkilise alguse ja torkimise kujul. Mida rohkem reieluupea nekroos edasi areneb, seda liikumatumaks ja jäigemaks muutub puusaliiges ning see valutab juba puhkeolekus. Reieluupea nekroosi hilisemas käigus võib puusaliiges kokku kukkuda ja kaotada oma esialgse kuju, mis võib hiljem viima raskete liigesekahjustuste ja puusaliigeste kulumiseni. Selle tulemuseks on märkimisväärne elukvaliteedi ja liikuvuse piiramine viima invaliidsuseni. Veel üks diagnostiline võimalus reieluu pea nekroosi staadiumi diferentseeritumaks tuvastamiseks on ka puusa artroskoopia, mis on puusaliigese kirurgiline peegeldus ja aitab seda paremini hinnata kõhr tingimused ja seisund luust muu hulgas.
Tüsistused
Reeglina põhjustab reieluu pea nekroos luukoe surma ja seega tõsiseid vereringehäireid. Pealegi tunneb patsient tugevat valu ja piiratud liikumist, mis harva põhjustab ka psühholoogilist ebamugavust ja depressioon. Puusa on suhteliselt valus ja seda võivad mõjutada ka valud puhkeseisundis. Samuti võib põhjustada valu puhkeolekus unetus ja seeläbi patsiendi elukvaliteeti äärmiselt halvendada. Lisaks ilma ravita a jalg Samuti võib tekkida pikkuse lahknevus, mis toob kaasa märkimisväärseid piiranguid patsiendi kõndimisel ja seismisel. Luukoe taandub jätkuvalt ja võib tekkida nn liigeste kulumine. Halvimal juhul sõltub kannatanu siis kõndimisabist või ratastoolist, kui ta ise enam ringi ei saa. Reieluu pea osteonekroosi saab ravida suhteliselt hästi, ilma täiendavate tüsistusteta. Kasutatakse ravimeid, ravimeetodeid ja kirurgilisi protseduure. Haiguse kulg on alati positiivne ja kahjustatud inimene saab pärast ravi tavaliselt oma tavapärast tegevust jätkata. Reieluupea nekroos tavaliselt eluiga ei mõjuta.
Millal peaksite arsti juurde pöörduma?
Isegi kui puusavalu tekib pingutusega, on näidustatud arsti visiit. Haiguse alguses avaldub reieluu pea nekroos mittespetsiifiliste sümptomitega, mis vajavad selgitamist, näiteks liikumispiirangute ja puusapiirkonna survetundega. Nende sümptomite märkamisel tuleb pöörduda perearsti või ortopeedi poole. Arstiabi on vaja hiljemalt juhul, kui puusavalu tekib ka puhkeperioodil. Suurenevad liikumispiirangud on veel üks hoiatusmärk, mis nõuab meditsiinitöötaja kohest selgitamist. Kui ilmnevad tüsistused, nagu tugev valu puhkeolekus või puusa jäikus, tuleb kannatanu viia lähimasse haiglasse. Kui tekivad täiendavad probleemid või kannatanu kannatab kukkumise all, on kõige parem helistada erakorralisele arstile. Psühholoogiliste kaebuste korral saab arst luua kontakti terapeudiga. See on vajalik eriti pikaajaliste haiguste korral, mis on patsienti juba pikka aega vaevanud. Inimesed, kes märkavad reieluu pea nekroosi märke pärast luumurd reieluu, peaks olema liigesevigastus või puusaliigese nihestus rääkima vastutava arsti juurde. Alkohol kasutamine, hüübimishäired ja teatud ravimite võtmine on samuti riskitegurid mis vajavad selgitamist.
Ravi ja teraapia
Raviarstil on valida mitmesuguste võimalike ravimeetodite vahel. Eelkõige on määrav haiguse vastav staadium, sest reieluu pea nekroosi edasist kulgu saab hinnata muu hulgas reieluu pea kuju, reieluu pea nekroosi ulatuse (st surnud ala) põhjal ) kui ka konkreetsetest pea muutustest ning sellest, kas atsetabul on juba seotud. As ravi, puusaliigese range leevendamine väliselt rakendatava abil abivahendid (ortoosid), samuti kohandatud liikumine ravi. Mis puutub uimastiravi, siis iloprosti parendamiseks võib manustada valitud ravimina veri ringlus; lisaks luu moodustavad preparaadid (näiteks bisfosfonaadid) manustatakse ka. Haiguse varajases staadiumis nn hüperbaarne hapnikuravi ja šokk laine ravi on mõnikord abivalmid ja edukad. Ka reieluupea puurimist reieluupea nekroosi algstaadiumis võib pidada terapeutiliseks võimaluseks: siin on võimalus verevoolu suurendamise meetmena läbi viia nn medullaarne dekompressioon. Haige reieluu pea luu koputamine toetab uue vere moodustumist ja juurdekasvu laevad reieluu pea nekroosi ravimiseks või vähemalt märkimisväärseks parandamiseks. Kui kõhr on stabiilne, seda saab täita ka luuasendajaga, mis on tuntud kui retrograadne rakuline luu pookimine.Kõrvalstaadiumis ja varises reieluupea ja kõhr kahjustuse korral võib liigese asendajana aidata ainult kogu puusaliigese artroplastika. Kuid eriti noorte patsientide puhul kasutatakse tavapäraste proteeside asemel üha enam spetsiaalselt nekroosi ulatusele kohandatud proteese. Näiteks on olemas nööbikujuline protees, mis toimib reieluu peapinna asendusena. Neid pinnaasendusproteese saab kasutada võimalikult luust säästvalt, mis on eriti kasulik noorematele patsientidele. Sama kehtib ka reieluu pea nekroosi kohta: mida varem diagnoosi tehakse, seda soodsamalt saab ravikuuri ravikuuri mõjutada.
Ennetamine
Ennetava meetmena võib praeguste teadmiste kohaselt soovitada nii üldiselt aktiivset kui ka teadlikku ja tervislikku eluviisi. Püsiv vähendamine ülekaaluline on kindlasti üks parimatest meetmed reieluu pea nekroosi vältimiseks. Kuid kõige säästlikum tarbimine stimulandid nagu alkohol ja sigaretid on samuti soovitavad, nagu ka nemad riskitegurid selle haiguse jaoks. Liigne kasutamine kortisoon ja steroide tuleks vältida ka seoses reieluu pea osteonekroosiga, kuna neid peetakse ülimalt soodsateks osteonekroosi arenguks üldiselt ja eriti reieluu pea osteonekroosiks. Lisaks vähimatki valu puusas piirkonnale peaks järgnema meditsiiniline ja diferentsiaaldiagnostiline selgitus, et võimalikult kiiresti tuvastada reieluu pea nekroos ja oleks võimalik seda optimaalselt ravida.
Järelhooldus
Enamasti järelhooldus meetmed reieluupea nekroos on tõsiselt piiratud või pole kahjustatud inimesele üldse kättesaadav. Seetõttu tuleks selle haiguse diagnoos panna väga varakult, et vältida sümptomite edasist süvenemist. Reieluupea nekroosi korral iseparanemist reeglina ei saa esineda, nii et kahjustatud inimene peaks ideaalis pöörduma arsti poole kohe, kui ilmnevad esimesed kaebused ja sümptomid. Enamik selle all kannatajaid seisund tugineda füsioteraapia ja füsioteraapia sümptomite püsivaks leevendamiseks. Paljusid nende raviviiside harjutusi saab teha ka patsiendi enda kodus, nii et ravi kiireneb. Pealegi on omaenda pere ja sõprade toel ja hooldamisel positiivne mõju haiguse edasisele kulgemisele. See võib ära hoida ka depressiivseid meeleolusid või muid psühholoogilisi kaebusi. Reieluu pea nekroosi edasine kulg sõltub väga palju diagnoosimise ajast, nii et üldine ennustus pole võimalik. Kuid haigus ei vähenda tavaliselt mõjutatud inimese eluiga.
Siin on, mida saate ise teha
Reieluupea osteonekroosiga patsiendid kannatavad eriti valu ja piiratud liikumisvõimaluste tõttu, mis segavad igapäevaelu. Mõjutatud puusaliigesest tulenev valu ilmneb nii liikumise ajal kui ka mitteaktiivsuse ajal puhkeolekus esineva valuna. Paljude patsientide jaoks on valu leevendamine oluline aspekt nende elukvaliteedi parandamisel. Iga patsient peab leidma õige viisi valu vastu võitlemiseks ja sobiv meetmed selle leevendamiseks. Üldiselt on oluline määrata õige meede ja tasakaal stressirohke ja leevendava tegevuse vahel. Haigestunud puusa ülepingutamist tuleks igal juhul vältida, kuid füüsilist koormust pole soovitav viia miinimumini. Füüsilised tegevused peaksid olema kooskõlastatud raviarsti ja füsioterapeudiga ning aitama säilitada teatud taset sobivus ja liikuvus. Reieluupea nekroosiga patsiendid läbivad sageli mitmesuguseid meditsiinilisi protseduure, mille eesmärk on haiguse progresseerumise aeglustamine või valu leevendamine. Enne ja pärast neid sekkumisi peavad patsiendid rangelt järgima arstide juhiseid ja näiteks neid muutma dieet või järgima kavandatud puhkeaegu. Sõltumatu esitus füsioteraapia kodus arsti poolt välja kirjutatud ravim toetab kannatajate heaolu.
