Rinnavähk (imetaja kartsinoom): metastaatilise rinnavähi ravi

Üldine: ravimine on erand kaugel metastaasid (tütarkasvajad, mis moodustuvad primaarse kasvaja lähedal).

Terapeutiline eesmärk

Saavutada:

  • Võimalikult kõrge elukvaliteet
  • Valu ja sümptomite puudumine

Ravi

Kohandub vastavalt

  • Patsiendi individuaalsed soovid
  • Metastaaside tüüp
  • Sümptomid
  • Vanus
  • Kaasnevad haigused
  • Hormooni retseptori staatus
  • HER2 olek
  • Menopausi staatus
  • Eeltöötlus

Metastaasid primaarravi ajal (“esmane ravi”)

If metastaasid on juba esmasel ajal tuvastatavad ravi lavastamisel kehtivad adjuvandi või neoadjuvantravi (ravi, mis toimub enne kasvajaoperatsiooni; vt eespool) terapeutilised põhimõtted.

Intaktse primaarse kasvaja eemaldamine pärast keemiaravi ei paranda äsja diagnoositud metastaasiga naiste prognoosi rinnavähk.

Metastaasid pärast esmast ravi

Kui võimalik, histoloogia peaks saama sekundaarseks metastaasid hormooniretseptori seisundi ja HER 2 seisundi määramiseks, sest metastaasidel on sageli esmase seisundi muutusi.

Ravi kui see on võimalik, tuleb uuringutes manustada individuaalselt. Ühtset strateegiat pole. Kasutada võib järgmist (vt eespool):

  • Antiöstrogeenid,
  • Progestiinid
  • VEGF inhibiitorid
  • Erinevad kemoterapeutilised ained

Spetsiaalsete metastaaside ravi

  • Luustiku metastaaside (luumetastaasid) teraapia hõlmab:
  • Aju metastaasid
    • Eraldatud aju metastaase ravitakse:
      • Kirurgia
      • Või stereotaktiline ühekordne kiiritamine (RC: radiokirurgia).
      • Või fraktsioneeritud kiiritamine (SFRT: stereotaktiline fraktsioneeritud kiiritusravi).
    • Mitu aju metastaase ravitakse:
      • Perkutaanne tervik aju kiiritamine (kiiritusravi väljastatakse väljastpoolt nahk).
      • + Steroidsed ravimid perifokaalse turse profülaktikaks neuroloogiliste sümptomite kontrollimiseks, kui neid on.
  • Vistseraalsed metastaasid
    • Vistseraalseid metastaase (nt maksa, kopse) võib üksikjuhtudel ravida lokaalse raviga järgmistel tingimustel:
    • Ainult metastaasid ühes kops or maks.
    • Metastaasid ei levita
    • Metastaaside tekkimine mitte varem kui üks aasta pärast esmast ravi
  • Kui efusioon on tingitud pleura kartsinomatoosist (pleura kaasamine pahaloomulise kasvaja metastaasidega), on pleurodees näidustatud:
    • Bleomütsiin
    • talk
  • Naha ja pehmete kudede metastaasid Teraapia:
    • Ekstsisioon (kirurgiline eemaldamine) tervetel.
    • Perkutaanne kiiritamine (kiirgus ravi väljastpoolt läbi nahk).
    • Ekstsisioon + kiiritamine
    • Lokaalselt (“lokaalselt”) toimiv tsütostaatiline ravim nt miltefosiin.
    • Elektrokeemiaravi nahakahjustused, st elektroporatsioon, mille käivitavad elektrilised impulsid (meetod rakumembraanide ajutiseks läbilaskvaks muutmiseks), et hõlbustada toimeaine (antud juhul bleomütsiini) tungimist rakkudesse.