Söögitoru divertikulaat on söögitoru väljaulatuv osa. Need on jagatud kolme rühma. Järgnevas kirjeldatakse kliinilist pilti, kulgu, diagnoosi, ravi ja ennetamist.
Mis on söögitoru divertikulaat?
Söögitoru divertikulaadid neid iseloomustavad tavaliselt neelamisraskused ja toidujäänuste teadvuseta tagasivool soolestikust. Söögitoru divertikulaadid on üsna haruldased seisund. Kõige sagedamini kannatavad vanemas eas mehed. Selle tulemuseks on söögitoru seina väljaulatuv väljaulatuv osa. Söögitoru pärineb kreeka keelest ja tähendab "toidukandjat" ja tähistab seega söögitoru. Diverticulum pärineb ladina keelest ja tähendab hälvet või hälvet. Selles kliinilises pildis eristatakse “valesid” ja “õigeid” divertikulaarseid. Kui areneb ainult limaskesta prolaps, siis ainult limaskest paisub väljapoole, seda nimetatakse vale divertikulumiks. Kui seevastu eend mõjutab kõiki söögitoru seina kihte, nimetavad arstid seda tõeliseks divertikulaadiks. Divertikulaadid on lokaliseeritud ja nende suurus võib olla erinev. Nad arenevad söögitoru füsioloogilistes kitsenemispunktides, seega ülemisel, keskmisel ja alumisel kolmandikul.
Põhjustab
Söögitoru divertikulaadid võivad tekkida elu jooksul või on kaasasündinud. Need arenevad õõnesorganis suurenenud rõhu või väljastpoolt veojõu rakendamise tõttu, mis põhjustab koe järele andmist ja divertikuli moodustumist. Eristatakse pulsioni divertikulaarid ja veojõu divertikulaarid. Pulsion diverticula avaldub söögitoru ülemäärase rõhu ja söögitoru seina olemasoleva nõrkuse tõttu. Seal on punnis limaskest, tavaliselt söögitoru ülemises kolmandikus. Seda tüüpi divertikulaar on nimetatud Dresdeni patoloogi Friedrich Albert von Zenkeri järgi. Lisaks Zenkeri divertikulaarile nimetatakse seda ka hüpofarüngeaalseks või emakakaela divertikulaadiks. Pulsatiivse divertikuli hulka kuuluvad ka alumises kolmandikus tekkivad epifreenilised divertikulaarsed. Veojõu divertikulaadid tulenevad välisest tõmbejõust. Need hõlmavad sageli põletikulist lümf kõrvuti asetsevates kudedes esinevad sõlmed. Söögitoru divertikulaaride tüüp esineb valdavalt söögitoru keskosas. Neid nimetatakse ka peamiste bronhide läheduse tõttu epibronhiaalseks või parabronhiaalseks diverticulaks.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Söögitoru divertikulaaride sümptomatoloogia sõltub punnide tüübist ja asukohast. Näiteks põhjustavad pulseeruvad divertikulaarid raskemaid sümptomeid kui veojõu divertikulaarsed. Pulsatiivse divertikulaarse puhul saab eristada Zenkeri divertikuli sümptomeid epifreenilise divertikuli sümptomitest. Söögitoru ülemises osas olev Zenkeri divertikulaar algab esialgu selliste kaebustega nagu karedus kurgus, pidev võõrkehade tunne kurgus ja krooniline kurgu puhastamine. Aja jooksul kaebused suurenevad. Neelu all olev söögitoru mõhk muutub aeglaselt suuremaks ja põhjustab üha tõsisemat neelamisraskused, mis on eriti märgatavad tahke toidu söömisel. Joomise ajal ilmneb kohinav heli. Kuna toidumassi enam edasi ei transpordita ja see koguneb kühmu, on see püsiv halb hingeõhk ja pidev röhitsus. Öösel lamades võib toidumassi sattuda suuõõne ja sealt väljapoole. Nii avastatakse hommikul padjalt sageli toidujääke. Söögitoru alumises osas esinevad epifreenilised divertikulaarid tekitavad vähem spetsiifilisi sümptomeid, mis võivad viidata ka teistele haigustele. Näiteks on sageli tagasijooksutemperatuur of kõht happe söögitorusse, mis viib tõsise seisundini kõrvetised ja valu rinnaku taga. Lisaks neelamisraskused, toidujäägid võivad jõuda ka suuõõne lamades. Parabronhiaalne veojõu divertikuli on seevastu tavaliselt sümptomitevaba. Köha võib siiski esineda põletik.
Diagnoos ja kulg
Zenkeri divertikuli esinemissagedus on 70%. Sümptomid arenevad aja jooksul üsna salakavalalt. Mõjutatud inimesed kannatavad tavaliselt karmi kurgu, sagedase kurgu puhastamise ja võõrkeha tunde all. Kuid vedelike sissevõtmisel võib tekkida ka raskusi tahke toidu neelamisel ja kõlksuv heli. Paljud patsiendid kannatavad ka halb hingeõhk ja taaskasutada toidujäänused, mis jäävad divertikuli. Epiphrenal diverticula põhjustab üsna mittespetsiifilisi sümptomeid, näiteks valu ülakõhus öine rõhuvalu rinnakja neelamisraskused. Parabronhiaalse divertikulaariga ilmnevad sümptomid harva. Divertikulaarid avastatakse sageli juhuslikult ajal röntgen eksamid. Kõik kolm tüüpi võivad põhjustada põletik söögitoru ja tagasijooksutemperatuur haigus divertikulaaridesse jäänud toidu tõttu. Lisaks saab viima nn regurgitatsioonideni, kus ülejäänud toiduosakesed surutakse lahti, eriti lamavas asendis. See tekitab aspiratsiooni ohu, kuna toiduosakesi saab sisse hingata. Kui kahtlustatakse divertikulaati, siis Röntgen tellitakse eksam. Kasutades a baarium sulfaat lahuse abil saab divertikulaarist järelejäänud lahuse tuvastada röntgen nägemus. Söögitoru endoskoopia tehakse tavaliselt ainult kasvajate välistamiseks.
Tüsistused
Söögitoru divertikulitel on pärast ravi prognoos väga hea. Ravimata jätmisel võivad tekkida tõsised komplikatsioonid. Suurimad riskid keeruka kursuse jaoks on nn Zenkeri divertikulaar. See on pulseeriv divertikulaator söögitoru ülemises osas. Need divertikulaarid tuleb kirurgiliselt eemaldada, sest muidu võivad mõnikord tekkida eluohtlikud tüsistused. Näiteks ärritab söögitoru divertikuli jäänud toidupuru. Põletik tekib, mis võib isegi viima söögitoru verejooksuni. Mõnel juhul on isegi söögitoru rebenemine. Eriti öösel lamades, tagasijooksutemperatuur võib tekkida söögitoru praht divertikulaadist. Sissehingamisel satuvad need hingetorusse ja sealt ka kopsudesse. On lämbumisoht. Samal ajal võivad söögitoru prahid põhjustada kopsupõletik or kops abstsessid. Sageli esinevad ka söögitoru alumises otsas esinevad epifreenilised divertikulid viima söögitoru põletikuni. Lisaks võib tekkida püsiv gastroösofageaalne refluks, mis põhjustab kroonilist kõrvetised ja söögitoru riski suurendamine vähk. Vähemal määral võivad söögitoru prahid sattuda ka neelu ja hingetorusse, põhjustades lämbumist või kopsupõletik. Parabronhiaalsed divertikulaarid asuvad söögitoru keskel ja tavaliselt ei põhjusta sümptomeid. Väga harvadel juhtudel võivad aga tekkida ühendused (fistulid) hingetoruga, nii et söögitoru praht võib ka siin hingamisteedesse sattuda ja põhjustada vastavaid eluohtlikke tüsistusi.
Millal peaksite pöörduma arsti poole?
Söögitoru divertikulaar võib olla kaasasündinud või areneda elu jooksul. Kaasasündinud häire korral esimene tervis eeskirjade eiramisi märgatakse tavaliselt esimestel päevadel pärast sündi. Kui ilmnevad ebakorrapärasused söötmisel, on vaja konsulteerida arstiga. Kui haigus areneb elu jooksul, on sümptomite suurenemine tavaliselt pikema aja jooksul. Probleemid neelamisaktiga, isukaotusja söömisest keeldumine kuuluvad nende hulka tervis esinevad puudused, mida tuleb uurida. Muutused kõnes, valu või tuleb arstile esitada üldine ebamugavustunne. Kui tavapäraseid toite ei saa enam ilma ebamugavustunneteta neelu kaudu söögitorusse transportida, on vajalik arsti visiit. Tuleb uurida ja ravida nii kehakaalu langust kui ka sisemise kuivuse tunnet. Ravita jätmise korral tõsine tervis tagajärjed võivad olla dehüdratsioon võib tekkida, kui vedeliku tarbimine on keelatud. See on eluohtlik seisund vajavad kohest arstiabi. Kõrvetised, valu rinnusvõi köha ebakorrapärasust tuleb esitada arstile. Harvadel juhtudel sekkutakse ka hingamine või pingutustunne.
Ravi ja teraapia
Zenkeri divertikulaaride ja ka epifreeni divertikulaaride ravi on kirurgiline. See hõlmab söögitoru paljastamist ja olemasoleva divertikuli eemaldamist. Seda ravi nimetatakse divertikulopeksiks. Zenkeri divertikuli puhul on ka võimalus minimaalselt invasiivseks eemaldamiseks läbi suuõõne. Parabronhiaalsed divertikulaadid eemaldatakse kirurgiliselt ainult äärmise vajaduse korral. Epifreeniaalse divertikuli all kannatavatel patsientidel on esimene katse sümptomite leevendamiseks väikeste söögikordade söömise ning suures koguses alkohoolsete, rasvaste ja happeliste toitude ning šokolaadide vältimisega. Võimalikud reflukshaiguse ravimid võivad sümptomeid vähendada.
Ennetamine
Söögitoru divertikuli ennetamine pole selgesõnaliselt võimalik. Siiski tasakaalukas dieet ja väikesed portsjonid säästavad seedetrakt, vähendades seeläbi divertikuli tekkimise riski.
Mida saate ise teha
Kui arst on määranud konservatiivse ravi, eeldab selle edu patsiendi aktiivset osalemist. Maomahla tagasivoolu vähendamiseks söögitorusse on vaja kohandada toitumisharjumusi. Need, kes on söönud tavapäraseid kolme suurt söögikorda, peaksid esialgu üle minema viiele kuni kuuele väiksemale toidukorrale. Lisaks on oluline süüa õigeid asju ja vältida kahjulikke toite. Kahjulikud on kõik toidud, mis stimuleerivad tugevalt maomahla tootmist. Nende hulka kuuluvad esiteks väga rasvased toidud. Eelkõige punane liha, vorst, rasvane juust, või ja kreemi tuleks vältida. Enamik kannatajaid reageerivad ka sellele suhkur ja maomahla suurenenud tootmisega magustoidud. Sellisel juhul tuleks ka selliseid toite tarbida ainult erandina. Lisaks on tee tavaliselt paremini seeditav kui kohv. Need, kes ei taha ilma oma hommikusöögita hakkama saada kohv saab üle minna teraviljapõhistele toodetele. Spelta kohv on eriti maitsev ja kergesti seeditav. Lisaks, alkohol, eriti väga happeliste või kõrgekindlate jookide kujul, tuleks vältida. Happeliste toitude tarbimine mõjutab tavaliselt ka söögitoru divertikuli ebasoodsalt. Seevastu on soovitatav kasutada täisteratooteid, köögivilju ja mittehappelisi puuvilju, eriti banaane. Kui maomahla või toidujääkide tagasivool toimub eriti öösel, võib püstine magamisasend pakkuda täiendavat leevendust.
