Söögitoru manomeetria on diagnostiline protseduur, mida kasutatakse gastroenteroloogia (seedetrakti meditsiin) valdkonnas ja söögitoru motoorika häirete (liikumishäirete) tuvastamiseks. Selle uuringu mõistmise aluseks on neelamisakti mehhanismide tundmine. Pärast toidu viljaliha läbimist suu ja ummistunud kõri, transporditakse see edasi söögitorusse (toidutoru). Söögitoru seinal on nii sisemised rõngakujulised lihased kui ka välimised pikilihased selle tunica muscularis (elundiseina lihaseline karv). Pikisuunalise lihase kokkutõmbumine laiendab kõigepealt söögitoru valendikku (avanemist). Seejärel takistab rõngaslihase kokkutõmbumine toidumassist tagasivoolu rostraalselt ( suu). Need lihased kokkutõmbeid nimetatakse ka peristaltilisteks laineteks ja jätkuvad, kuni toidumass jõuab sissepääs Euroopa kõht (kardia). Siin on viimane vajalik samm lõõgastus söögitoru alumise sulgurlihase (alumine sulgurlihas), mis selles mõttes ei ole iseseisev sulgurlihas, vaid moodustab funktsionaalse üksuse ümbritsevast diafragmaalsest lihassilmusest (hiatal loop), söögitoru lihastest ja söögitoru sisenemisnurgast kõht. Kui see mehhanism või liikuvus on häiritud, ilmnevad mitmesugused sümptomid nagu düsfaagia (düsfaagia), reurgitatsioon (tagasijooksutemperatuur toidumassist) või valu (kõrvetised, mittekardiaalne rindkere valu (valu rinnus) võib tekkida. Esmase diagnostilise testina võib läbi viia söögitoru manomeetriat. Näiteks on see kuld aastal achalasia (lõõgastus söögitoru alumise sulgurlihase häire koos eelneva söögitoru segmendi järgneva laienemisega; nn megaösofag). Kuid söögitoru manomeetriat saab kasutada ka a täiendamine, nt tagasijooksutemperatuur söögitoru (söögitorupõletik toidust tagasijooksu tagajärjel kõht), järgnev gastroskoopia (ÖGD; esophagogastroscopy; gastroscopy) põhjuse leidmiseks. Lisaks toimib söögitoru manomeetria pH-sondi paigutamise abivahendina, mida kasutatakse 24-tunnises söögitoru pH-meetrikas (pH mõõtmine diagnoosimiseks tagasijooksutemperatuur haigus - mao happelise sisu tagasivool söögitorusse) ja seda tehakse sageli koos.
Näidustused (kasutusvaldkonnad)
- Ahalaasia (lõõgastus söögitoru alumise sulgurlihase häire koos eelneva söögitoru segmendi järgneva laienemisega; nn megaösofag).
- Baretti söögitoru (metaplastiline transformatsioon epiteel söögitoru alumises söögitoru piirkonnas) - Selle tagajärjel refluksösofagiit, põhjustab siin suurenenud risk (0.12-1.5% patsiendiaasta kohta) degenereerumiseks adenokartsinoomiks (tuumorigenees).
- Boerhaave'i sündroom - kogu söögitoru seina purunemine (rebenemine) raskete tagajärgede tõttu oksendamine või köha.
- Söögitoru kandidoos (söögitoru seeninfektsioon).
- Düsfaagia (düsfaagia)
- Globuse neelu sündroom - subjektiivne gloobuse tunne (ühekordne tunne), mille põhjust (nt kasvaja) ei saa muu diagnostika abil objektiveerida. Kahtlustatav põhjus on söögitoru ülemise sulgurlihase talitlushäire.
- Hiataalsong (“Diafragmaalsong”).
- Hüpertensiivne söögitoru - nn pähklipureja söögitoru; motoorikahäire, mis avaldub söögitoru spasmis (söögitoru spasmid) neelamise ajal.
- Söövitavad põletused
- Mittekardiaalne valu rinnus (valu rinnus, mis ei ole põhjustatud süda).
- Peptiline stenoos (söögitoru kitsenemine refluksösofagiit).
- Postinterventsiooniline jälgimine - nt pärast pneumaatilist laienemist (söögitoru laienemine balloonkateetri abil) või kardiomüotoomiat (söögitoru alumise sulgurlihase lõhenemine) achalasia.
- Operatsioonijärgne jälgimine - nt pärast fundoplicatio (antirefluksoperatsioon) refluksösofagiit.
- Söögitorupõletik (söögitorupõletik).
- Söögitoru ektaasia (söögitoru ebanormaalne laienemine).
- Söögitoru osalemine kollagenoosides (rühm sidekoe autoimmuunprotsessidest põhjustatud haigused): süsteemne erütematoosne luupus (SLE), polümüosiit (PM) või dermatomüosiit (DM), Sjögreni sündroom (Sj), sklerodermia (SSc) ja Sharpi sündroom ("segatud sidekoehaigus", MCTD).
- Hape põleb
- Järelmeetmed pärast uimastit ravi motoorikahäirete korral.
Vastunäidustused
- Vere hüübimishäired
- Antikoagulantide võtmine - nt Marcumar.
Enne uuringut
Enne uuringut üksikasjalik sise haiguslugu ja põhjalik füüsiline läbivaatus on vajalikud diagnoosi kitsendamiseks. Kuna tegemist on invasiivse uurimismeetodiga, tuleb patsienti riskidest teavitada ja saada teadlik nõusolek. Premedikatsioon, st haldamine enne meditsiinilist protseduuri, tavaliselt ei tehta. Neelu anesteesia ei kasutata ka. Patsient peaks olema paastumine 4-8 tundi enne manomeetriat. Motiilsust mõjutavate ravimite kasutamisest tuleks loobuda 48 tundi enne uuringut; nende hulka kuuluvad näiteks:
- Beetablokaatorid (veri surveravimid).
- Kaltsiumi antagonistid (vererõhuravimid)
- Opiaatid (valuvaigisti)
Protseduur
Söögitoru manomeetria viiakse tavaliselt läbi statsionaarselt. Kuid uuemad seadmed võimaldavad seda teha ka ambulatoorselt (kodus) pikaajalise mõõtmise vormis. Perfusioonimanomeetria tähistab tavapärast protseduuri. Manomeetria ajal on patsient lamavas asendis. Eksamiks a vesi- sulatatud sond viiakse nasaalselt edasi nina) läbi söögitoru maosse. Seejärel kontrollib uuringu teinud arst ülakõhu kokkusurumise abil asendit. Sond peaks nüüd registreerima rõhu tõusu. Kui läbida sissepääs maosse ei ole võimalik, nagu näiteks achalasias, saab sondi juhttraadi abil sisestada endoskoopiliselt. Sondi asetamine alla Röntgen kontroll on samuti võimalik, kuid tavaliselt pole see vajalik. Esiteks viiakse läbi nn läbiv manomeetria: sond tõmmatakse aeglaselt maost välja ja läbi söögitoru, samal ajal kui sondi mõõtepunktid registreerivad rõhku (mitmepunktiline manomeetria). Seejärel uuritakse söögitoru kokkutõmbumisprotsessi (peristaltikat): Selleks neelab patsient alla vesi kümme korda, iga kord 30 sekundi tagant. Registreeritakse peristaltilise lihase kontraktsiooni rõhulaine. Lisaks uuritakse selles uuringu faasis söögitoru alumise sulgurlihase lõtvust ja lõpus mõõdetakse söögitorus puhkerõhku.
Pärast uuringut
Pärast uuringut ei ole patsiendil tavaliselt erilisi meetmeid jälgida. Sõltuvalt uuringu tulemustest võib vaja minna ravimeid või muid terapeutilisi meetmeid.
Võimalikud tüsistused
Söögitoru sondi sisestamine võib olla ebamugav. Ninaneelu või söögitoru vigastus limaskest on haruldane.
