Botulism on teatatav, eluohtlik mürgistus, mille on põhjustanud tugev neurotoksiin. Botulism on kõnekeeles tuntud ka kui lihamürgitus või vorstimürgitus.
Mis on botulism?
Botulism on tehniline sõna bakteri Clostridium (Cl.) botulinum metaboolse toote põhjustatud mürgistuse kohta. See on meile teadaolevalt kõige tugevam neurotoksiin. Haigus on põhjustatud mikroobe mida leiti riknenud vorstidest, kui neid esimest korda kirjeldati. See on vorsti ladinakeelse nimetuse Botulus päritolu. Saksamaal registreeritakse igal aastal ainult üksikuid inimeste botulismi juhtumeid. Tarbijad saavad haigust toiduga õigesti käitlemisel suures osas ära hoida. Botulismi esineb Saksamaal väga harva. Igal aastal teatatakse Robert Kochi Instituudile umbes 20 juhtumist. Kuna aga haigus viib sageli kannatanu surma, on botulism tõsine haigus, mis nõuab arsti viivitamatut ravi. Isegi botulismi kahtlus on teatatav. Botulism pole nakkav. Botulismi ei esine ainult inimestel. Ka meie kodu- ja põllumajandusloomade, eriti mäletsejaliste hulgas on ikka ja jälle haiguse puhang.
Põhjustab
Teatud asjaolude kokkusattumisel võib botulismibakter toota toksiine nende puudumisel hapnik, mis kahjustavad närve ja põhjustada tegeliku mürgituse. Tänapäeval on teada erinevad marsruudid, mille järgi patogeenid sest botulism võib sattuda inimkehasse. Saksamaal on selle põhjuseks tavaliselt toksiinidega saastunud toidu, eriti liha tarbimine. Mõjutada võivad ka konservid. Probleem on selles, et saastunud toitu ei saa lõhna ega välimuse poolest kahjutust toidust eristada ning võimalik tervis võhik ei oska riski arvata. Botulismitoksiin võib vereringesse siseneda ka avatud oleku kaudu haavad ja hiljem jõuda närve. Vastsündinud lastel soolestiku kolonisatsioon Cl-ga. botuliin on mõeldav ka väga harvadel juhtudel. See on tingitud asjaolust, et bakter saab soolestikus idaneda ainult esimeste kuude jooksul ja moodustada seal toksiine. Nii esimese eluaasta lõpetanud lastel kui ka täiskasvanutel on see botulismi vorm ebatõenäoline. Viimasel ajal on meie riigis räägitud ka seosest suure sisendiga põllumajanduse ja botulismi arengu vahel. Kuid selle kohta pole veel ametlikke tulemusi ega soovitusi.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Toidupõhise botulismi korral ilmnevad esimesed sümptomid umbes 2–48 tundi pärast seda, kui keha on bakteritoksiini omastanud. Toksiin põhjustab signaalide edastamisel tõsiseid kahjustusi närve ja lihased. See omakorda põhjustab kahjustatud lihaste halvatust. Enamikul haigetest mõjutavad esmalt silmalihaseid, mida tõendab ähmane nägemine, valgustundlikkus või topeltnägemise tajumine. Lisaks muutuvad silmalaud raskeks ja vaevalt saab neid lahti hoida. Botulismiga kaasnevad tüüpilised sümptomid. Nende hulka kuuluvad peamiselt iiveldus, oksendamine ja kõhulahtisus. Lisaks kahjustavad närvirakke ka bakteriaalsed toksiinid, mille tulemuseks on halvatuse tunnused kogu kehas. Suulae, huuled ja kõri on eriti mõjutatud. Selle tagajärjel kannatab patsient düsfaagia all. See suurendab omakorda kannataja neelamise ohtu. Teine levinud botulismi märk on sülg tootmine, mille tulemuseks on kuiv suu. Kui mürgitus edeneb veelgi, siis siseorganid ka kannatavad. Kolme kuni kaheksa päeva möödudes ähvardab isegi eluohtlik hingamishalvatus. Ilma professionaalse ravita võib see lõppeda surmaga. Kuigi botulismi sümptomid on äärmiselt tugevad, ei mõjuta see patsiendi teadvust.
Diagnoos ja kulg
Botulismi korral paneb arst diagnoosi tavaliselt tüüpiliste sümptomite põhjal. Sel eesmärgil küsib ta patsiendilt, milliseid toite ta hiljuti on söönud. A veri seejärel võetakse proov ja testitakse botuliinitoksiin vereseerumis. Vajadusel võetakse ka täiendav väljaheite proov. Enamikul juhtudel on diagnoosi tulemus juba kindlaks tehtud. Aeg-ajalt a diferentsiaaldiagnoos teiste seedetrakti haiguste korral tuleb teha ka nende välistamiseks. Esiteks liigub neurotoksiin läbi vereringe kohale, kus avaldab oma kahjustavat toimet - närvirakk. Siin blokeerib toksiin signaali edastamise keskosast närvisüsteem. Mõne tunni jooksul kurdavad kannatajad iiveldus, kõhulahtisus, kõhukinnisus, düsfaagia ja kuiv suu. Tekib lihaste halvatus. Lihased muutuvad lõtvaks. See võib lõpuks mõjutada hingamislihaseid, mis on meie jaoks üliolulised.
Tüsistused
Botulism võib viima mitme tüsistuseni. Esiteks, botulismi tõttu on raske rääkida ja neelata, mis võib põhjustada põletik arenema kurgus. Äärmuslikel juhtudel arenevad sümptomid kopsupõletik, mis koos alusvaraga seisund, võib lõppeda surmaga. Sageli põhjustab lihamürgitus hingamishalvatust, mis ravimata jätmisel viib surma. Rasketel juhtudel võib botulism viima et südame seiskumine. Toidumürgitus sageli mõjutab kannatanuid kaua pärast taastumist. Füüsiline lõtvus jääb sageli püsima ja paralüütilised sümptomid võivad areneda püsivaks halvatuseks. Hingamine probleemid tekivad sageli pärast hingamisparalüüsi, mis võib viima et peavalu, keskendumisraskused ja paanikahood. Harvem võib hingamishalvatus põhjustada hapnik puudus ja selle tagajärjed. Selle kaugeleulatuvate komplikatsioonide tõttu tuleks botulismi ravida nii kiiresti kui võimalik. Kui toidumürgitus ravitakse ja ravitakse varakult, pikaajalist kahju tavaliselt maha ei jää. Ravita jätmisel kulgeb haigus surmaga 25–70 protsendil juhtudest. Seetõttu on tüsistuste meditsiiniline selgitamine soovitatav igal juhul
Millal peaksite pöörduma arsti poole?
Botulismi kahtluse korral tuleb viivitamatult pöörduda arsti poole. Kui mürgitust õigeaegselt piisavalt ravitakse, jäävad pikaajalised kahjustused ainult äärmiselt harva. Kui mürgitust ei ravita asjatundlikult, on olukord hoopis teine. Siis pole mitte ainult raskete komplikatsioonide ja pikaajaliste kahjustuste oht, vaid ka märkimisväärne oht mürgituse tagajärjel surra. Saksamaal põhjustab botulismi valdavalt saastunud liha- ja vorstitoodete, sealhulgas konservide tarbimine. Tarbija jaoks ei saa määrdunud toitu alati ära tunda muutunud välimuse või lõhna järgi. Seetõttu tuleb kohe pärast liha- või vorstitoodete tarbimist botulismi sümptomid ilmneda kohe arstiga, isegi kui tarbitud toit tundus täiesti normaalne. Lihamürgituse tüüpilised tunnused on iiveldus, oksendamine ja kõhulahtisus, eriti koos lihaste halvatusega, kõnehäired ja neelamisraskused. Niipea kui patsiendid neid sümptomeid märkavad, tuleb viivitamatult pöörduda arsti poole. Rasketel juhtudel võib botulism põhjustada ägeda hingamishalvatuse ja südame seiskumine. Seega, kui sümptomid on väljendunud, ei tohiks aega raisata ja pöörduda viivitamatult arsti poole.
Ravi ja teraapia
Mõjutatud isikud kuuluvad viivitamatult ravile. Enamasti tunneb botulismi arst siiski hilja, sest ta järeldab esialgu rohkem kahjutuid seedetraktihaigusi. See kehtib eriti juhul, kui inimene on ainus või esimene paljudest mõjutatud toitu tarvitanud inimestest. Raviarst võib manustada vastumürki ja tuvastada patogeeni selle abil veri või väljaheidete proovid. Kui botulismi avastatakse õigeaegselt, on suur tõenäosus, et mõjutatud isikud saab täielikult välja ravida. Mõnikord võib neurotoksiin kehas püsida mitu kuud, nii et ravi võtab kaua aega. Mõjutatud isikute eest hoolitsetakse intensiivravi osakonnas haiglas, vähemalt esimestel päevadel. Maoloputust kasutatakse toidujäänuste kehast välja viimiseks, ebamugavustunde leevendamiseks kasutatakse ravimeid ning närvimürgi deaktiveerimiseks kasutatakse antidoodi.
Väljavaade ja prognoos
Botulismi prognoos sõltub üsna oluliselt sellest, kui raske mürgistus on, kui kiiresti see tuvastatakse ja kas patsient saab kohest intensiivravi. Väikelaste puhul, imiku botulismi korral, samuti vanematel inimestel või juba elavatel inimestel vaene tervis, peab ka prognoos olema pessimistlikum kui tervetel patsientidel. Ravimata jätmise korral on botulismi suremus 70 protsenti või rohkem, kuna botuliinitoksiin põhjustab halvatus, mis võib mõjutada süda või hingamislihased. Nendel juhtudel südame seiskumine või tekib hingamishalvatus. Ellujääjatel kraniaalnärvide halvatus ja hüpoksia aju võib mõnel juhul põhjustada püsivaid kahjustusi. Kui botulism avastatakse õigeaegselt ja ravitakse intensiivravi abil, on prognoos palju positiivsem. Suremus langeb oluliselt vähem kui kümnele protsendile. Kuid patsiendid peavad olema valmis pikaks rehabilitatsiooniperioodiks. Halvatusnähud, mis on põhjustatud botuliinitoksiin taanduda ainult väga aeglaselt, mitme kuu jooksul. Peale selle on püsiv kahjustus haruldane. Reeglina saavad patsiendid pärast botulismi ületamist elada normaalset elu.
Ennetamine
Botulismi saab tõhusalt ära hoida. Sel eesmärgil tuleks toiduga seoses pöörata tähelepanu teatud asjadele. Seega on soovitatav mitte tarbida toitu ülespuhutud purkidest. Lisaks tuleks hoolitseda selle eest, et külm kuumustundlike toiduainete kett ja järgida pakendile trükitud hoiustamise soovitusi. Mesi ei kuulu imikute luttidele. Kui toitu hoitakse oma köögis, nagu köögiviljade konserveerimisel, steriliseerimine on soovitatav. See tähendab toidu lühiajalist kuumutamist 100 kraadini. Kui see pole võimalik, võib topeltkuumutamine tappa ka botulismi eosed ja takistada nende edasist paljunemist.
Hooldus
Kergematel juhtudel ei ole järelravi vajalik. Patsient saab edasi elada ilma sümptomiteta ja ta vabastatakse arstiabist. See aga ei tähenda, et botulismi suhtes oleks immuunsus välja kujunenud. Bakteritoksiinidega on taas võimalik mürgitada. Kannatanutel pole muud võimalust, kui rakendada sobivaid ettevaatusabinõusid meetmed. Lääne-Euroopa maailmas hõlmab see vältimist kahjustatud purkidest ja purkidest toitu. Kui liha on kõvenenud ja kala marineeritud, on oluline järgida kehtivaid hügieenistandardeid. Toidu tugev kuumutamine on näidanud, et see tapab patogeenid. Haiguse kordumise ennetamine nõuab igapäevaelus kõrgetasemelist isiklikku vastutust. Botulism ei arene alati õrnalt. Sellised sümptomid nagu hingamisteede nõrkus ja halvatus on mõnikord siiski märgatavad kuid ja aastaid hiljem. Seejärel peab patsient ennast regulaarselt oma raviarsti juures esitama. Ta tellib a veri ja väljaheite proov taastumisseisundi määramiseks. Halvatust saab tavaliselt leevendada ravimitega. Mõjutatud isikutel soovitatakse järelravi ajal füüsilist koormust mitte hoida. Botulism ei too tavaliselt kaasa püsivaid kahjustusi, mistõttu, kui see on asjakohane ravi, saavutatakse täielik sümptomite vabadus. Eriti vanematel inimestel võtab paranemine sageli ebatavaliselt kaua aega.
Mida saate ise teha
Botulism on eluohtlik haigus. Eneseravi on tungivalt soovitatav. Mõjutatud isikud peavad viivitamatult pöörduma arsti poole. Kui aga kindral seisund parandab, meetmed võib võtta keha toetamiseks tervenemisprotsessis. Kuna mürgitus halvatas ka seedetrakti ja vajas lisaks sageli kunstlikku söötmist, on oluline selle ülesehitamine dieet aeglaselt. Tuleks vältida kõhupuhitust ja väga ärritavat toitu. Piisav joomine - ideaalis mineraalirikas vesi - tuleks tagada. Kui seedimine läheb uuesti käima, siis dieet peaks sisaldama palju värskeid köögivilju ja täisteratooteid. Keha kasutab ära oma rasvavarud ja mineraalid haiguse ajal ja neid tuleb täiendada. Samuti on võimalik võtta dieeti toidulisandid, mis annavad mikroelemente kontsentreeritud kujul. Kerged jalutuskäigud värskes õhus stimuleerivad seedimist ja immuunsüsteemi uuesti. Keha saab tervenemisprotsessis toetada ka homöopaatiliselt. Haiguse ägedas faasis Arsenicumi album on esimene valik toidumürgitus. Seejärel Schüssler soolad number 3 (Ferrum phosphoricum), 6 (kaltsiumsulfuritsiim) ja 7 (Magneesium Phosphoricum) võib võtta immuunravimina tablettidena. Ravimi kõrvaltoimete kompenseerimiseks antibiootikum ravi, sellega kaasnev tarbimine probiootikumid on soovitatav. Need võimaldavad soolestiku taasasustada terve soolega bakterid.
