Söögitoru veenilaiendid See on veenilaiendid söögitorus, mis on tavaliselt seotud edasijõudnutega maks ebaõnnestumine. Näiteks on umbes 50 protsenti tsirroosijuhtudest seotud söögitoru veenilaiendid, mis omakorda suurendab eluohtliku verejooksu riski 30 protsendi juures.
Mis on söögitoru veenilaiendid?
Söögitoru veenilaiendid See on veenilaiendid või söögitoru submukoossete veenide laienemised (veenilaiendid), mis on tavaliselt tingitud portaalist hüpertensioon mis tulenevad progressiivsest maks kahjustused (sealhulgas tsirroos). Vara väärtuse languse tagajärjel maks, veri ei saa enam maksast takistamatult voolata süda, nii et see otsib söögitoru veenide kaudu pääseteid. Kotilaadsed laiendused, nn veenilaiendid või veenilaiendid, arenevad. Paljudel juhtudel on söögitoru veenilaiendid diskreetsed või asümptomaatilised ja lisaks maksatsirroosi iseloomulikele sümptomitele (sealhulgas astsiit, maksahaigus). nahk sellised märgid nagu lakitud huuled ja keel, arteriaalne laienemine laevad Euroopa nahk), ilmnevad täiskõhutunde ja / või rõhu ülakõhus ja splenomegaalia (splenomegaalia) kui portaali hüpertensioon. Lisaks seostatakse söögitoru veenilaiendeid nii mõnelgi mõjutatud isikul mao veenilaienditega kui ka gastropathia hypertensivaga (mao limaskesta veenide laienemine).
Põhjustab
Söögitoru veenilaiendid tulenevad kõige sagedamini portaalist hüpertensioon (suurenenud portaalrõhk). Suurenenud portaal vein rõhu põhjustab tavaliselt tsirroos (kaugelearenenud maksahaigus), mille põhjuseks võib olla alkohol kuritarvitamine või hepatiidi. Seega tekivad söögitoru veenilaiendid umbes pooltel kõigist tsirroosist mõjutatud inimestest. Kahjustuse tagajärjel moodustub maksas portaalide ülekoormatus, kuna veri ei ole enam võimeline vabalt voolama. Selle tagajärjel ilmnevad portaali vahelisel alal möödaviiguringed, nn portokavalsed anastomoosid vein ja alam õõnesveen, mis sisaldavad nii söögitoru veenilaiendeid kui ka hemorroidid. Lisaks südame regurgitatsioon ja tromboos või põrna kasvajad vein, alam õõnesveenja / või portaalveen võib viima söögitoru veenilaienditele.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Söögitoru veenilaiendid ei kutsu end varases staadiumis mingite sümptomitega endale tähelepanu. Aeg-ajalt kerge maitse of veri võib tajuda kergete kahjustuste korral, mis on põhjustatud regurgitatsioonist sülg. Kui söögitoru veenilaiendid rebenevad tugevalt, kurdavad mõjutatud isikud äkilist iiveldus. Samal ajal oksendavad nad äkki suuremat kogust verd. Purskav röga segatakse sageli mustaga kõht sisu (kohv alused oksendamine). Sellist ebamugavuste puhangut peetakse meditsiiniliseks hädaolukorraks. Kiire südamelöök üritab kompenseerida ootamatut verekaotust. Ilma kaaslaste abita on kannatajad teadvuseta. Hädaolukorras on patsiendil suur vereringe kokkuvarisemise surmaoht meetmed ei võeta. Mõõdukas verejooks viib esialgu jõudluse languseni. Hägusus ja probleemid hingamine selle tagajärjel. Kui veri jõuab seedetrakt, põhjustab see ebamugavust kõht ala paljudele inimestele. Surve ja täiskõhutunne ühinevad. Kontakt kasutajaga kõht happe tulemuseks on järgmise värvuse eristav must värv soolestiku liikumine. Tõrvat väljaheidet peetakse kindlaks hoiatusmärgiks veritsuse põhjusest seedetrakt. Kuna söögitoru veenilaiendid arenevad sageli komplikatsioonina portaalne hüpertensioon, kannatavad inimesed selle aluse väga spetsiifiliste tunnuste all seisund. Nende hulka kuuluvad astsiit (kõhupiirkonna tilk), kõhunupu piirkonnas selgelt väljaulatuvad veenid ja muutused nahk (arve nahk). Nähtavalt laienenud veri laevad avalduvad näo, ülakeha, käte ja jalgade peene või ulatusliku punase värvimuutusena. Iseloomulike tunnuste hulka kuulub patent huule või patent keel.
Diagnoos ja kulg
Kõigil juhtudel diagnoositakse söögitoru veenilaiendid söögitoru endoskoopilise uuringu (esophagogastroduodenoscopy) põhjal, mis annab teavet söögitoru struktuuride omaduste ja olemasoleva haiguse konkreetse staadiumi kohta. Esimeses etapis esinevad mõjutatud veenide ektaasiad (kotitaolised laienemised), mis kaovad endoskoopilise õhu sissehingamise korral. Teises etapis ilmnevad isoleeritud veenilaiendid, mis ulatuvad umbes 1/3 veeni luumenisse (siseruumi). söögitoru ja ei läbi isegi õhu sissehingamise korral. Kolmandat etappi iseloomustab söögitoru valendiku suurenemine (kuni 50 protsenti). Lisaks kahju epiteel võivad ilmneda punakate laikude abil. Neljandas etapis täidavad söögitoru luumenit variceal-ahelad täielikult ja on tuvastatav suur hulk limaskesta erosioone. Ravimata võivad söögitoru veenilaiendid mulgustuda ja viima eluohtliku verejooksuni, mille suremus on isegi ravi korral umbes 30 protsenti.
Tüsistused
Enamik söögitoru veenilaiendeid kannab õhukesi anuma seinu. Laeva rebenemise tagajärjel tekkiv verejooks on seega võimalik komplikatsioon olenemata sellest ravi. See mõjutab peamiselt suurema ümbermõõduga möödaviigulülitusi. Väiksemad verejooksud avalduvad sümptomitena, näiteks mustad väljaheited (tõrvatud väljaheited), suurema verekaotuse tagajärjel tekkinud suuremad veresoonte rebenemised avalduvad eluohtlikena šokk kiiret erakorralist ravi. Eluohtliku verejooksu vältimiseks hindavad raviarstid söögitoru veenilaiendite verejooksu kalduvust endoskoopiliste leidude ja portaalveeni piirkonnas esineva rõhugradiendi kaudu. Endoskoopilisest vaatepunktist näitavad sellised kõrvalekalded nagu nn kirsipunased laigud verejooksu suurenenud riski ja nõuavad ennetavaid meetmed nagu haldamine beetablokaatoritest. Rõhugradiendi osas kehtib sama väärtus 12 mmHg ja üle selle, tugevalt kõrgendatud rõhu väärtused viitavad kombineeritud raviviisidele beetablokaatorite ja nitraatidega. Need ennetavad ravietapid ei sobi ravi ägeda verejooksu korral. Spetsialistid ravivad ägedat sündmust edukuse määraga kuni 90 protsenti, mõjutades veene immobiliseerides selliste ainetega nagu polüdokanool või histoakrüül. Ehkki endoskoopiline ravi ei takista alati variceaalse verejooksu tekkimist söögitorus, suureneb sekundaarse verejooksu oht pärast ravimata esialgset verejooksu kuni 80 protsendini. Samaaegse maksatsirroosiga patsientidel on söögitoru veenilaiendite verejooks sageli seotud täiendavate komplikatsioonidega, näiteks maksa kooma kui ei ravi maksahaiguse korral antakse lisaks veenilaiendite ravile. Eluohtlike tüsistuste suurim risk tuleneb söögitoru veenilaienditest ravimata hüübimishäiretega patsiendile.
Millal peaksite arsti juurde pöörduma?
Kuna söögitoru veenilaiendid on patoloogilised veenilaiendid, mis paiknevad söögitoru alumises kolmandikus, ei ole seda haigust valu ja kipitamine ülakõhus, kuni see jõuab kaugele arenenud staadiumini. Patsient kannatab püsiva seisundi all iiveldus. Lisaks on mao piirkonnas pidev surve ja täiskõhutunne. Veenilaiendite kerge verejooks viib jõudluse languseni ja püsivate kurnatusseisunditeni. Patsiendil on püsivalt aluseks maitse verd tema sees suu. Tema süljeeritus on verine. Patsiendi näol on mittespetsiifiline kahvatus. Harvad pole juhud, kui patsientidel esinevad samaaegselt kõhutilgad ja silmatorkavad maksa nahanähud. Nahk ja silmad näitavad kolletumist. Patsient kipub veritsema või verevalumid väga kiiresti. Söögitoru veenilaiendid ilmnevad purustades selgelt oksendamine verd. Väljaheide on tõrvane ja must. Patsient kipub olema uimane või isegi teadvuseta. Pulss on tugevalt kõrgendatud. Need on eluohtlikud hoiatusmärgid. Vereringe kollaps on kohe-kohe käes. Sellisel juhul tuleks arstiabi otsida võimalikult kiiresti ja hädaolukorras meetmed tuleks algatada.
Ravi ja teraapia
Põhjusliku ravi osana tuleb põhihaigust ravida alati söögitoru veenilaienditega. Lisaks on söögitoru veenilaiendite raviks saadaval mitmesugused endoskoopilised kirurgilised protseduurid. Skleroteraapias süstitakse veenilaiendisse endoskoopi abil nn sklerosanti (kõvendit). Selle tagajärjel sulgub veenilaiend, nii et veri ei saa enam sellesse voolata ja kude sureb. Hävitusravi, mida tavaliselt kasutatakse veenilaiendite verejooksu korral, hävitab (blokeerib) kahjustatud veenilõike vedela koeliimiga, mis kõvastub kohe pärast kahjustatud veeni süstimist. Teine kirurgiline meede on nn ligeerimisprotseduur, mille käigus Ligeeritav veenilaiend aspireeritakse endoskoobile kantud korgi abil ja ümbritsetakse seejärel kummirõnga või niidiga. Selle kitsenduse tagajärjel tromboos areneb, mis viib koe surmani. Lisaks saab verejooksu peatamiseks eelnevalt kasutada õhupallilaadset sondi (sh Sengstaken-Blakemore sondi, Lintoni sondi). Verevoolu kahjustatud piirkonnas saab vähendada ka somatostatiin või vasopressiin. Üldised meetmed pärast söögitoru variceal perforatsiooni hõlmavad pidevat järelevalve elulisi märke, intubatsioon vajadusel ennetav antibiootikum teraapia ohu tõttu sepsisja intravenoosselt maht haldamine. Profülaktiline ravim (beetablokaatorid, spironolaktoonsöögitoru veenilaiendite kordumise ja / või verejooksu vältimiseks võib osutuda kirurgiliseks (šundioperatsiooniks).
Ennetamine
Söögitoru veenilaiendite ilmingut saab vältida põhihaiguse järjepideva ja varajase raviga. Kui maksatsirroos on kohal, range karskus alkohol söögitoru veenilaiendite vältimiseks tuleks säilitada.
Mida saate ise teha
Inimesed, kellel on diagnoositud söögitoru veenilaiendid, peaksid igapäevaelus oma toidu tarbimisele pöörama erilist tähelepanu. Toite, milles on tahkeid või teravaid elemente, ei tohi süüa. Kala, kuivikute või näkileiva puhul võivad toidu koostisosad põhjustada neelamisel komplikatsioone. Samuti tuleks luuviljade söömisel hoolikalt jälgida, et puuviljaseemned oleksid eelnevalt eemaldatud. Enne allaneelamist tuleks kontrollida mitte ainult toortoitu, vaid ka töödeldud tooteid, näiteks kooke. Söömise ajal peaksid kõik toidu komponendid toidus olema piisavalt jahvatatud suu ostmise käigus. Suure toidukoguse neelamisest tuleks hoiduda. Söögitoru vaskulaarsete seinte kahjustus võib tekkida igal ajal. Kuna see saab viima kuni raske verejooksuni lühikese aja jooksul, mis on eluohtlik seisund võib areneda mõne minuti jooksul. Võõrkehi, näiteks mänguasju, esemeid või münte, ei tohiks pessa paigutada suu. On oht, et need võivad tahtmatult kurku sattuda ja alla neelata. Kui asjaomane isik kannab traksid or proteesid, tuleks neid iga päev kontrollida, et need oleksid kindlalt paigas. Kui lõtvus on ilmne, tuleb viivitamatult pöörduda arsti poole.
