SSRI katkestamise sündroom, spetsiifiline võõrutussündroom, ilmneb ravi katkestamise või vähendamise ajal annus või pärast selle kasutamise lõpetamist antidepressandid (SSRI-d). SSRI katkestussündroomi iseloomustab spetsiifiliste füüsiliste või psühholoogiliste võõrutusnähtude tekkimine. Mõlemad on ka võimalikud. Kui antidepressant võetakse uuesti tavapärases koguses, sümptomid taanduvad kiiresti.
Mis on SSRI katkestamise sündroom?
SSRI katkestussündroom on sümptomite kompleks, mis tekib selektiivse tagasihaarde inhibiitori SSRI-de äkilise katkestamise korral. Pikaajalise tõttu haldamine SSRI-dest, mida kasutatakse kõige sagedamini antidepressant, on suurenenud kontsentratsioon of serotoniini tserebrospinaalvedelikus. Sellest areneb kehas tolerantsus, kuna organism kohaneb suurenenud organismiga serotoniini vastavalt sellele. Kui SSRI-sid järsult enam ei võeta, viib see a serotoniini puudus. Selle tulemusena tekivad sümptomid, mida ei saa siiski võrrelda sõltuvusreaktsiooniga, kuna SSRI-d ei tekita sõltuvust. Uus tasakaal tekib üleminekufaasis, kus võõrutusnähud tekivad. Selle faasi pikkus võib olla erinev ja sümptomite raskusaste samuti.
Põhjustab
SSRI võõrutussündroomi täpset käivitamist ei ole piisavalt selgitatud. Kahtlustatakse homöostaasi häiret, see tähendab, et SSRI-de pideva tarbimise tõttu tekib kunstlik stabiilne seisund. Kui aga antidepressant katkestatakse, langeb keha tasakaalu. Sümptomite vallandajaks peetakse hormooni häirimist tasakaal mis on põhjustatud SSRI tühistamisest. Serotoniin, neurotransmitterja selle retseptoritel on kehas arvukalt funktsioone, mis seletab paljusid erinevaid võõrutusnähte. Pärast ravimi kasutamise lõpetamist ei ole serotoniini transporter enam blokeeritud, seega imendub serotoniin jällegi kergemini närvirakk ja serotoniini kontsentratsioon langeb suhteliselt ootamatult. Retseptorid ei muutu kohe, kuna need protsessid nõuavad päevi kuni nädalaid. Järelikult tekib tasakaalustamatus, mis viib sümptomiteni. Indiviidi ootused ja hirmud ei mängi vallandajatena rolli, kuid neil on siiski mõju SSRI katkestamise sündroomi kogemisele, tunnetamisele ja juhtimisele. Antidepressandi võtmise kestus võib soodustada ka SSRI katkestamise sündroomi arengut. Neljast nädalast alates on oht, et SSRI katkestamise sündroom areneb, kui inimene lõpetab aine võtmise.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
SSRI katkestamise sündroom on seotud erinevate füüsiliste ja / või psühholoogiliste sümptomitega. Nende hulka kuuluvad unehäired, sest serotoniin reguleerib und. Lisaks, kuna neurotransmitter serotoniin mõjutab seedetrakti ja soolestikus on arvukalt serotoniini retseptoreid limaskest, kõhulahtisus or kõhukinnisus võib ilmneda antidepressandi järsku katkestamisel. Muud sümptomid, mis võivad ilmneda SSRI katkestamise sündroomi korral, on vereringehäired, pearinglus, tasakaal probleemid, sensoorsed häired, füüsiline halb enesetunne, meeleolumuutused, lihasspasmid, agressiivne käitumine, raske depressioon, maaniaja isegi enesetapumõtted. Mõnel patsiendil, eriti pikaajalisel või kõrgel ravimil annus, on ka võimalik, et pikaajalised sümptomid võivad ilmneda ka pärast SSRI katkestamise sündroomi lõppu, näiteks kergem segasus, halb lühiajaline mälu, kontsentratsioon probleemid ja tinnitus. Võimalikud on ka tõsised sümptomid, nagu psühhomotoorne erutus, depersonaliseerimine, seksuaalfunktsiooni häired ja äärmine ärevus. Patsientide aruannete kohaselt paranevad SSRI katkestamise sündroomi pikaajalised sümptomid tavaliselt märkimisväärselt kahe aasta jooksul pärast SSRI katkestamist.
Diagnoos ja haiguse progresseerumine
Kui kahtlustatakse SSRI katkestamise sündroomi, on diagnoosi võimalik kinnitada kinnitatud sümptomite kontroll-loendi (DESS) abil. See töötati välja kliinilistes uuringutes ja aitab tõhusalt katkestussümptomeid registreerida. Sel eesmärgil on soovitatav enne SSRI-de katkestamist nimekiri läbi töötada. Seejärel saab avaldusi hästi võrrelda sümptomitega, mis ilmnevad pärast antidepressandi kasutamise lõpetamist. Selle eesmärk on vältida erapoolikust patsiendi kehva tagasikutsumise tõttu. Kui vähemalt kolm katkestussümptomit ilmnevad uuesti või süvenevad, esineb SSRI katkestamise sündroom.
Tüsistused
SSRI katkestamise sündroom põhjustab erinevaid füüsilisi ja psühholoogilisi sümptomeid. Serotoniinipuuduse tõttu võivad paljudel inimestel tekkida unehäired ja aeg-ajalt seedetrakti sümptomid, näiteks kõhulahtisus or kõhukinnisus. Nagu seisund progresseerub, võivad tekkida ka vereringehäired, samuti tasakaal sensoorsed häired, mis suurendavad õnnetuste ja kukkumiste ohtu. Võimalike psühholoogiliste komplikatsioonide hulka kuuluvad: meeleolumuutused maniakaalseks depressioon ja enesetapumõtted. Võimalik on ka äärmine ärevus, depersonaliseerimine ja seksuaalne düsfunktsioon. Mõnel patsiendil põhjustab SSRI katkestamise sündroom hiliseid mõjusid nagu kontsentratsioon probleemid tinnitusja vaesemad lühiajalised mälu. Enamasti püsivad need pikaajalised sümptomid ühe kuni kahe aasta jooksul, enne kui nad järk-järgult vaibuvad. Ravi osana on tõsised tüsistused ebatõenäolised. Kuid tavaliselt välja kirjutatud ravimid põhjustavad aeg-ajalt kõrvaltoimeid. Näiteks, bensodiasepiinid võib põhjustada kahjustusi mälu, taju ja reaktsiooniaeg. Peavalud ja unisus on samuti tüüpilised kaebused. Lisaks on oht uimastisõltuvus. Ravimi kiire katkestamine võib põhjustada psühholoogilisi häireid nagu depressiivne meeleolu või maania. Kasutamine antidepressandid võib põhjustada väsimus, isiksuse muutused ja aeg-ajalt seedetrakti sümptomid.
Millal peaksite arsti juurde pöörduma?
SSRI katkestamise sündroom nõuab alati arsti ravi. Selles protsessis ei saa olla iseparanemist, seega on arsti ravi hädavajalik. See on ainus viis edasiste tüsistuste ennetamiseks ja piiramiseks. Kui mõjutatud isikul ilmnevad ravimi tavalised võõrutusnähud, tuleb pöörduda arsti poole. See hõlmab sageli kõhulahtisus or kõhukinnisusja võib esineda ka tõsiseid uneprobleeme. Nende sümptomite ilmnemisel tuleb igal juhul pöörduda arsti poole. Peapööritus or krambid lihastes võib viidata ka SSRI katkestamise sündroomile ja seda peaks arst uurima. Samuti pole haruldane, kui kannatanud ilmutavad segadust või tinnitus. Ärevus võib viidata ka sündroomile ja seda peab hindama arst. SSRI katkestamise sündroomi diagnoosimist ja ravi viib tavaliselt läbi psühholoog. Seda, kas toimub täielik taastumine, ei saa üldiselt ennustada. Eluiga tavaliselt ei lühene.
Ravi ja teraapia
Sümptomite ravi sõltub SSRI ärajätusündroomi raskusastmest. Samuti mängib rolli see, kas edasine ravi antidepressandid on kavandatud pärast SSRI katkestamist. Viimasel juhul toob ravimite taaskäivitamine tavaliselt edu. Patsientidele, kes enam antidepressante ei kasuta, ravi põhineb sümptomite tõsidusel. Kergematel juhtudel rahustid ja lõõgastus võib olla kasulik. Mõõdukate võõrutusnähtude korral bensodiasepiinid kasutatakse sageli. Juhtudel, kui SSRI ärajätusündroom kutsub esile tõsiseid sümptomeid, võib edu tuua ravimite taaskäivitamine ja hiljem SSRI-de katkestamine väiksemate sammudega. Sageli on abi ka pikaajalise toimega SSRI-le üleminekust, mida on lihtsam lõpetada.
Ennetamine
SSRI katkestamise sündroom on välditav, kuna antidepressante ei tohiks tavaliselt kunagi järsult peatada. Põhimõtteliselt tuleb ravi ravimiga järk-järgult katkestada. See tähendab, et annus enne ravi katkestamist tuleb järk-järgult vähendada. SSRI vähenemise minimaalne kestus on tavaliselt kaks kuni neli nädalat. See kitsenemine vähendab SSRI katkestamise sündroomi tekkimise tõenäosust; see ei takista seda aga kindlalt.
Järelkontroll
SSRI katkestamise sündroomi järelravi sõltub võõrutusnähtude raskusastmest. Kui need on kerged, lõõgastus meetodid aitavad. Keskmise raskusastme korral peavad patsiendid järgima bensodiasepiini kasutamise arsti soovitusi. Rasketel juhtudel soovitavad arstid sageli ravimeid uuesti võtta. On väga oluline järgida täpselt soovitatud ravimeid. Hilisem katkestamine toimub väikeste sammudega. Vajadusel võib arst soovitada jätkuravi antidepressantidega. Järsk katkestamine ei ole üldjuhul soovitatav, seetõttu peaksid patsiendid ootama kahe kuni nelja nädala pikkust katkestamise faasi. Seetõttu vajavad nad sündroomi võimalikult vähendamiseks kannatlikkust. Harjutades, eelistatavalt õues, tunnevad nad end häirituna ega taju sümptomeid enam nii selgelt. Samal ajal aitab sport reguleerida ainevahetust. Serotoniini aktiveerimine toob kaasa parema meeleolu mõjutatutele ja samal ajal taastavad nad oma keha üle suurema kontrolli. Patsiendid kannatavad sageli unepuuduse all, kuid välistegevused muudavad nad suurema väsimuse tõenäosuseks ning seetõttu on neil kergem puhata ja magama jääda. Regulaarsed puhkeperioodid soodustavad regulaarset unerütmi.
Siin on, mida saate ise teha
Selgelt diagnoositud SSRI katkestamise sündroomi korral osutab raviarst või psühholoog sümptomitele orienteeritud ravi ja määrab vajadusel ravimid, sõltuvalt sümptomite raskusastmest. Samuti võib ta soovitada uuesti SSRI-d, mida on lihtsam pärast teatud raviperioodi lõpetada. Patsientidel, kes soovivad tulevikus SSRI-d järjekindlalt vältida, peaks olema palju kannatlikkust, kuna organismi serotoniini tasakaalu taastumine ilma ravimite mõjutuseta võib võtta suhteliselt kaua aega. SSRI katkestamise sündroomiga on kõige kasulikum teha liikumist ja palju liikumist värskes õhus. Ühest küljest hajutab sporditegevus sümptomeid ja teiselt poolt reguleerib sport ainevahetust ja aktiveerib serotoniini tootmist. See parandab nii meeleolu kui ka keha teadlikkust. Samal ajal väsitab piisav sport inimesi, mis on eriti kasulik patsientidele, kelle sümptomiks on unepuudus. Nende jaoks on oluline kehtestada ka regulaarsed puhkeperioodid ja alati magada samal ajal. Nii leiab nende keha mõne aja pärast tee tagasi tavapärase une ja ärkveloleku rütmi. Hiljutiste uuringute kohaselt on tervislik dieet aitab ka serotoniini tasakaalu häirete ja sellest tuleneva kalduvuse korral depressioon.
