Supinaatori tunneli sündroom on harva esinev kitsenev sündroom. See tuleneb radiaalne närv jooksul küünarvarre supinaatori sideme.
Mis on supinaatori tunneli sündroom?
Meditsiinis kannab supinaatori tunneli sündroom ka nimetusi supinaatori sidemete sündroom, alumine radiaalne halvatus või interosseus posterior sündroom. See viitab närvi kokkusurumise sündroomile, mis ilmub küünarvarre küünarnuki lähedal. Siin on radiaalne närv, mis on üks olulistest õlgadest närve, võtab oma suuna. See läbib supinaatori lihast. Kui kokkusurumine radiaalne närv esineb selles piirkonnas, mille tulemuseks on supinaatori tunneli sündroom. See mõjutab radiaalse närvi haru, mille tulemuseks on mõnede lihaste nõrgenemine või halvatus. Funktsioonide täielikku kadumist pole siiski karta. Radiaalset närvi tuntakse ka radiaalse närvina. See on üks segatud närve ning sellel on nii tundlikke kui ka motoorseid kiude. Küünarnukis on see jagatud tundlikuks ja mootoriosaks. Kui tundlik osa ulatub käe tagakülje suunas, jookseb mootoriosa läbi supinaatori lihase. Seal varustab see lihaseid käte pikendamiseks. Supinaatori tunneli sündroomi sümptomid sõltuvad kahjustuse tekkimise piirkonnast. Kui kahjustus toimub ülemises osas, kannatab kannatanu sensoorsete häirete all. Kui kahjustus tekib motoorses piirkonnas, võib patsient aga kannatada lihaste düsfunktsiooni all. Kui õlavarre piirkonnas tekivad kahjustused, võivad esineda ka mõlemad sümptomite komplektid.
Põhjustab
Supinaatori tunneli sündroomi põhjused on erinevad. Kõigil juhtudel on radiaalse närvi motoorne haru siiski kitsendatud ja mõjutatud. Mitte harva, a luumurd raadiusest või küünarluu küünarnukist vastutab. Sel juhul a verevalumid või luu nihkumine põhjustab närvikontusiooni, mis omakorda vastutab närvikahjustusi. Teine võimalik põhjus on radiaalse nihestus juhataja selle sidemete juhikust. Selle tulemusena on supinaatori lihase sisenemispunktis kitsendamise oht. Mõnel juhul on supinaatori tunneli sündroomi võimalikuks põhjuseks ka närvikäigu rasvane kasv, põletikud või kasvajad. Sama kehtib ka supinaatori lihase proliferatsiooni kohta. Selle moodustavad enamasti pidevad korduvad tegevused nagu mängimine tennis või klaver. Supinaatori sidemete sündroomi arengu teine põhjus on püsiv väline rõhk. Selle käivitab tavaliselt raskete koormate kandmine ühel küljel.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Supinaatori tunneli sündroom on märgatav nõrkustunde korral, kui venitus sõrmed. Mõnikord on nõrkus nii intensiivne, et sõrmi ei saa üldse venitada. Kuna see mõjutab ainult radiaalse närvi motoorset osa, mõjutab see ainult motoorset osa. Seevastu närvi tundlikku osa see ei mõjuta, nii et käsivarrel ega sõrmedel ei esine sensoorseid häireid. Kolmandat ja neljandat sõrme mõjutab eriti sirutaja nõrkus. Lisaks kannatab kannatanu igava spontaanse seisundi all valu aasta küünarvarre küünarnuki lähedal. Surve rakendamisel valu süveneb. Kõige sagedamini ilmnevad valulikud sümptomid siis, kui patsient liigutab käe pinda ülemise suunas. Mõnikord pärast käsivarre mitut pöörlevat liikumist ilmnevad väsimus lihase osa on samuti tunda. Mõnel juhul on valu kiirgub ranne.
Haiguse diagnoos ja kulg
Supinaatori tunneli sündroomi diagnoosimiseks vaatab arst kõigepealt patsiendi poole haiguslugu (anamnees). Järgmine samm on a füüsiline läbivaatus. Neuroloog saab määrata ka kahjustatud närvi jõudluse määra. Näiteks kui närv ja närvitupp on häiritud, väheneb tavaliselt närvi juhtivuse kiirus märkimisväärselt. Muud olulised uuringuprotseduurid hõlmavad sonograafiat (ultraheli uuring), röntgenikiirte tegemine ja esinemine magnetresonantstomograafia (MRI). Kuigi Röntgen uurimisel võib leida rasvkasvu või healoomulisi pehmete kudede kasvajaid nagu ganglionid, röntgenuuring võib tuvastada raadiuse ja küünarluu luumurrud. Koos magnetresonantstomograafia, on võimalik kitsendavaid struktuure kujutada. Kuidas supinaatori tunneli sündroom areneb, on raske ennustada. Näiteks sõltub prognoos selle ulatusest ja kestusest närvikahjustusi. Mõnikord kulub isegi kuud, enne kui närv, mis oli juba eelnevalt kahjustatud ja põhjustas paralüüsi, paraneb täielikult, kuigi rõhuefekti enam pole.
Tüsistused
Supinaatori tunneli sündroomi tõttu kannatavad patsiendid peamiselt raskete liikumispiirangute all. Need esinevad peamiselt sõrmedes, nii et sõrmi ei saa enam korralikult venitada. Rasketel juhtudel on sõrmede liikumine täielikult piiratud. Lisaks võivad naaberpiirkondi mõjutada halvatus või sensoorsed häired. Nende piirangute tõttu muutub patsiendi igapäevaelu oluliselt raskemaks, nii et kannatavad paljud kannatanud isikud depressioon või muud psühholoogilised ärritused. Samuti võib tekkida sõrmede või käte valu, mis mõnel juhul kiirgub ranne. Kuna valu ilmneb sageli öösel, võib supinaatori tunneli sündroom põhjustada ka unehäireid ja seega ärrituvust mõjutatud inimesel. Lastel viib supinaatori tunneli sündroom piiratud ja hilinenud arenguni. Sündroomi ravi sõltub põhjusest. Kõigepealt katkestatakse halvatusest põhjustav tüvi. Muude sümptomite ja valu piiramiseks võib kasutada ka erinevaid ravimeid ja ravimeetodeid. Kirurgilised sekkumised on harva vajalikud. Enamasti põhjustab see haiguse positiivse kulgu ja haigus ei vähenda patsiendi eluiga.
Millal peaks arsti juurde minema?
Supinaatori tunneli sündroomi korral sõltub kahjustatud inimene visiidist arsti juurde. Kuna ka selle haiguse korral pole isetervenemine võimalik, on arsti ravi vältimatu. Varasel diagnoosimisel on reeglina positiivne mõju ka supinaatori tunneli sündroomi edasisele kulgemisele ning see võib ära hoida edasisi tüsistusi ja ka sümptomite süvenemist. Supinaatori tunneli sündroomi korral tuleb pöörduda arsti poole, kui kahjustatud inimene ei saa enam oma sõrmi korralikult sirutada. Reeglina, venitus on seotud tugeva valuga ja vaevalt enam võimalik. Sensoorsed häired kahjustatud inimese käsivarres võivad samuti viidata sellele haigusele ja neid peaks uurima ka arst. Tugev valu võib tekkida ka kätes. Need võivad ilmneda ilma konkreetse põhjuseta ja ennekõike püsivalt ning avaldada väga negatiivset mõju kannatanu elukvaliteedile. Supinaatori tunneli sündroomi esimeste ilmingute korral võib pöörduda üldarsti või ortopeedi poole. Edasine ravi sõltub sündroomi täpsest põhjusest. Reeglina ei vähenda see haigus mõjutatud inimese eluiga.
Ravi ja teraapia
Supinaatori tunneli sündroomi ravi võib olla kas konservatiivne või kirurgiline. Kui sündroomi eest vastutab ebatavaline tüvi ja see peatatakse, taastub radiaalne närv sageli iseenesest, põhjustades sümptomite taandumist. Raviks äge valu, valuvaigistid nagu ibuprofeen or diklofenak sobivad. Lisaks valu leevendamisele võitlevad need ettevalmistused ka põletik. Füsioterapeutilised harjutused kui ka soojus- või külm ka rakendusi peetakse kasulikuks meetmed. Kui konservatiivne terapeutiline meetmed ei viima sümptomite paranemiseks võib olla soovitatav operatsioon. Kui on olemas halvatus, tuleb operatsioon teha võimalikult kiiresti. Operatsiooni ajal paljastab kirurg radiaalse närvi sügava motoorse haru. Kuid selle protseduuri ajal tuleb erilist tähelepanu pöörata närvi delikaatsuse tõttu. Lisaks laieneb radiaalse närvi sisenemispunkt lihasesse, kuna see on kaetud sidekoe kiud, mis võivad põhjustada selle kinnijäämist. Selliste struktuuride piiramine nagu sidekoe või kiudtraktid lõigatakse.
Ennetamine
Ennetav meetmed supinaatori tunneli sündroomi vastu pole teada. Pärast operatsiooni on küünarnuki liikumishäirete vältimiseks soovitatav kasutada täisvannid.
Hooldus
Edukaks järelhoolduseks on kehakaalu kandmisest hoidumine esimene raviliin. Intraoperatiivsete leidude olemasolul viiakse immobiliseerimine läbi 120-kraadises asendis valatud õlavarrega. Kips püsib paigal 10–14 päeva. Selle aja jooksul saab õlga ja sõrmi liigutada. Edasisel kursusel võib käsi olla vaid kergelt koormatud. Igapäevaseid tegevusi saab teha ilma probleemideta. Füsioteraapia selle toetamiseks võib välja kirjutada. Alternatiivina veealune raskus ravi on võimalus. Algeetilise supinaatori sündroomiga kaasnevad järelravi ajal ravimid. Väikesed annused ibuprofeen ja diklofenak on ette nähtud maksimaalselt kolmeks nädalaks. Püsiv stress korralikult läbi viidud häired saab välistada. Supinaatori tunneli sündroomi kordumine on siiski võimalik. Kui CRPS (Sudecki tõbi) tekib järelkontrolli ajal, tööteraapia ja füsioteraapia on ette nähtud. CRPS (Sudecki tõbi) tekib koekahjustuse või kirurgiliste protseduuride tagajärjel. See toimub mitu nädalat pärast kirurgilist protseduuri ja põhjustab opereeritud piirkonnas tugevat valu. Õmblused eemaldatakse 12. päevast pärast operatsiooni, kui paranemisprotsess on positiivne. Eemaldamine on valutu ja kestab paar minutit.
Mida saate ise teha
Kui supinaatori tunneli sündroomi ravitakse konservatiivselt või kirurgiliselt, on oluline vältida tugevat pingutust. Valu leevendavad ravimid, näiteks diklofenak or ibuprofeen, on soovitatav mõõduka kuni tugeva valu korral, et vältida valu kroonilist muutumist. Kui pudelikaela sündroom on tingitud liigsest stress radiaalsel närvil taastub see tavaliselt ise, kui stressi ei rakendata. Raske füüsiline stress tuleks sel põhjusel vältida. Füsioteraapia on veel üks viis sümptomite vähendamiseks igapäevaelus. Kontrollitavad liikumised ravi leevendab radiaalset närvi ja sel viisil saab see paremini taastuda. Külm ja soojaravi aitab ka vähendada valu ja ravida pudelikaela sündroomi. Tavaliselt külm ravi kasutatakse siis, kui põletik on kohal ja soojaravi kasutatakse valu lihastes ja liigesed. Lihased ja liigesevalu on õrna kehahoia tõttu pudelikaela sündroomi puhul tavaline. Punane tuli on populaarne aastal soojaravi ja sobib ideaalselt koduseks kasutamiseks. Kuum õhk ja kuuma rulli kasutamine pakuvad radiaalsele ka leevendust närvivalu. Igapäevaelu valu vähendamiseks on abiks ka mähised, pakid ja looduslik nõmme. Milline variant kannatada saanud inimest kõige rohkem aitab, sõltub konkreetsest juhtumist ja seda tuleks katsetada.
