Süsteemse põletikulise vastuse sündroom (SIRS): ravimiteraapia

Ravi soovitused

SIRS-ravi sõltub täpsest põhjusest või varasemast haigusest:

• Kirurgiline ravi põhihaiguse (fokaalne saastatusest puhastamine) kohta [vt “Edasine ravi”].
• Ravimiteraapia:
  • Antimikroobne ravi
  • Toetav („adjuvant”) ravi: intensiivravi, vereringe stabiliseerimine, maht teraapia, insuliin vajadusel muu toetav ravi).
• Hingamisteede haldamine /ventilatsioon [vt “Edasi ravi"].
• Vajadusel neeruasendusravi [vt “Edasine ravi”]
• Toitumine [vt „Edasine ravi”]

Narkoteraapia (antimikroobne ravi)

• Bakterioloogiliste uuringute põhjal (verekultuur/ verekultuurid, mustused, koeproovid jne).
• Alustage laia spektriga antibiootikumid kohe pärast diagnoosi seadmist (vt üksikasju sepsise / ravimiteraapia kohta).
• Alati täitke kõigepealt annus, siis vajadusel neeru- / maks - puudulikkus (neerukahjustus / maksa düsfunktsioon või maksapuudulikkus / maksafunktsiooni häired) kohandada annus.

Narkoteraapia (toetav ravi)

Arteriaalne hüpotensioon (süstoolne arteriaalne veri rõhk <90 mmHg või keskmine arteriaalne vererõhk <70 mmHg vähemalt ühe tunni jooksul).

• Mahuteraapia:
  • Nii kristalloid- kui ka kolloidlahusedMärkus: Euroopa Ravimiameti EMA riskihindamise komitee soovitab pärast läbivaatamist tühistada ravimi hüdroksüetüültärklis (HES) ELis. Alates 17. aprillist 2019 võivad HESi kasutada ainult spetsiaalsed asutused. (Teatis: Föderaalne Instituut Narkootikumide ja Meditsiiniseadmete (BfArM)) Hüpovoleemia alternatiivina kristalloid lahendused (soolalahus, vesinikkarbonaat, dekstroos, Ringer) on saadaval.
  • Red veri rakukontsentraadid (täisverest saadud ja peamiselt punastest verelibledest koosnevad veretooted) hemoglobiin (Hb) väärtused <7 g / dl (sihtmärk: 7–9 g / dl).
• Katehhoolamiinide manustamine:
  • Norepinefriin vähenenud süsteemse vaskulaarse resistentsuse (vaskulaarse resistentsuse) olemasolul.
  • Dobutamiin hüpodünaamikas ringlus (veri rõhulangus/šokk).
  • Vasopressiin /Terlipressiin vajadusel tulekindla vereringe ebastabiilsuse korral.
  • Vereülekanne eest hemoglobiin tase (Hb; vere pigment) <7-8 g / dl.

Peaks olema täidetud järgmised tingimused:

• Keskmine arteriaalne rõhk (MAP) peaks olema> 65 mmHg. Vereringe varajane stabiliseerumine (<6h) vähendab suremust (suremust)!
• Muud näitajad:
  • CVD (tsentraalne venoosne rõhk) 8-12 mmHg.
  • Tsentraalne venoosne hapnik küllastus (SvO2) ≥ 70%.
  • Uriin maht ≥ 0.5 mg / kg kehakaalu kohta tunnis

Intensiivsem insuliinravi

• Soovitage verd panna glükoos suremuse (suremuse) vähendamiseks vahemikus 90-150 mg / dl.

Edasine toetav ravi

• Aktiveeritud valk C fibrinolüüsi stabiliseerimiseks (trombi / endogeenne lahustumineverehüüve) mitme elundipuudulikkusega raske sepsise varases faasis.
• Antitrombiin (AT) III, kui see on asjakohane.
• Glükokortikoidid hemodünaamilise ebastabiilsuse korral.
• Teised agendid on praegu erinevate uuringute objektiks