Diagnoos
Diagnoos Tendovaginiit de Quervaini on tavaliselt väga lihtne valmistada. Positiivne Finkelsteini märk on selge viide. Lisaks pakuvad patsientide küsitlemine nende tüüpiliste kaebuste järgi ja kliiniliste uuringute tulemused juba piisavalt diagnoosi saamiseks piisavaid vihjeid.
Edasised diagnostilised meetmed pole tavaliselt vajalikud. Kui leiud on ebaselged, ultraheli saab teha, kuna Kõõlused saab hästi visualiseerida. Muutuste välistamiseks liigesed, nt artroos Euroopa pöidlasadula liigend (risartroos), an Röntgen võib üksikjuhtudel abiks olla.
Konservatiivne teraapia
Tendovaginiit de Quervaini ravitakse tavaliselt alguses konservatiivselt, st võimalusel välditakse kirurgilist sekkumist. Paljudel juhtudel on pöidla ja ranne on sümptomite vähendamiseks piisav. Sel eesmärgil kas kindel lindiside või saab rakendada spetsiaalset lahast.
Liikumised, mis vallandavad valu tuleks järjekindlalt vältida. Samal ajal on soovitatav võtta valu ja põletikuvastased ravimid. Jää kohalik kasutamine võib samuti aidata valu.
Kui need meetmed ei too soovitud edu, võib põletikuvastane preparaat (kortisoon) koos lokaalanesteetikumiga võib süstida ka sirutajakõõluse sektsiooni. Nii jõuavad toimeained oma sihtmärgini otse, mille tulemuseks on suurem toimeainete kontsentratsioon, mis võib valu väga tõhusalt leevendada. Kuid süste ei tohiks teha rohkem kui kolm korda poole aasta jooksul, vastasel juhul Kõõlused võib jäädavalt kahjustada. Teise võimalusena võib põletikuvastaseid preparaate salvi kujul rakendada otse valulikku piirkonda.
Kirurgiline teraapia
Lisaks konservatiivsele ravile tendovaginiit de Quervainil on ka operatsiooni võimalus. Seda tehakse tavaliselt ainult siis, kui konservatiivsed ravivõimalused ei paranda või patsient kannatab liiga palju valu. Operatsiooni võib näidata ka raske tendovaginiidi de Quervaini korral. Tavaliselt tehakse operatsioon ambulatoorselt, anesteesia abil õlavarre põimik.
Selle meetodi abil saavad patsiendid pärast operatsiooni koju minna. Kuid anesteesia jaoks on mitu võimalust, näiteks kohalik või üldanesteesia, mida saab anestesioloogiga eraldi arutada. Enne tegelikku operatsiooni mähitakse kahjustatud käsi kõigepealt sekkumispiirkonna kohal olevaks kaitseks sidemega ja seejärel mansetiga, mis on sarnane mõõtmisega veri rakendatakse survet.
Mansett on täis pumbatud ja veri vool kirurgilisse piirkonda peatatakse. Seejärel tehakse operatsioon nn vereta seisund. Tänu vähendatud veri voolu, saab anatoomilisi struktuure üksteisest paremini eraldada.
See vähendab oluliselt vigastuste ohtu närve, Kõõlused või veri laevad operatsiooni ajal. Alles seejärel, pärast põhjalikku desinfitseerimist ja steriilset katmist, on naha tegelik sisselõige u. Siseküljele tehakse 3-5 cm pikkus ranne, pöidla all.
Operatsiooni ajal kannab kirurg tavaliselt suurendust prillid. See parandab käe juhtivate radade visualiseerimist veelgi ja kaitseb seega olulisi koestruktuure. Pärast naha avamist on naha pindmised ja tundlikud oksad radiaalne närv (N. radialis) eksponeeritakse, et vältida nende kahjustamist järgmistes etappides.
Alles pärast nende struktuuride kinnitamist saab kirurg 1. sirutajakõõluse sektsiooni vabalt ette valmistada. Seejärel jagatakse sirutajakõõluse sektsioon ja eemaldatakse selle külgmised piirid. Mõnel juhul lõigatakse seejärel pika pöidlajaotaja (abductor pollicis longus) ja lühikese pöidla sirutaja (extensor pollicis brevis) vaheline piir.
Põletikukoe saab eemaldada ka otse. Neid samme järgides saab nüüd kaks kõõlust edasi tõmmata ja olemasolevad adhesioonid vabastada otse. Seejärel peaksid kõõlused saama oma libisevas laagris uuesti vabalt libiseda, mida operatsiooni ajal kontrollitakse.
Lõpuks kontrollitakse veel kord pinnal olevaid väikseid närviharusid, et veenduda, et need on terved. Alles siis saab haava pärast avamist sulgeda õlavarre mansett ja kaetud steriilse, kokkusuruva sidemega. Pärast operatsiooni saab patsient sõrmi, sealhulgas pöialt, ettevaatlikult liigutada, kuid esialgu ei tohiks täiskoormust rakendada.
Kirurgilise haava sideme tuleb jätta umbes 5 päevaks paigale ja seejärel muuta. Reeglina ei pea seda tegema operatsiooniarsti kabinetis, vaid seda saab teha perearst või suunav arst. Silmuste eemaldamine, mis peaks toimuma pärast u.
10-14 päeva, võib läbi viia ka perearsti tasandil. Pärast silmuste eemaldamist tuleb haav katta a krohv veel üheks päevaks, pärast mida pole haavasidet enam vaja. Selle aja jooksul, füsioteraapia harjutused tuleks ka alustada.
Harjutusi saab esialgu sooritada külmas vees, kuna see vähendab turset ja valu ning neid tuleks teha mitu korda päevas. Juhised saate füsioterapeudilt. Armi saab rasvase salviga hõõruda umbes 5 päeva pärast silmuste eemaldamist.
See soodustab armi vastupidavust, kuna see muutub pehmemaks ja seetõttu paindlikumaks. Pärast operatsiooni on haavavalu tavaliselt kerge. Sellest hoolimata antakse patsiendile tavaliselt valuvaigistid ohutuse huvides.
Enne operatsiooni veel esinenud lokaalne valu oleks pidanud täielikult kaduma ja isegi kui käsivarre kiirgavad valusümptomid on endiselt olemas, ilmneb paranemine tavaliselt mitme päeva pärast. Kaebused operatsiooniarmi kohta on võimalikud, kuid kaovad tavaliselt mõne nädala kuni poole aasta pärast. Lõpliku seisundi, milles see enam ei muutu, saavutab arm umbes aasta pärast.
Sõltuvalt töö ajal tekkivast stressist on töövõimetuse kestus tavaliselt 2-3 nädalat. Tüüpilised sümptomid kaovad tavaliselt kohe pärast operatsiooni. Mõjutatud käsi võib liigutada, kuid seda ei tohiks esialgu laadida.
Ühe nädala pärast vahetatakse esimene kaste, kahe nädala pärast eemaldatakse õmblused. Sellest ajast alates ei pea sidet kandma. Patsiendid peaksid nüüd tegema regulaarseid harjutusi, et parandada mobiilsust ranne ja pöial uuesti. Neid võib soovi korral läbi viia külma vee all, millel on täiendav dekongestant ja valuvaigistav toime.
Füsioteraapia pole tavaliselt vajalik ja see määratakse ainult oluliste liikumispiirangute korral pärast operatsiooni. Nädal pärast silmuste eemaldamist tuleb arm regulaarselt rasvade salvidega hõõruda, et see oleks pehmem ja elastsem. Võib kuluda mitu kuud, kuni ka arm ei tekita enam ebamugavusi, kuid tendovaginiidi de Quervaini põhjustatud valusümptomid on täielikult kadunud hiljemalt kaheksa nädalat pärast operatsiooni.
Harvadel juhtudel võib tendovaginiidi de Quervaini kirurgiline ravi kaasneda tüsistustega. Võimalikud on verejooksud ja infektsioonid tööpiirkonnas, närvikahjustusest tingitud sensoorsed häired, kõõluste vigastused ja pehmete kudede tursed. Halvimal juhul Sudecki tõbi (tuntud ka kui algodüstroofia või Sudecki tõbi), mille täpne põhjus pole teada. See on valusündroom, mis võib lõppkokkuvõttes kaasa tuua liigesed lihaste, naha ja kõõluste kahanemine.
