Ravi
Sobiv ravi kõhr kahju puusaliiges sõltub olulisel määral antud asjaoludest. Näiteks, kõhr laste kude võib ennast suhteliselt hästi taastada, kui kahjustus ei ületa teatud määra. The kõhr täiskasvanute vaevalt ise taastub, mistõttu otsustatakse nendel juhtudel tavaliselt operatsioon.
Kui kahjustus on väga väike, võib olla võimalik oodata kirurgilist sekkumist ja alustada mittekirurgilise raviga. See hõlmab füsioterapeutilist ja füüsilist ravi, samuti valuravimiravi leevendamine. Kuna kõhre kahjustus aasta puusaliiges on proportsionaalselt sageli seotud liigese suure koormusega, esmatähtis on see koormus võimaluse korral peatada.
See kehtib nii teatud liikumiste kui ka põhjustatud koormuste kohta ülekaaluline. Kui ülekaaluline on olemas, tuleks see võimalikult kiiresti normaalkaalus vähendada. Iga samm paneks muidu kõhre tarbetult koormama.
Seetõttu tuleks teatud tingimustel anda toitumis- ja spordialaseid nõuandeid. Spordi- ja igapäevaste jalatsite sisetallad võivad ka veidi vähendada liigese koormust. Samuti tuleks vältida pikka seismist, rasket tõstmist ja ebatasasel pinnal kõndimist.
Võtmine valu ja põletikuvastased ravimid (MSPVA-d) võivad samuti aidata. Kui kõhre kahjustus on väike ja mõjutatud isiku välised olud (vanus, kaasnevad haigused jne) seda võimaldavad, võib selline teraapia olla üsna paljutõotav.
Sellegipoolest on enamikul rasketest kõhre kahjustus, operatsioon puusaliiges on vältimatu. Operatsioon on tavaliselt minimaalselt invasiivne, kasutades puusaliigest artroskoopia. Puusaliigese kahjustatud koe parandamiseks on mitu meetodit.
Nende hulka kuulub nn mikrofraktsioneerimine, mis põhjustab verejooksu ja stimuleerib koe kõhre moodustumist. Samuti on olemas menetlus kõhre siirdamine, milles kõhr võetakse teistelt liigesed ja sisestatakse kahjustatud liigesesse või protseduur tüvirakkude siirdamine, milles tüvirakke stimuleeritakse kõhrekoe moodustamiseks ja materjal sisestatakse seejärel kahjustatud liigesesse. Puusa kõhrekahjustuse ravi sõltub puusaliigese raskusastmest artroos (klassifikatsioon vastavalt ICRS: International Cartilage Society).
- Kui puusaliiges artroos 1. klass on olemas, minimaalselt invasiivne puusaliiges endoskoopia (artroskoopia puusa), mille käigus eemaldatakse ülekasvanud luu ja vabad liigesekehad ning rebenenud kõhreosad ja osaliselt kahjustatud liigesekapsel eemaldatakse.
- 2. edasijõudnutel artroos noorematel alla 60/65-aastastel patsientidel ühist säilitav sekkumine artroskoopia pole eriti mõtet. Siin kasutatakse puusaliigese proteese, mis sisestatakse üldise või osalise anesteesia abil naha sisselõike kaudu külgmise puusaliigese kohale (anterolateraalne juurdepääs). Selleks, et säilitada võimalikult palju tervet puusaliigest või reieluud, antud juhul kas ainult reieluu juhataja kork ilma reieluuta kael tavaliselt tehakse resektsioon või lühikese tüvega proteesi implantatsioon.
- Seevastu puusaliigese kaugelearenenud 3. staadiumis eakatel üle 60/65 aasta vanustel patsientidel on tavaliselt ette nähtud puusaliigese täielik asendamine, kusjuures nii reieluu kui ka juhataja ja atsetabul asendatakse.
Kõhre kasvatamine on nn kõhrerakk siirdamine (sünonüümselt ka autoloogse kondrotsüütide siirdamine (ACT)), mille korral kõhrerakkude sissetoomine kahjustatud liigesesse (nt puusaliigesesse) võib viia liigesekõhre rekonstrueerimiseni.
See protseduur viiakse tavaliselt läbi noorematel puusaliigese patsientidel, kellel on sügava, kuid lokaalselt piiratud kõhre kahjustus, mida ümbritsevad veel terved kõhrkoed. Reeglina kasutatakse autoloogseid kõhrerakke kõhre siirdamine, kuid teatud juhtudel võib kasutada ka doonorrakke. Endogeense kõhre kasvatamisel võetakse terved kõhrerakud puutumata kõhre piirkonnast biopsia artroskoopia ajal, mida saab seejärel teatud tingimustel laboris kasvatada.
Järgmises etapis kultiveeritakse või korrutatakse neid kõhrerakke 3-4 nädala jooksul patsiendi enda seerumis veri, mis võeti ka artroskoopia ajal. Viimases etapis implanteeritakse kultiveeritud rakud patsiendi puusaliigendisse teises, minimaalselt invasiivses protseduuris pärast defektse kõhrekoe eemaldamist. Sissetoodud kõhrerakud kasvavad nüüd defektiks ja paljunevad, nii et umbes ühe aasta pärast on oodata kõhre täielikku taastumist.
