märkused
See teema on meie teema jätk:
- Bechterewi tõbi
Sünonüümid laiemas tähenduses
Anküloseeriv spondüliit (AS), anküloseeriv spondüliit, spondülartropatüreum, reumatoidartriit, psoriaatiline artriit, metotreksaat
Sissejuhatus Teraapia
Teraapia põhineb põletikulisel aktiivsusel ja anküloseeriv spondüliit. Lisaks peab arst loomulikult arvestama patsiendi individuaalset reaktsiooni ja kaasuvaid haigusi. BASDAI (vann Anküloseeriv spondüliit Haiguse aktiivsuse indeks) kasutatakse sageli haiguse aktiivsuse näitajana.
See on patsientidele mõeldud küsimustik, mille 1994. aastal töötas välja rühm Bathi Inglismaalt. Küsitakse näiteks selle kestuse ja tõsiduse kohta hommikune jäikus, valu ja väsimus. Teraapia eesmärk on põletikulise protsessi aeglustamine, selgroo jäigastumise kalduvus, leevendamine valu ning võimaluse korral säilitada süsteemi funktsioon ja tugevus liigesed.
Füsioteraapia
Füsioteraapia (füsioteraapia) parandab või säilitab liigeste liikuvust, venitab lühenenud lihasrühmi ja tugevdab nõrgenenud lihaseid. Lisaks kooskõlastamine on treenitud, õpitakse kõrvalehoidlikke liikumisi ja valu on vähendatud. Soovitatavad spordialad on järgmised: vältige tugevat vibratsiooni, ühepoolset stressi, kõrge vigastusriskiga sportimist ja nendega koos sportimist kyphosis selgroo tugevdamine (küürutamine) (rattasõidul õige juhtraua reguleerimine!). Füsioteraapia kohta leiate üldist teavet meie teemast:
- ujumine
- Jalgrattasport
- Murdmaasuusatamine
- Metsajooks ja
- Võrkpall.
- Füsioteraapia
- Eriteavet saab Medonilt. de - füsioteraapia anküloseeriva spondüliidi korral
Füsioteraapia
Füsioteraapia meetmeteks on näiteks kuum-külm rakendused, meditsiinilised vannid, massaaž, elektrotermiline ravi, ultraheliNeed toimivad peamiselt valu leevendamiseks ja lihaste lõdvestamiseks.
Narkoravi
Mb ravimiteraapia alus. Bechterew on mittesteroidsed reumavastased ravimid (NSAID) ja COX 2 inhibiitorid (näiteks Arcoxia® 90mg). Need viivad 60-80% patsientidest valu leevendamiseni ja tõenäoliselt mõjutavad ka jäigastumist positiivselt.
Pikaajalised haigust modifitseerivad reumavastased ravimid (DMARD-id), mis on hädavajalikud reumatoidpatsientidele artriit, ei oma praktiliselt mingit mõju lülisamba põletikulistele muutustele aastal anküloseeriv spondüliit. Selle rühma kõige paremini uuritud ravim Bekhterevi tõve korral on sulfasalasiin (nt Pleon®). On leitud, et madala haigusaktiivsusega ja selgroo domineeriva osalusega patsiendid ei saa tavaliselt ravist kasu sulfasalasiin, arvestades, et valdavalt perifeerse liigesepõletikuga patsiendid ja väga aktiivse lülisamba infarkti varajases staadiumis olevad patsiendid võivad sulfasalasiinravi saada.
Mõnikord ravitakse ka anküloseeriva spondüliidiga patsiente metotreksaat. Efektiivsus metotreksaat hinnatakse väga ebajärjekindlalt. Mõju metotreksaat näib olevat peamiselt äärealadel liigesed, st põlveliigese, puusaliiges, õlaliigeseJne
jne., tundub olevat piiratud. Erinevalt reumatoidist artriit, süsteemsed steroidid (kortisoon) on Bekhterevi tõve puhul vähe mõju. Ägeda ühe või mõne ägeda nakatumise korral liigesed, saab arst manustada intraartikulaarseid süste (süstimine liigesesse) lokaalanesteetikumid (= kohalik anesteetikumid) ja steroidid (kortisoon).
See toob sageli kaasa valu kiire leevendamise ja liigese funktsionaalse hoolduse. Kui pärast steroidide süstimist ei ole piisavalt paranenud, tehakse radiosünoviortees (RSO = põletikulise liigese skleroteraapia) limaskest radionukliididega, nt ütrium 90, reenium 186 või erbium 169) või kemosünoviortees (CSO = põletikulise liigese skleroteraapia limaskest nn skleroseerivate ravimitega, näiteks morrhuate või osmiinhape).
Kõõlusekinnitusi saab lokaalselt anesteetikumi ja vajadusel vees lahustuva steroidiga (kortisoon). Viimastel aastatel on ravi TNF-alfa inhibiitoritega (nt Humira®, Remicade®, Enbrel®) on osutunud aktiivse anküloseeriva spondüliidi korral väga tõhusaks. Vastavalt ASASi (Assessments in Ankylosing Spondylitis) Group soovitustele on rahvusvaheline teadlaste rühm, enamasti reumatoloogid, ravi TNF-alfa inhibiitoritega tuleb alustada, kui on olemas usaldusväärne (reumatoloogi kinnitatud) anküloseeriva spondüliidi diagnoos, BASDAI> 4 oli vähemalt 4 nädalat ja kui kolme kuu jooksul oli vähemalt kaks erinevat mittesteroidset põletikuvastast ravimit, liigesesse süstitud steroid või sulfasalasiin ei näidanud soovitud efekti valdavalt perifeersete liigesepõletikega patsientidel. Vastunäidustused TNF-alfa inhibiitorite, näiteks Tuberkuloosi või muud rasked infektsioonid ja mõõdukad kuni rasked süda ebaõnnestumine peab arst eelnevalt välistama.
Värskemad uuringud talidomiidi ja pamidronaadi efektiivsuse kohta anküloseeriva spondüliidi uimastiravis on olemas. Kuid kõigepealt tuleb usaldusväärse hinnangu saamiseks oodata täiendavate uuringute tulemusi. Erinevalt reumatoidist artriit, süsteemsed steroidid (kortisoon) mõjutavad Bekhterevi tõbe vähe.
Ühe või mõne liigese ägeda infektsiooni ägedate juhtude korral võib arst manustada liigesesiseseid süste (liigesesse süstimine): lokaalanesteetikumid (= kohalik anesteetikumid) ja steroidid (kortisoon). See toob sageli kaasa valu kiire leevendamise ja liigese funktsionaalse hoolduse. Kui pärast steroidide süstimist ei ole piisavalt paranenud, tehakse radiosünoviortees (RSO = põletikulise liigese skleroteraapia) limaskest radionukliididega, nt
ütrium 90, reenium 186 või erbium 169) või kemosünoviortees (CSO = põletikulise liigese limaskesta skleroteraapia nn skleroseerivate ravimitega, nt morrhuate või osmiinhape). Kõõlusekinnitusi saab lokaalselt sisse imbuda lokaalanesteetikumi ja vajadusel vees lahustuva steroidiga (kortisoon). Viimastel aastatel on ravi TNF-alfa inhibiitoritega (nt Humira(Remicade®, Enbrel®) on osutunud aktiivse anküloseeriva spondüliidi korral väga tõhusaks.
ASASi (hinnangud anküloseeriva spondüliidi) rühma soovituste kohaselt peaks rahvusvaheline teadlaste rühm, peamiselt reumatoloogid, alustama ravi TNF-alfa inhibiitoritega, kui on olemas usaldusväärne (reumatoloogi kinnitatud) Bekhterevi tõve diagnoos, BASDAI> 4 esines vähemalt 4 nädalat ja kui kolme kuu jooksul vähemalt kaks erinevat mittesteroidset põletikuvastast ravimit, ei näidanud intraartikulaarselt süstitud steroid või sulfasalasiin soovitud efekti valdavalt perifeersete liigesepõletikega patsientidel. Vastunäidustused TNF-alfa inhibiitorite, näiteks Tuberkuloosi või muud rasked infektsioonid ja mõõdukad kuni rasked süda ebaõnnestumine peab arst eelnevalt välistama. Värskemad uuringud talidomiidi ja pamidronaadi efektiivsuse kohta anküloseeriva spondüliidi uimastiravis on olemas.
Kuid kõigepealt tuleb usaldusväärse hinnangu saamiseks oodata täiendavate uuringute tulemusi. Viimastel aastatel on näidatud, et ravi TNF-alfa inhibiitoritega (nt Humira®, Remicade®, Enbrel®) näitab aktiivse anküloseeriva spondüliidi korral head efektiivsust. ASASi (hinnangud anküloseeriva spondüliidi) rühma soovituste kohaselt tuleks rahvusvahelise teadlaste rühma, peamiselt reumatoloogide, ravi TNF-alfa inhibiitoritega alustada, kui on olemas usaldusväärne diagnoos (reumatoloogi kinnitusel) Bekhterevi tõvest, BASDAI> 4 esines vähemalt 4 nädalat ja kui kolme kuu jooksul oli vähemalt kaks erinevat mittesteroidset põletikuvastast ravimit, ei näidanud intraartikulaarselt süstitud steroid või sulfasalasiin soovitud efekti valdavalt perifeerse liigesepõletikuga patsientidel.
Vastunäidustused TNF-alfa inhibiitorite, näiteks Tuberkuloosi või muud rasked infektsioonid ja mõõdukad kuni rasked süda ebaõnnestumine peab arst eelnevalt välistama. Värskemad uuringud talidomiidi ja pamidronaadi efektiivsuse kohta anküloseeriva spondüliidi uimastiravis on olemas. Kuid kõigepealt tuleb usaldusväärse hinnangu saamiseks oodata täiendavate uuringute tulemusi. Värskemad uuringud talidomiidi ja pamidronaadi efektiivsuse kohta anküloseeriva spondüliidi uimastiravis on olemas. Põhjendatud hinnangu saamiseks tuleb siiski oodata edasisi uuringutulemusi.
