Sünonüümid laiemas tähenduses
neerupuudulikkus, neerupuudulikkus
Krooniline neerupuudulikkus
Krooniline neerupuudulikkus (funktsionaalne häire) iseloomustab asjaolu, et selle tulemusena on eriti kuseteede ained uurea, kusihape ja kreatiniin, suurenemine veri seerum ja samal ajal filtraadi kogus neer väheneb. Haigusprotsess enam-vähem edeneb ja ravi pole enam võimalik. Seetõttu on kõige olulisem terapeutiline eesmärk haiguse progresseerumise edasilükkamine või peatamine.
24 tunni jooksul terved neer toodab umbes 1 - 1.5 l uriini, millega jääkained erituvad ja mille veri kontsentratsioonid jäävad normi piiridesse. Kui terve inimene joob suures koguses vedelikku, suureneb uriini kogus, kuid kui tal on janu, siis neer eritab ainult väikest, kuid väga kontsentreeritud kogust uriini. Haige neer ei ole enam võimeline seda keskendumistööd tegema.
Neerul on tohutult kõrge jõudlusreserv ja see asjaolu ilmneb ka asjaolust, et inimesed saavad tavaliselt ellu jääda ainult ühe neeruga. Kui neer haigestub, võib järelejäänud tervislik kude vajalikud ülesanded pikka aega üle võtta.
- Ainevahetuse lõppproduktide, eriti valkude metabolismi, nagu näiteks uurea, kreatiniin ja kusihape, mis akumuleeruvad kehas neeru talitlushäire korral, mis võib põhjustada ureemia (enesemürgitus).
- Vee ja soola, näiteks naatriumi, kaaliumi, kaltsiumi, fosfori ja happe-aluse tasakaalu reguleerimine
- Kogunemine ja jaotamine hormoonid.
Kroonilise neeruhaiguse korral kaotab neer esialgu ainult kontsentreeritud uriini tootmise võime.
Jääkainete väljutamiseks peab seepärast olema piisavalt vett ja iga päev tuleb juua 2-3 l. Selle rohke joogikoguse korral võib neer jätkata kuseteede jääkainete eraldamist piisavas koguses. Räägitakse I staadiumist, nn neeruhaiguse “täielikust kompenseerimisest”, kus eriline dieet pole veel vajalik.
Haiguse progresseerumisel on uurea ja kreatiniin taset seerumis peetakse peamisteks näitajateks piiratud proteiinisisalduse tekkimisel dieet. Neerufunktsiooni mõõduka piiramise (kompenseeritud retentsioon) korral on soovitatav seerumi kreatiniinisisaldus 3 - 6 mg / dl ja karbamiiditase alla 150 mgdl, valgu tarbimine on 0.5 - 0.6 g / kg kehakaalu kohta. Laktovegetable dieet taimsed toidud, piim ja piimatooted.
Niipea kui seerumi kreatiniinisisaldus ületab 6 mg / dl, on selliste sümptomite vähendamiseks vajalik rangelt madala valgusisaldusega dieet, milles on 0.35 g kuni 0.45 g valku kehakaalu kg kohta iiveldus, oksendamine or isukaotus ja tõsta patsiendi elukvaliteeti. Selles etapis võib neeru vähenenud eritumisvõimet positiivselt mõjutada kreatiniini tasemele kohandatud sobiv dieet ja tasakaalustatud vesi tasakaal. Põhinedes kreatiin ja karbamiidi tase veri, saab arst määrata haiguse progresseerumise ja määrata vajaliku dieedi.
Selle tulemuseks on peamiselt valgu tarbimise piiramine koos toiduga. Vajadusel antakse asendamatuid aminohappeid tablettidena. Vee ja soola tarbimine tuleb individuaalselt kohandada neerufunktsiooni kadumisega.
Neid valgusisaldusega dieete on mitu, mis kõik sisaldavad energiarikast põhidieeti koos dieediga, mis peab olema rikas asendamatute aminohapete poolest. Tuntumad dieedid on Kluthe ja Quirini sõnul “kartuli-munadieet” ja Bergströmi sõnul “Rootsi dieet”. Mõlemat dieeti on üksikasjalikult kirjeldatud peatükis “Kroonilise neerupuudulikkuse praktiline toitumisravi”.
Krooniline lõppstaadium neerupuudulikkus (lõplikku neerupuudulikkust kreatiniini tasemega seerumis üle 10 mg / dl) saab kontrollida ainult dialüüs (verepesu) või siirdamine. Spetsiaalsed dieedid on ette nähtud hemo- või peritoneaalseks dialüüs. Lisateavet nende dieetide kohta leiate meie teemadest:
- Kartuli-muna-dieet
- Rootsi dieet
Valk on meie keha oluline ehitusmaterjal ja eluks vajalik.
Valke omastame valke sisaldavatest toiduainetest nagu liha, munad, piim ja piimatooted ning köögiviljatoidud iga päev. Väikseimad valgu ehitusmaterjalid on aminohapped. On mõned neist aminohapetest, mida keha ise ei suuda toota ja mille tervena hoidmiseks peame oma toiduga sisse võtma. Nende pakkumine on tingimata vajalik keha enda valkude, näiteks lihaste, naha, kogunemiseks siseorganid, hormoonid ja seedimist ensüümide.
Toiduvalk, mida me võtame keskmiselt 70–100 g päevas, lagundatakse soolestikus aminohapeteks ja vabaneb verre. Sel viisil transporditakse aminohapped sinna, kuhu neid vaja on. Aminohapped lagunevad kehas ka ühelt poolt toiduvalkude ülejäägi ja teiselt poolt pidevalt uueneva kehavalgu kaudu.
Selle käigus tekib karbamiid metaboolse lõpp-produktina. See eritub neerude kaudu. Elundi teatud määral kahjustades ei saa uureat enam piisavalt eritada ja selle kontsentratsioon vereseerumis suureneb.
See põhjustab valkude metabolismi täiendavaid häireid ja patsiendid kurdavad väsimust, iiveldus, oksendamine ja isukaotus. Samal ajal suureneb vereseerumis teiste toksiliste ainete (nt kreatiniini) kontsentratsioon, mis pärinevad samuti valkude ainevahetusest. Vere karbamiiditaseme võimalikult madalal hoidmine on toidu dieedi juhtimisel oluline eesmärk krooniline neerupuudulikkus.
See saavutatakse valgu tarbimise piiramisega. Siiski on alati olemas asendamatute aminohapete alatarnete oht. Seetõttu tuleb silmitsi seista probleemiga, et võtate sisse vaid piisavalt valku, et vältida vere uurea taseme tõusu ja siiski varustada piisavalt aminohappeid.
Selle probleemi saab lahendada ainult siis, kui valgutarnijatena kasutatakse ainult väga kvaliteetset valku sisaldavaid toite. Lubatud on ainult toidud, mille asendamatute aminohapete valgusisaldus on piisav nõudluse (täisväärtus) katmiseks. Lisaks on võimalus kombineerida teatud toite, nagu näiteks kartuli- ja munadieediga.
Selle dieedivormi korral tekivad raskused ainult väga piiratud toiduvalikul. Muud valgurikkad toidud, nagu liha, kala ja linnuliha, tuleb praktiliselt täielikult keelata ja seega võib see dieedivorm muutuda pikas perspektiivis patsiendile liiga üksluiseks ja stressirohkeks. Pärast seda probleemi töötas Bergström välja nn Rootsi dieedi.
Selles “valkudega tasakaalustatud dieedis” tuleb valgu tarbimist muidugi piirata ka vastavalt neerupuudulikkuse raskusastmele. Lubatud valgukoguse piires võib aga kõiki toite süüa ilma nende väärtusele (asendamatute aminohapete sisaldusele) pööramata. Asendamatute aminohapete tarnimine toimub siin ravimite kujul, näiteks EASi suukaudsed tabletid, mida võetakse koos toiduga.
Kuid tablettide suur arv tekitab mõnikord probleeme. Sageli tekitavad samade koostisosadega graanulid ebameeldivat järelmaitset. Aminohapete tarnimist saab teha ka nende eelkäijate, nn ketohapete abil, mis on saadaval tablettide, helmeste või graanulite kujul.
Neid kasutatakse peamiselt kaugelearenenud neerupuudulikkuse korral, kuna need koormavad neere vähem ja toodavad vähem uureat. Lisaks kontrollitud valgu tarbimisele on neerupuudulikkuse edukaks dieediteraapiaks eriti oluline piisav energiavarustus. Kui kalorite tarbimine on ebapiisav, kasutatakse energia tarnimiseks keha enda valku ja väikest tarnitud toiduvalku.
See viib karbamiidi soovimatu suurenemiseni. Energiavarustusvajaduste katmiseks tuleks seetõttu iga päev tarbida vähemalt 35 kilokalorit kilogrammi kehakaalu kohta. Süsivesikud ja rasv on energiaallikad.
Rasvavalikus tuleks eelistada taimseid rasvu. Näiteks rapsiõli, päevalilleõli, mais on soovitatav õli ja oliiviõli. Kehakaalu langus tuleb ära hoida ja soovitatav on regulaarne kehakaalu kontroll.
Piirang naatrium (tavaline sool) pole krooniliste neeruhaiguste korral vajalik. Neeruhaigetel on aga sageli vett ja naatrium kinnipidamine kehas. Selle tagajärjel tekib turse (vee kogunemine) naha all ja (või) veres laevad ja kõrge vererõhk areneb.
Sel juhul a naatrium piirang muutub vajalikuks. Soola tarbimine ei tohiks ületada 3–5 g päevas. Selleni jõuab juba siis, kui toiduvalmistamisel kasutatakse tavalist soola väga säästlikult, soovitus koos tabeliga pole mingil juhul „zusalzen”. Väga soolased toidud tuleb menüüst välja jätta.
Naatriumi vähenemine toimub harva soolakaotuse tõttu neerude kaudu või kõhulahtisus ja oksendamine. Nendel juhtudel tuleb toiduga võtta rohkem soola ja vedelikku. Suurema soolakadu korral võib naatriumi manustada ka infusiooni teel.
Soola tarbimine aastal krooniline neerupuudulikkus võib inimeseti väga erineda. Mineraali lubatud tarbimine kaalium varieerub ka juhtumipõhiselt. Kaugelearenenud neerupuudulikkuse korral on eluohtlik hüperkaleemia (kaalium vereseerumi väärtused üle 6 mmolli).
Selle vältimiseks tuleks rikkalikult toitu sisaldada kaalium tuleb dieedist eemaldada. Väga kõrge kaaliumisisaldusega ja kõlbmatud toidud:
- Bouilloni kuubikud, lihaekstrakt, vähendatud soolasisaldusega vorst, liha- ja kalahoidised, kalavarud
- Brokkoli, spinat, apteegitill, seened, lehtkapsas, herned, mais, mangold, tomatid, kaunviljad, idud ja idud, tomatiketšup, tomatipasta ja köögiviljamahlad
- Igasugused kartulitooted.
- Aprikoosid, banaan, kiivi, avokaado, mesimelon, puuviljamahlad, igasugused kuivatatud puuviljad, pähklid ja seemned.
- Täisteratooted (näkileib, suuremas koguses täisteraleib, pumpernikkel, kliid, terad, teraviljahelbed, müsli, müslisegud), täisterariis, täisteranuudlid.
- Šokolaad ja kõik šokolaadiga valmistatud maiustused.
- Kakao ja kakaod sisaldavad joogid
- Kaaliumipõhine lauasoolaasendaja.
Kõik vürtsid (naatriumisisalduse piiramisel jälgige lauasoola tarbimist ja ärge kasutage kõrge kaaliumisisaldusega lauasoolaasendajaid!), Värsked ürdid ainult väga väikestes kogustes.
Toitumiskava raames lubatud ja sobivate kartulite, köögiviljade ja külmutatud köögiviljade puhul võib kaaliumisisaldust vähendada 2/3 võrra, lõigates need väikesteks tükkideks, pärast (24 tundi) kastes ja keeduvett tühjendades mitu korda. Selliste preparaatide vitamiinikaod tuleb kompenseerida vees lahustuvate ainete tarbimisega vitamiinid (C- ja B-vitamiini vitamiinid) tabletivormis A hüpokaleemia (kaaliumisisaldus vereseerumis liiga madal) esineb kroonilise neerupuudulikkuse (krooniline neerupuudulikkus) korral ainult erandjuhtudel. See avaldub sageli lihastes krambid ja seda saab positiivselt mõjutada kaaliumirikas dieet. Võib kasutada ka kihisevaid tablette.
- Värske liha, värske kala ja igasugused kalatooted kuni 120 g päevas
- Igasugused vorstid, eelistatult maksavorst, mortadella, mettwurst
- Piim ja piimatooted igasugused
- Rasvad eelistatult taimeõlid toiduvalmistamiseks ja salatid, või
- 1-2 muna nädalas
- 1 portsjon salatit päevas (30g) ja kuni 200 g köögivilju (mitte kaaliumirikas!), 150 g kartulit
- 150 g keedetud puuvilju (mitte kaaliumirikkaid!) Ilma vedelikuta.
- 100 g värsket õuna, pirni, arbuusit või 200 g värsket mustikat või jõhvikat.
- Valge leib, pruun leib, röstsai, ruskis, täisteraleib väikestes kogustes
- (30 g päevas), riis, nuudlid, manna, maisihelbed
- Suhkur ja maiustused ilma šokolaadita mis tahes koguses.
- Linnase kohv, tee, limonaad.
Kohv, vein ja õlu väikestes kogustes.
- Vesi, mineraalvesi (naatriumipiiranguga naatriumisisaldus alla 20 mg liitri kohta)
Kroonilise neerupuudulikkuse korral muutused mineraalis tasakaal of kaltsium ja fosfor tekkida. Kui kreatiniini tase seerumis tõuseb üle 3–5 mgdl, fosfor eritub neerude kaudu vähendatud kujul ja vere tase tõuseb. Selle tulemusena on kaltsium tase seerumis võib langeda (hüpokaltseemia).
See põhjustab luu ainevahetuse häireid ja pikemas perspektiivis luuhaigusi. Seetõttu peaks fosfaatide päevane tarbimine koos toiduga olema piiratud 1 g-ga. Dieedist tuleb eemaldada kõik fosfaadirikkad toidud.
Mõõduka neerupuudulikkuse korral on see meede juba piisav, et hoida fosfaatide tase normis. Lisaks nendele toitumisalastele soovitustele võib osutuda vajalikuks fosfaadisisalduse vähendamine ravimipõhiselt. Mineraal kaltsium võib varajases faasis ebapiisavalt imenduda neerupuudulikkuse etapid.
Neerupuudulikkuse korral vajalik valgusisaldusega toitumisvorm välistab kaltsiumi suurema tarbimise. Kõige olulisemad kaltsiumirikkad toidud on piim ja piimatooted, mida tuleb kõrge valgusisalduse tõttu rangelt piirata. Seetõttu tuleb kaltsiumi tarnida ravimitena. Vähendatud valgusisaldusega dieedi kontekstis ei ole vitamiinid sageli piisavad.
B pakkumine vitamiinid ja D-vitamiini on sageli ebapiisav. B vitamiinid peamiselt puuduvad vitamiin B6 ja foolhape. Kõigi vees lahustuvate vitamiinide manustamine tablettidena on osutunud tõhusaks.
Portugali manustamine D-vitamiini muutub vajalikuks neerude ajal osteopaatia (luu resorptsiooni suurenemine) jätkub vaatamata fosfaadivaesele dieedile ja kaltsiumi sisaldavate fosfaatsideainete manustamisele tablettidena. Madala kaaliumisisaldusega dieedil, kus on vaja teatud toite kasta, puuduvad vees lahustuvad C- ja B-vitamiinid igal juhul. Teisest küljest on A-vitamiini tase kroonilise neerupuudulikkuse korral sageli kõrgem ja tarbimine pole sobiv.
- Sulatatud juust, Camembert, Emmental, Edam, Chester, piimapulber.
- Õlisardiinid, suitsutatud hiidlest
- Nisukliid, nisuidud, kaerahelbed, nisuidu, pruun riis, näkileib, täistera nisuleib
- Porcini (kuivatatud), kaunviljad.
- Maapähklid, parapähklid, kreeka pähklid, mandlid
- Cola joob
- Toidud, millele on lisatud fosfaati, näiteks vorstid.
Raua tarbimine võib olla vajalik ka vähese valgusisaldusega dieedi korral. Olemasolevate kaebuste (näiteks impotentsus) korral tuleb mikroelementi tsinki anda ka tablettidena. Kui neerufunktsiooni mõõduka piiramise korral tuleb kuseteede eemaldamiseks juua 2–3 liitrit päevas, progresseeruva haiguse korral väheneb elundi võime piisavalt vedelast erituda.
See protsess on patsienditi väga erinev. Eesmärk on selles etapis vältida üleliigset vedelikku, sest see võib viia eluohtlikuks kopsu turse. Lubatud vedeliku kogus sõltub arsti ettekirjutusest. Lubatud vedeliku koguse põhireegel on: eelmisel päeval eritunud uriini kogus pluss 500 ml.
