Võõrutus protseduurid on mitmesuguste meditsiiniliste erialade, eriti toksikoloogia ja nefroloogia ravimeetodid, mis teenivad mürgiste ainete (toksiinide) eemaldamist vereringest või patsiendi kogu organismist. Kohaldamisala võõrutus protseduurid laienevad erinevatele aladele, näiteks äge mürgistus (mürgistus) kuni püsiva ravi kroonilise jaoks neer kahju või krooniline neerupuudulikkus. Eriti ägeda mürgituse korral ravimid, mis on Saksamaal kõige tavalisem joobevorm, mitmesugused võõrutus protseduurid toimivad valitud vahendina. Kui elimineeritavad ained on ägeda mürgistuse käivitajad, tuleb kõigepealt tagada elutähtsad funktsioonid. Seejärel rakendatakse võõrutusprotseduure. Detoksifitseerimisprotseduurid võib jagada kahte põhirühma: esmane ja sekundaarne võõrutusprotseduur. Esmast võõrutusprotseduuri iseloomustab asjaolu, et see hõlmab kõiki resorptsiooni vähendamise meetmeid (absorptsioon vähendamine) allaneelatud toksiinide ja kahjulike ainete Protseduuri valik sõltub toksiini asukohast absorptsioon, toksiini omadused, ajavahemik toksiini imendumise ja ravi alustamise vahel, samuti imendunud kogus ja kliiniline seisund patsiendi jaoks. Seega võib järeldada, et esmase ja sekundaarse toksiini näidustus (näidustus kasutamiseks) kõrvaldamine või on antidoodide kasutamine vajalik ainespetsiifilise toksikokineetika (toksiinikäitumine kehas) ja patsiendiandmete täpseks hindamiseks.
Näidustused (kasutusvaldkonnad)
- Potentsiaalselt surmava toksiini tarbimine annus aasta alguses ravi.
- Madalam endogeense toksiini kliirens (endogeense toksiini eemaldamine) kui see oleks võimalik eksogeense eemaldamise teel (eemaldamine väljastpoolt keha)
- Maksa- või neerupuudulikkuse esinemine.
Menetlused
Esmane võõrutusprotseduur
- Aktiveeritud süsi haldamine - sellel võõrutusviisil on ägedate mürgistuste ravimisel tänapäevalgi oluline roll, kuna kasutataval söel on kõrge adsorptsioonivõime (absorptsioon võimsus) selle suure pinna tõttu. The annus pealekandmine sõltub otseselt kehakaalust. Seega saab tagada erinevate ainete mittespetsiifilise seondumise. Tuleb siiski märkida, et haldamine of aktiveeritud süsinik on orgaaniliste lahustitega ebaefektiivne, happed, leelised ja soolad. Lisaks tuleks vältida aktiivsöe kasutamist pärast allaneelamist (allaneelamine läbi suu) söövitavatest ainetest, kuna see võib olla vajalikuks järelkontrolliks endoskoopia võimalike limaskesta kahjustuste tuvastamiseks.
- Maoloputus - seda võõrutusprotseduuri ei peeta enamikul juhtudel enam ägeda mürgistuse korral valitud ravimiks, kuna sellega kaasnevad suured riskid nagu aspiratsioon kopsupõletik (toidukomponentide põhjustatud kopsupõletik hingamisteed), südame rütmihäiredvõi vesi laste mürgistus. Eriti mõju kardiovaskulaarsüsteem põhineb kõht 10 kuni 20 liitrit vesi. Seega on see terapeutiline meede näidustatud ainult suures koguses toksiinide allaneelamise korral ja kui aktiivsüsi on ebaefektiivne. Kuid keskmiselt eemaldatakse ainult 30% allaneelatud toksiinist adekvaatselt. Veelgi enam, kui teadvusekaotus on peatselt ees, intubatsioon (kunstlik hingamine) tuleks kaaluda. Sellest põhjustatud tagajärgede vältimiseks tuleks intubeerida isegi koostööst keeldunud patsiente.
- Indutseeritud oksendamine - mehaaniline kurgu ärritus või allaneelamine ipecacuanha siirup võib põhjustada oksendamist. Kui allaneelatud kahjulik aine on söövitav aine, oksendamine ei tohi esile kutsuda. Siiski on problemaatiline, et iiveldus võib kesta mitu tundi.
Sekundaarne võõrutusprotseduur
Sekundaarne võõrutus viitab kahjulike ainete vereringest kõrvaldamiseks võetud meetmetele. Sekundaarse detoksifitseerimisprotseduuri aluspõhimõte on kõrvaldamine toksiinide eraldumine organismist. Sekundaarse detoksifitseerimisprotseduuri valimiseks peavad olema üksikasjalikud teadmised imendumiskineetikast (ravimi omastamine), kõrvaldamine, ainevahetus (ravimite lagunemine) ja maht of jaotus eemaldatava aine kohta. Kehaväliste eliminatsiooniprotseduuride näidustus peaks alati põhinema kliinilisel pildil, täiendavatel neuroloogilistel uuringutel ja ohtlike ainete olemasolul. veri kontsentratsioonid.
- Hemoperfusioon - see sekundaarne võõrutusprotseduur kujutab endast kehavälist (väljaspool keha) elimineerimisprotseduuri, mis põhineb mürgiste ainete eemaldamise põhimõttel veri kasutades spetsiifilist adsorptsioonisüsteemi (toksiini akumuleerumine tahkel aines). Hemoperfusiooni kasutatakse eksogeensete (väljastpoolt tarnitavate) toksiinide eemaldamiseks, mida ei saa organismist hemodialüüs or hemofiltratsioon. Näited ainetest, mida saab vereringest eemaldada hemoperfusiooni teel, on teofülliin (toimeaine, mida kasutatakse astma ravi) ja analgeetiline aine paratsetamool.
- Plasmaeraldus - plasma eraldamise abil saab filtreerida kindla suurusega aineid. Lisaks peab aineid iseloomustama hea seondumine valkudega ja on madal maht of jaotus. Digitoksiin (taime toksiin taimest “foxglove”) võib nimetada kõige olulisemaks näidisaineks. Plasmaeraldus on ka kehaväline protseduur, mistõttu antud aine tuleb plasmas lahustada suurtes kogustes. Nagu kõigi kehaväliste võõrutusprotseduuride puhul, on ka kahjuliku aine eemaldamine piiratud seondumine valkudega.
- Hemodialüüs - hemodialüüsi põhimõte, mida kasutatakse peamiselt neerupuudulikkuse korral (neer kahjustus), põhineb vedelikus lahustunud ja ühes kambris (piiritletud ruumis) paiknevate ainete vahetusel teise kambriga. Nende sektsioonide vahel on poolläbilaskev membraan, nii et ainult teatud ained saavad selle membraani läbida. Rakendamiseks hemodialüüs on vaja teada, et ainete eliminatsioon sõltub vesi saasteainete lahustuvus. Hemodialüüsi saab läbi viia erinevate meetoditega. Enamasti see vorm dialüüs viiakse läbi vesinikkarbonaatdialüüsi abil, kuid atsetaatpuhverdialüüs, hemofiltratsioon ja hemodiafiltratsioon kasutatakse ka. *
- Vastumürk haldamine - niinimetatud antidood on teada ainult umbes kahe protsendi mürgiste ainete kohta, seega on see teraapia oluline vaid väheste mürgistuste korral. See peaks olema kahjuliku aine spetsiifiline toksikoloogiline antagonist (antagonist) viima õigel manustamisel kahjuliku aine inaktiveerimisele.
* Üksikisik dialüüs protseduurid on loetletud eraldi peatükis.