Enam kui pooltel kõigil vastsündinutel tekib nõrgem või tugevam kollasus nahk varsti pärast sündi, mis on enamikul juhtudel kahjutu. Kuid ebanormaalne vastsündinu kollatõbi absoluutselt tuleb ravida.
Mis on vastsündinu kollatõbi?
Ligikaudu 60 protsendil tervetest vastsündinutest on märgatav kollasus nahk esimestel elupäevadel: vastsündinu kollatõbi. See tuleneb kollase kogunemisest sapi pigment bilirubiin. Paljudel juhtudel on sümptomid kahjutud ja kaovad iseenesest. Seda nimetatakse füsioloogiliseks vastsündinuks kollatõbi, mis ei vaja ravi. Kuid kui sümptomid püsivad teatud aja jooksul ja bilirubiin tasemed veri teatud märki ületama, seisund tuleb ravida. Juhul kui enneaegne sünnitus, risk vastsündinute ikterus suureneb 80 protsendini. Tehnilises keeles viidatakse sellele ka vastsündinute ikterus.
Põhjustab
Enamikel juhtudel, vastsündinute ikterus on tingitud normaalsetest ainevahetusprotsessidest pärast sündi: Emakas on lootele tarnitakse koos hapnik paljude punaste kaudu veri rakke. Need on teatud tüüpi, lühendatult HbF. Pärast sündi saab imik ise hingata. Seetõttu vajab ta vähem punaseid veri rakke ja ka erinevat tüüpi HbA. Seetõttu tuleb vanad vererakud lagundada, moodustades kollase bilirubiin. maks vastsündinute arv, mis pole veel täielikult välja arenenud, ei suuda veel suuremaid koguseid bilirubiini piisavalt kiiresti muuta erituvaks, mille tulemuseks on nahk. Vererakkude suurem lagunemine võib toimuda näiteks juhul, kui ema ja lapse veregrupid ei sobi kokku. Suured verevalumid pärast sündi ja kaasasündinud aneemia võib suurendada ka vastsündinute kollatõbe. Enneaegne sünnitus, käitumishäire sapi kanalid, teatud ainevahetushäired või mõned ravimid on muud põhjused, mis seda võivad põhjustada viima bilirubiini puuduliku lagunemiseni. Nn Crigler-Naijari sündroomi all kannatavatel lastel puudub bilirubiini lagunemise eest vastutav ensüüm. Imetamine võib vallandada ka peamiselt füsioloogilise vastsündinu kollatõve. Selle põhjustest pole veel hästi aru saadud.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Vastsündinute kollatõbi tekib tavaliselt esimestel elupäevadel. See avaldub naha esialgse kollasuse ja silma valge naha kollakasvalge värvimuutusena. Tavaliselt ilmnevad haiged imikud kergelt haiglaselt ja käituvad ebatavaliselt. Seega võib suureneda aktiivsus või apaatia, sõltuvalt bilirubiini tasemest ja haiguse individuaalsest käigust. Kui bilirubiini tase ei ületa teatud taset, kaob vastsündinute kollatõbi iseenesest. Täiendavaid komplikatsioone või hiliseid mõjusid pole sel juhul oodata. Seevastu kõrgematel tasemetel sapi pigmente saab ladestada aju. Seda saab viima füüsiliste ja vaimsete kaebuste korral - tekib nn kernicterus. Haiged imikud on pidevalt väsinud ja haigutavad sageli. Söögiisu ja joomiskäitumine vähenevad, mille tulemuseks on suhteliselt kiiresti puudulikkuse sümptomid ja dehüdratsioon. Haiguse progresseerumisel suureneb lihaspinge ja areneb tüüpiline väljaveninud seljaga õõnes selg. Lisaks muutub laps üha rahutumaks, nutab ja nutab või on vahepeal apaatne. Haiguse selles staadiumis tekivad ka hingamishäired ja krambid. Pikas perspektiivis võib raske vastsündinu kollatõbi viima kuulmis- ja nägemisprobleemide, arenguhäirete ja väärarenguteni.
Diagnoos ja kulg
Füsioloogiline vastsündinu kollatõbi areneb kolmanda ja kuuenda päeva jooksul pärast sündi ja taandub kümnendaks või neljateistkümnendaks päevaks. Naha kollasus ja silmavalge on selgelt nähtavad. Vajadusel kontrollib arst bilirubiini taset veres. Esialgse teabe saab arst multispektrilise seadme abil. See võimaldab tal mõõta naha sisse tungiva värvilise valguse hulka. Kui on märke kõrgenenud väärtustest, viiakse läbi vereanalüüsid, mis annavad vihjeid selle põhjustele. Lisaks sellele sapipõis ja maks kontrollitakse näiteks ultraheli pildid. Patoloogiline vastsündinu kollatõbi võib põhjustada lapse uniseks ja vähe joomist. Selle põhjuseks on see, et bilirubiini võib sadestuda teatavatesse piirkondadesse aju. Selle nn kernikteruse käigus võib suureneda lihaspinge, seljaosa on surutud õõnsaks seljaks, õhupuudus, räige karjumine ja krambid. Hilisteks tagajärgedeks võivad olla nägemis- ja kuulmispuuded, vaimse arengu vähenemine ja liikumishäired.
Tüsistused
Vastsündinute kollatõbi või vastsündinu ikterus esineb 60 protsendil vastsündinutest ja on tavaliselt kahjutu. The seisund on põhjustatud punaste vereliblede vajalikust ümberehitamisest või asendamisest pärast sündi. Massiivne lagunemine erütrotsüüdid HbF tüüpi aine põhjustab ainevahetuse ajutise üleujutuse lagunemisprodukti bilirubiiniga, mis põhjustab naha kollase värvuse tüüpilist muutust. Tavaliselt ei esine täiendavaid tüsistusi, kui seda ei ravita, ja kollane värvimuutus kaob täielikult 10–14 päeva pärast. Kuid vastsündinute patoloogilise kollatõve korral võivad ravimata jätmisel tekkida tõsised sümptomid, mis võivad põhjustada ka pöördumatuid kahjustusi. Kui kontsentratsioon - bilirubiini sisaldus veres on liiga kõrge, kuna seda ei saa lagundada, võib aine settida aju. Seejärel areneb nn kernikterus, mis viib lihaste toonuse suurenemiseni. Mõjutatud vastsündinud on tavaliselt unised ja joovad halvasti. Neil on selgelt väljendunud õõnes selg, räiged hüüded, samuti krambid ja hingamisraskused. Ravimata võivad neil tekkida ka pöördumatud hilised mõjud nagu nägemis- ja kuulmiskahjustused, liikumishäired ja vaimse arengu vähenemine. Efektiivne ravi on naha kiiritamine sinise valgusega. See hõlbustab bilirubiini muundumist selle vesi-lahustuv vorm, mis hõlbustab oluliselt selle lagunemist ja eritumist.
Millal peaksite arsti juurde pöörduma?
Statsionaarse sünnituse või sünnituse korral, kus osalevad sünnitusarstid, teevad kohalolevad õed, ämmaemandad või arstid vastsündinu esmased uuringud. Kui nad avastavad eeskirjade eiramisi või eripära imiku üldises seisundis tervis, võtavad nad iseseisvalt täiendavaid meetmeid piisava arstiabi tagamiseks. Sellistel juhtudel ei pea vanemad ega sugulased aktiivseks muutuma. Kui aga esimesed märgid a tervis kahjustus ilmneb alles mõni päev pärast sündi, peavad vanemad tegutsema. Kui järglastel on naha välimus muutunud, nahk kollaseks muutunud või käitumishäired, tuleb sümptomite selgitamiseks pöörduda arsti poole. Kui vastsündinu keeldub söömast, on väga rahutu või lakkamatult nutab, on olemas tervis probleem, mis tuleb diagnoosida ja võimalusel ravida. Kuigi vastsündinute kollatõbi ei vaja tingimata arstiabi, on üldjuhul soovitatav külastada arsti. Eelkõige peaksid meditsiinilised uuringud välistama muud haigused, et mitte ohustada vastsündinu elu. Lihaspinge, apaatia või apaatia on täiendavad märgid, mida tuleks uurida. Kui imikul on ülemäärane unevajadus või hingamistegevuse häired, tuleb tähelepanekutest arsti teavitada. Hingamishäire tekkimisel tuleb viivitamatult pöörduda arsti poole.
Ravi ja teraapia
Vastsündinute patoloogilist kollatõbe ravitakse sageli valguse või fototeraapia. See hõlmab naha sinise valguse säramist, mis stimuleerib bilirubiini muutumist selle nahaks vesi-lahustuv vorm. See võimaldab kehal värvi kergemini lagundada. Kõrvaltoimena valgusteraapia, kahjutu nahalööve võib moodustada, mis tavaliselt ei ole sügelev. Kui bilirubiin kontsentratsioon veres on oluliselt suurenenud, on vajalik verevahetus vahetusülekande abil. Enneaegsetel ja imikutel, kellel kollatõbi tekib eriti vara, alustatakse ravi üsna kiiresti. Kui vastsündinu kollatõbi kestab kauem, on see tõenäoliselt sapiteede häire. Sel juhul, valgusteraapia võib olla hea ravim.
Ennetamine
Vastsündinute kollatõve ennetamiseks on väga vähe võimalusi. Nii palju kui võimalik, ei tohiks last enne sünnitust emakast välja võtta. Paljud vanemad üritavad anda oma lapsele nii palju valgust kui ka päikest. Lõõmav keskpäevane päike ei sobi siiski. Päike on beebi tundlikule nahale kõige meeldivam varahommikul ja hilisel pärastlõunal. Päikesekaitsetooted ei tohiks puududa. Homöopaatilised ravimid nagu Fosfor Kasuks võib olla ka C30.
Hooldus
Kuna enamik vastsündinute kollatõve juhtumeid seda ei vaja ravi, pole tavaliselt vaja konkreetset järelkontrolli. Paranemine toimub tavaliselt lühikese aja jooksul ilma ravita. Hiljemalt kahe kuni kolme nädala pärast peaks lapse kollakas nahavärv olema iseenesest kadunud. Kui see pole veel nii, siis täiendav meetmed võib arsti soovitusel vajalik olla. Kollatõve tõttu ei ole reeglina siiski vaja erilisi järeluuringuid. Raviarst jälgib raviarst seisund vastsündinute tavapärase kontrolli osana. Lisaks jälgib ämmaemand jätkuvalt, kas kollatõbi on täielikult paranenud või on vaja tegutseda. Kui sümptomid püsivad pikema aja jooksul, tellib lastearst tavaliselt voolu vereanalüüsi lapse. Bilirubiini taset kontrollitakse uuesti. Olenevalt leidudest edasised järelmeetmed meetmed või uuendatud ravi võib siis osutuda vajalikuks. Haigestunud lapse päevavalgele viimine on vastsündinute ikteruse puhul siiski kõige olulisem järelmeetmed. See on eriti vajalik, kui vastsündinut on juba haiglas ravitud fototeraapia.
Mida saate ise teha
Kui sünnitusjärgses palatis on juba ette näha, et ta on ohtlik vorm vastsündinu kollatõbi, ravi meetmed pöördutakse juba haiglasse. Siiski on mõned meetodid, mida vanemad saavad kasutada kollatõve leevendamiseks kodus. Vanemad peaksid oma last võimalikult sageli päikesevalguse kätte saama. Parim viis selleks on panna vastsündinu alasti aknast läbi kukkuvasse valgusesse. Samal ajal on hädavajalik hoida tuba soojas. Otsene päikesevalgus oleks parem, kuid on oht, et laps nakatub. Aknaklaas laseb olulise valguse “sinise” osa nagunii läbi. Samal ajal aitab see stimuleerida vastsündinu soolestiku aktiivsust. Siis bilirubiin, mida juba eritab maks, mis viib kollatõbi, eritub otse ja pole ohtu, et see kehasse tagasi satuks. Stimuleerimiseks tuleks laps võimalikult tihti rinnale viia piim tootmine. Kas soolestiku aktiivsus on tegelikult stimuleeritud, võib näha lapse sagedast roojamisest. Siiski tuleks vältida täiendavat söötmist pudelitoidu või isegi täiendava toiduga, kuna see põhjustab ainult vastsündinu keha ärritust. Andmine vesi või teest võib ka loobuda. Rinnapiim üksi piisab.
